Файл: Полинейропатии этиология. Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 29.03.2024

Просмотров: 43

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Диагностика : спондилография, миелография, КТ, МРТ, ЭНМГр,

Лечение: ортопедическое, хирургическое и консервативное. При открытых травмах ПХО+АБ-терапия

  1. Декомпрессия спинного мозга и его корешков.

  2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.

  3. Антибиотикопрофилактика.

  4. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг, кетопрофен 100мг, тримеперидин) течении 5-10 суток.

  1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.

  2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.

  3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах баклофен 25мг внутрь



  1. Эпилепсия: классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Этиология. Эпилепсия является полиэтиологичным заболеванием.

. Наследственность 2. Перинатальная паталогия ГМ( гипоксия, родовая травма, в/у инфекция) 3. Алкоголизм 4. Инфекционные заболевания: малярия, энцефалиты, цистицеркоз 5. ЧМТ 6. Интракраниальные опухоли 7. Цереброваскулярные заболевание 8. ЛП 9. Гипоксия мозга 10. Пароксизмальные состояния в детстве( парасомнии, фибрильные припадки, младенческие судороги).

В патогенезе Формирование эпилептического очага, в котором происходит гиперсинхронная активация нейронов ГМ. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

Классификация.

I. Парциальные приступы.

  • Простые парциальные приступы: моторные, сенсорные, вегетативные, когнитивные

  • Сложные парциальные приступы с нарушением сознания

  • Парциальные приступы со вторичной генерализацией

II. Генерализованные приступы.

  • Абсансы – короткие приступы с глубоким нарушением сознания, зависание.

  • Миоклонические приступы.

  • Тонико-клонические приступы.

  • Тонические приступы.

  • Клонические приступы.

  • Атонические приступы.

III. Неклассифицированные приступы. Не могут быть классифицированы вследствие неполной информации, или же приступы не соответствуют описанным выше категориям.

IV. Длительные приступы (эпилептический статус).

– Парциальный.

– Генерализованный.

В клинической картине эпилепсии выделяют период АУРА-ПРИПАДОК: ТОНИЧЕСКАЯ ФАЗА-КЛОНИЧЕСКАЯ ФАЗА+ПЕНА-ОГЛУШЕННОСТЬ-МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД

  1. Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой эпилептический припадок. Обычно он начинается внезапно, и начало его не связано с какими-либо внешними факторами. У большинства больных припадок начинается с появления ауры. В зависимости от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную.

  2. По прошествии ауры, которая длится несколько секунд, больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

  3. Сразу же появляются судороги, вначале тонические: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15—20 с.

  4. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длительностью до 2—3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки.

  5. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Нередко, выходя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больше жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.

Диагностика: КТ, МРТ, ЭЭГ



  • Эпилептический статус: клиника, диагностика, лечение.

Эпилептический статус – это патологическое состояние, характеризующееся эпилептическим приступом длительностью более 30 мин либо повторяющимися приступами, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

К его развитию могут приводить внезапный перерыв в приеме антиэпилептических препаратов, лихорадочные состояния, соматические заболевания, нарушение сна, прием алкоголя, острая церебральная патология и т. п.

ПАРЦИАЛЬНЫЕ(ПРОСТЫЕ И СЛОЖНЫЕ И С ВТОРИЧНОЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИЕЙ) ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ (ТОНИЧЕСКИЕ, КЛОНИЧЕСКИЕ, МИОКЛОНИЧЕСКИЕ,АБСАНСЫ, ТОНИКО-КЛОНИЧ.)

большой эпилептический припадок.

• Ему предшествует аура - ее проявления зависит от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: обонятельную (височная доля), вегетативную, моторную, психическую (теменно-височная доля), речевую и сенсорную. Повторяющиеся друг за другом ауры - пик-нолепсия.

• Затем больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение с громким криком (спазм голосовой щели и судорожное сокращение мышц грудной клетки).

• Судороги тонические: туловище и конечности напряжены, голова запрокидывается, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты - 15—20 с. Затем клонические судороги -толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища - до 2—3 мин, дыхание хриплое, шумное (скопление слюны и западение языка), изо рта выделяется пена, цианоз медленно проходит. Частота клонических судорог уменьшается, по окончании их наступает общее мышечное расслабление.

• На раздражители не реагирует, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сопор, далее глубокий сон, затем разбитость, вялость, сонливость, о припадке ничего не помнят.

Диагностика: Анамнез + ЭЭГ + МРТ, КТ



Лечение. Лечение эпилептического статуса содержит в себе три основные цели: поддержание жизненных функций, устранение этиологического фактора, прекращение эпилептической активности. Для выполнения первой задачи обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей; необходим контроль за дыхательными и сердечными функциями, дача кислорода (6 л/мин).

Для возможного решения второй задачи необходимы анамнестические данные. Если есть сведения о хроническом алкоголизме, необходимо внутривенно ввести 100 мг тиамина (3 % – 3,0 мл). Если есть сведения о наличии гипогликемических состояний, необходимо ввести внутривенно 20,0 мл 40 % глюкозы. Важна незамедлительная диагностика возможного острого церебрального поражения (гематома, травма, энцефалит, инсульт), а также выяснение наличия эпилепсии и приема противосудорожных препаратов в анамнезе.

Для решения третьей задачи используются бензодиазепины. ДИАЗЕПАМ В/М-ЕСЛИ НЕТ ТО В\В-ЕСЛИ НЕТ ТО ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА-ЕСЛИ НЕТ ТО ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ\ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ ИЛИ МИОРЕЛАКСАНТЫ + УПРАВЛЯЕМЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Полиомиелит (детский спинномозговой паралич) - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей.
Этиология. Три штамма полиовируса (1,2,3 типа) Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Сезонность летне-осенний период. Энтеровирус семейства Пикорнавириде, Полиовирус Гоминис, РНК+ (Брунгильда-параличи, Лансиг-латентное течение, Леон-вакциноасоциированный). Фекально-оральный и капельный механизм передачи. Устойчив во внешеней среде. Энтеральная фаза=лимфогенная=вирусемия=неврогенная

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще 
ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.
Патогенез. Л\У РОТО- И НОСОГЛОТКИ+КИШЕЧНИК-КРОВЬ-ЧЕРЕЗ ГЭБ И ПЕРИНЕВРАЛЬНО-ДИСТРОФИЯ И ДЕСТРУКЦИЯ НЕЙРОНОВ. ОСОБЕННО НЕЙРОНОВ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА ПЕРЕДНИХ РОГОВ СМ.
Клиника. Инкубационный период длится в среднем 5-17 дней.

  1. НЕПАРАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА – проявляется в виде серозного менингита или корешкового синдрома.




  1. ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА: ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ, ПОНТОБУЛЬБАРНАЯ, СПИНАЛЬНАЯ, ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКАЯ

  • - энцефалическая (поражение коры и подкорковых структур) характеризуется острым развитием, рас­стройством сознания, речи, спастическими параличами, судорожными припадками, подкорковыми гиперкинезами.

  • -понтобульбарная форма (поражение моста и продолговатого мозга) начинается с высокой температуры, отличается периферическими па­раличами XII, XI, X черепных нервов. Расстраиваются глотание, речь, нередко поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры, вслед­ствие чего нарушаются ритм и частота дыхания, развивается аритмия пульса, снижается артериальное давление.

  • - спинальная (поражение передних рогов спинного мозга)

  • -полиневратическая (множественное поражение нервов) проявляется резкой болезненностью по ходу нервных стволов, расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, утратой рефлексов, белково-клеточной диссоциа­цией в ликворе.

  • Наиболее часто встречаются паралитическая спинальная форма полиомиелита. Она развивается при поражении передних рогов спинно­го мозга. В течении болезни можно выделить несколько периодов: ИНКУБАЦИОННЫЙ-ПРОДРОМАЛЬНЫЙ-ПРЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ-ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ-РЕЗИДУАЛЬНЫЙ

  • Начало острое, температура по­вышается до 39—40 °С, головная боль, боли в спине и конечностях. Развиваются воспалительные изменения со стороны зева, носоглотки, рвота, понос. Иногда отмечаются затемнение сознания, вялость, судороги, сонливость, бред, подергивание отдельных мышц, обильное потоотделе­ние.

  • На 2—3-й день развивается менингеальный синдром, появляются гиперестезия кожных покровов, болезненность при пальпации нервных стволов. Наряду с гиперемией лица вокруг рта остается бледный тре­угольник.

  • В крови нейтрофильный лейкоцитоз. Давление ликвора повы­шается, лимфоцитарный плеоцитоз увеличен, содержание белка, глю­козы и хлоридов нормальное. Препаралитический период длится 3—5 дней, а затем после снижения температуры обнаруживаются параличи конечностей.

  • В начале паралитического периода пораженными оказываются ко­нечности, мышцы шеи, туловища. Максимальное развитие периферических параличей приходится на пер­вые дни болезни. В последующие дни развитие их уменьшается.

  • Начина­ют восстанавливаться активные движения в ряде мышечных групп, одна­ко в одной или в двух конечностях стойкие вялые параличи остаются. В парализованных конечностях быстро развиваются атрофии мышц, в большей мере страдают ноги, в меньшей руки. Параличи асимметричны и наиболее выражены в проксимальных отделах конечностей. На руках поражаются преимущественно мышцы плечевого пояса, значительно ре­же страдает мускулатура предплечий и кистей. На ногах чаще поража­ются четырехглавая мышца и перинеальная группа мышц голени. В не­которых случаях страдают длинные мышцы спины, косые мышцы живота. При параличе шейных и затылочных мышц свисает голова.

  • В восстановительный период восстанавливаются функции отдельных мышечных групп. Процесс идет наиболее интенсивно в течение первых двух недель. В связи с неравномерным восстановлением различных мышечных групп образуются КОНТРАКТУРЫ. Отдельные группы мышц пол­ностью восстанавливают свою функцию, другие частично, а некоторые оказываются перерожденными и атрофированными, что ведет к деформации конечностей и туловища. Этот период длится от нескольких месяцев до 1—2 лет.

  • Резидуальный период характеризуется стойкими периферическими параличами, контрактурами, деформациями костей и суставов. В легко протекавших случаях остаются едва заметные парезы, атрофии мышц. Из-за слабости связочного аппарата и разболтанности в суставах бы­вают вывихи. Пораженные конечности отстают в росте, отмечается ис­кривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз). В некоторых слу­чаях развиваются паралитическая косолапость, «пяточная» стопа.

Смотрите также файлы