ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.04.2024
Просмотров: 193
Скачиваний: 0
39.Что включает в себя послетестовое консультирование при отрицательном результате тестирования на ВИЧ?
+ информирование обратившегося о наличии скрытого периода инфекции как причине необходимости повторного тестирования через 3 мес. и разъяснить меры предосторожности от заражения ВИЧинфекцией и другими ИППП.
- назначение превентивного лечения ИППП.
40.Задачами диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентовв РФ являются:
- ежемесячное исследование иммунного статуса + своевременное назначение АРВТ
- принудительная госпитализация больных ВИЧ-инфекцией - методоновая профилактика
41.Какие государственные меры способствуют профилактике распространения ВИЧинфекции:
+ создание кабинетов добровольного (анонимного) обследования - создание специализированных стационаров для постоянной изоляции больных ВИЧ - инфекцией
- создание специализированных стационаров для изоляции контактных с ВИЧ - инфекцией
Примеры ситуационных задач Задача № 1.
Больной В. 48 лет, преподаватель. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифо-паратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке, имел случайные половые контакты. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1-1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Общий анализ крови: лейкоцитов 11*10*9/л, эоз.-1, п/я-10, с/я-20, лимф.-60, мон.-9, СОЭ-15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет. Результат анализа на Вич положительный.
Каково содержание первичных противоэпидемических мероприятий в очаге? Каким образом определяются временные и пространственные границы очага? Какие лабораторные исследования назначаются общавшимся в очаге?
Какие рекомендации по соблюдению дезинфекционного режима даются больному?
Куда госпитализируется больной и каковы особенности дезинфекционного режима в стационаре?
Задача № 2.
15-16 июля в инфекционную больницу госпитализировано 3 подростков, у которых наблюдалась высокая температура, обильный жидкий стул 10-15 раз в сутки,2-3 кратная внезапная рвота вначале испражнения имели каловый характер, затем они стали водянистыми. Дети жили в разных домах микрорайона, но купались в небольшом водоеме, куда за несколько недель до заболевания стекали канализационные стоки в результате аварии. Бактериологический анализ дал предварительный положительный результат на холеру.
Дайте характеристику дезинфекционного режима в отделении для холерных больных. Опишите действия эпидемиолога после получения экстренного извещения.
Как определить границы очага?
Какие задачи стоят перед участковой медицинской службой при регистрации холерного очага? Какие лабораторные исследования проводятся в очаге холеры?
Как организовать санитарно-просветительную работу среди населения?
Задача № 3.
На прием обратился мужчина, у которого при прохождении медосмотра для устройства на работу из кала выделена культура вибриона Эль – Тор. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. При объективном осмотре патологии не выявлено. Две недели назад приехал из Одессы, где отдыхал на лимане. После приезда сдавал кровь в донорском пункте, был в парикмахерской. Устраивается на работу охранником многопрофильного стационара.
Опишите порядок противоэпидемических мероприятий в отношении больного. Необходимо ли информировать Минздрав Украины о выявленном больном? Какие мероприятия в связи с этим должны быть проведены в донорском пункте?
Задача № 4.
Мужчине, продавцу промышленных товаров, госпитализированному в хирургическое отделение каретой скорой помощи, была проведена экстренная операция по поводу аппендицита. Анализ крови, взятый у него, оказался положительным на ВИЧ. Установлено, что до операции он лечил зубы в поликлинике по месту жительства и в 2 частных стоматологических кабинетах. Женат, имеет 2 детей, употребление наркотиков отрицает, однако, при выезде в командировки в другие города вступает в половые контакты с проститутками.
Каковы противоэпидемические мероприятия по месту госпитализации больного, в лечебнопрофилактических организациях, куда он обращался?
Какие меры предосторожности необходимо соблюдать семье больного? Какие мероприятия проводятся по месту работы больного?
Задача № 5.
Мужчина 50 лет, алкоголик, курильщик, плохо питается, имеет тяжелый кариес зубов. В течение 2 недель недомогание и боли в груди справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. При рентгенографии: полость с жидкостью 2 см диаметром в верхней доле справа. Наиболее вероятный диагноз:
а) абсцесс легкого + б) бронхоэктазы в) инфаркт легкого
г) периферический рак легкого д) туберкулез
Задача № 6.
Больная 26 лет, жалобы на слабость, повышенную утомляемость, сухой кашель. При ретгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение с нерезкими контурами в верхней доле левого легкого с дорожкой к корню и очагами в окружающей легочной ткани. Анализ крови без особенностей. Предположительный диагноз?
а) рак легкого б) абсцесс легкого в) эхинококк
г) нагноившаяся киста д) туберкулез +
Задача № 7.
Больная 50 лет. В детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2х3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми контурами и «дорожкой» к корню. Вокруг единичные очаговые тени
разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клиникорентгенологические данные?
а) первичный туберкулезный комплекс б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом в) инфильтративный туберкулез легких + г) туберкулема легких д) туберкулезный плеврит
У больного 30 лет выявлено негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого со смещением средостения в сторону поражения, что заставляет думать о:
а) цирротическом туберкулезе легких + б) экссудативном плеврите в) казеозной пневмонии г) спонтанном пневмотораксе д) опухоли легкого
Задача № 8.
Больной 58 лет. Состоит на учете в противотуберкулезном диспансере 10 лет. При поступлении: слабость, кровохарканье, истощение. СОЭ 50 мм/час. Полученные данные позволяют думать о:
а) раке легких + б) пневмонии
в) декомпенсированном легочном сердце г) прогрессировании туберкулеза д) обострении бронхита
Задача № 9.
Больной 50 лет. Жалобы на одышку и нарастающие боли в груди. Рентгенологически: в средней доле справа интенсивная гомогенная тень размерами 2 см с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Наиболее вероятный диагноз:
а) рак легкого + б) туберкулема в) эхинококк г) пневмония д) абсцесс
Задача № 10.
У больной в послеродовом периоде выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого без бацилловыделения. Через 6 месяцев специфического лечения на месте поражения определяется округлая гомогенная тень диаметром 2 см с четкими контурами. В связи с этим был пересмотрен в пользу:
а) туберкулемы + б) округлого инфильтрата
в) междолевого плеврита г) опухоли д) кисты
Задача 11.
Основная часть
Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на жидкий водянистый стул, возникший ночью с учащением дефекации до бессчетного количества раз. Позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Стул при поступлении объемный водянистый полупрозрачный с плавающими хлопьями серого цвета, без резкого запаха.
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Кожная складка плохо расправляется. Под глазами темные круги. Число дыхания 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой,
обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии.
Вопросы:
1. Установите предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Составьте план лечения.
Эталонный ответ:
1.Холера, тяжелое течение. Дегидратация III степени по изотоническому типу.
2.План обследования: ПАК, ОАМ, ан.кала на копрограмму, бактериологическое исследование кала на ЭПБ, бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
3.План лечения: организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционное отделение (стационар), лечебное питание: диета – стол №4. Патогенетическая терапия: регидратация солевыми растворами (трисоль, квартасоль, дисоль) в объеме 70-90 мл/кг в течение 3-4 часов для купирования ДЖ, на втором этапе коррекция продолжающихся потерь. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин).
Задача 12.
Основная часть.
Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на жидкий водянистый стул, возникший ночью с учащением дефекации до бессчетного количества раз. Позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Стул при поступлении объемный водянистый полупрозрачный с плавающими хлопьями серого цвета, без резкого запаха.
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Кожная складка плохо расправляется. Под глазами темные круги. Число дыхания 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии.
Вопросы:
1. Установите предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Составьте план лечения.
Эталонный ответ:
1.Холера, тяжелое течение. Дегидратация III степени по изотоническому типу.
2.План обследования: ПАК, ОАМ, ан.кала на копрограмму, бактериологическое исследование кала на ЭПБ, бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
3. План лечения: организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционное отделение (стационар), лечебное питание: диета – стол №4. Патогенетическая терапия: регидратация солевыми растворами (трисоль, квартасоль, дисоль) в объеме 70-90 мл/кг в течение 3-4 часов для купирования ДЖ, на втором этапе коррекция продолжающихся потерь. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин).
Задача 13.
Основная часть
Больная С., 29 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 7 месяцев с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (субклиническая). Эпизодически принимает психоактивные
препараты. На приеме у врача: жалоб нет; патологии кожи, слизистых и внутренних органов не найдено. В анализах крови: АЛТ - 2350 МЕ/л; АСТ3119 МЕ/л; общий билирубин – 28,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 36% - 776 клеток/мкл; РНК ВИЧ 32 000 копий/мл; обнаружены анти-НСV.
Вопросы:
1.Клинический диагноз.
2.План обследования.
Эталонный ответ:
1.Острый вирусный гепатит С. ВИЧ-инфекция, стадия III (субклиническая)
2.Кровь на А/Т ВГС (ИФА): IgM, IgG, IgGcore, NS3, NS4, NS5; РНК HCV, генотип. Контроль биохимических параметров крови и РНК HCV.
Задача 14.
Основная часть
Больной А., 38 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 7 лет с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». АРВТ не получает. На приеме у врача: в течение 3-х недель жалобы на повышение температуры тела до 37,50С, кашель со скудной мокротой, умеренную одышку при физической нагрузке. При осмотре: пониженного питания, кожа бледная. На слизистой ротовой полости и языка имеются рыхлые белого цвета налеты (творожистой массы), выступающие над уровнем слизистой оболочки неплотно прикрепленные к ней. В легких жесткое везикулярное дыхание, притупление перкуторного звука в надлопаточной области справа; АД 110/70 мм.рт.ст., тахикардия до 96 ударов в минуту, пульс ритмичный; пальпируется край печени; стул и диурез не нарушены. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Злоупотребляет спиртными напитками в течение последних 5 лет.
В анализах крови: эритроциты 3,7х10¹²/л; гемоглобин 140 г/л; лейкоциты 3,5х109/л, п-5%,
с - 50%, э-4%, л - 37%, м-4%; тромбоциты 127,0х109/л; СОЭ – 58 мм/ч; АЛТ - 51 МЕ/л;
АСТ98 МЕ/л; общий билирубин – 11,8 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 20% - 260 клеток/мкл.; РНК ВИЧ 100 000 коп/мл; обнаружена РНК НСV, генотип 1в; Рентгенография органов грудной клетки: увеличение группы внутригрудных лимфоузлов, инфильтрация в области верхней доли правого легкого.
Вопросы:
1.Стадия болезни и план ведения ВИЧ-инфекции
2.Какие заболевания осложнили течение ВИЧ-инфекции?
3.Какие дополнительные методы исследования следует назначить?
Эталонный ответ:
1.Стадия IV Б: АРВТ откладывается на 2 месяца.
2.ВИЧ-ассоциированные заболевания – орофарингеальный кандидоз, инфильтративный туберкулѐз.
3.Мокрота на микобактерию туберкулѐза, бронхоскопия, ФЭГДС, анализ крови на цитомегаловирус (метод ПЦР), на токсоплазмоз (ИФА).
Задача 15.
Основная часть
При плановом ежегодном обследовании у 2 сотрудников поликлиники (процедурная медсестра отделения, сестра-хозяйка) оказались положительные результаты теста ИФА на А/Т к ВИЧ с последующим подтверждением в иммунном блотинге. Результаты обследования стали известны администрации и работников уволили. Администрация мотивировала увольнение тем, что медработники могут представлять опасность для пациентов.
Вопросы:
1.Могут ли медработники с ВИЧ-инфекцией быть источником заражения для своих пациентов? В каких случаях?
2.Какие нарушения в действиях администрации Вы можете назвать?
