ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.04.2024
Просмотров: 189
Скачиваний: 0
Эталонный ответ:
1.Да могут. В данном случае медсестра при медицинских манипуляциях, делая инъекции, может поранить себя и тем самым стать источником инфекции для пациента.
2.Администрация не может допускать увольнения с работы, а должна предоставить другую работу в лечебном учреждении с отсутствием контакта с кровью пациентов.
Задача 16.
Основная часть
Во время операции у хирурга возникла аварийная ситуация – глубокий укол иглой пальца правой руки. Через неделю хирург случайно узнает, что пациент был с ВИЧ-инфекцией, и обращается в Центр СПИД. Постконтактная профилактика (ПКП) не была назначена.
Вопросы:
1.Есть ли риск профессионального заражения ВИЧ у хирурга в результате этой аварийной ситуации?
2.Какое консультирование должно быть проведено с медработником – участником аварийной ситуации?
Ответы к задаче:
1.Есть риск профессионального заражения, так как пациент был с ВИЧ-инфекцией. Постконтактная профилактика должна быть проведена не позднее 72 часов с момента аварийной ситуации. Должен быть составлен акт с предоставлением в РЦПБ СПИД и ИЗ в течение 24 часов после аварийной ситуации.
2.Провести дотестовое консультирование, назначить лабораторное обследование на ВИЧ через 3,6,12 мес. после аварийной ситуации, объяснить возможность получения положительного результата.
Задача 17.
Основная часть
Медсестра при транспортировке в лабораторию стеклянной пробирки с кровью ребенка с ВИЧ-инфекцией уронила и разбила пробирку, стала собирать руками осколки со следами крови и порезала палец.
Вопросы:
1.Есть ли у медицинской сестры риск заражения ВИЧ?
2.Каков алгоритм действия медработника после подобной аварийной ситуации?
Эталонный ответ:
1.Риск заражения имеется.
2.Сообщить об аварийной ситуации заведующему отделением, составить акт, пройти постконтактную профилактику АРВ препаратами в течение 2-72 часов после инфицирования, на протяжении 30 дней. Назначить лабораторное обследование на ВИЧ через 3,6,12 мес. после аварийной ситуации.
Задача 18.
Основная часть
Пациент Т., обратился за медицинской помощью к стоматологу с острой зубной болью, при этом пациент предупредил врача о своем ВИЧ статусе. Врач негативно отреагировал на предупреждение, отказал в приеме и выпроводил пациента из кабинета. Пациент, обратился в другую поликлинику, где уже не предупредил о своем ВИЧ статусе и его обслужили.
Вопросы:
1.Есть ли риск профессионального инфицирования ВИЧ у стоматолога, если он соблюдает стандартные меры предосторожности при оказании стоматологической помощи?
2.Каковы стандартные меры предосторожности врача-стоматолога?
Эталонный ответ:
1. Риск есть. Если врач укололся, порезался надо действовать по алгоритму действия при аварийной ситуации.
2. К стандартным мерам предосторожности относятся: перчатки, маска, очки; использование стерилизованных медицинских инструментов.
Задача 19.
Основная часть
Больная Ю., 26 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 8 лет с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». АРВТ не получает. В течение 3-4 недель жалобы на повышение температуры тела до 37,80С, кашель со скудно отделяемой мокротой, умеренную одышку при физической нагрузке. При осмотре: пониженного питания, кожа бледная. На слизистой ротовой полости и языке имеются рыхлые налеты белого цвета (творожистые), легко снимающиеся шпателем. В легких ослабление дыхания, притупление перкуторного звука в межлопаточной области с обеих сторон; АД 110/70 мм.рт.ст., тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс ритмичный; пальпируется край печени; стул и диурез не нарушены. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Злоупотребляет спиртными напитками в течение последних 3 лет.
В анализах крови: эритроциты 3,4х10¹²; гемоглобин 99 г/л; лейкоциты 4,2х109/л, п-11%, с-
72%, э-1%, л-11%, м-5%; тромбоциты 182,0х109/л; АЛТ - 48 МЕ/л; АСТ110 МЕ/л; общий билирубин – 11,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 10% - 66 клеток/мкл; РНК ВИЧ 112 000 коп/мл; обнаружена РНК НСV, генотип 3а; Рентгенография органов грудной клетки: На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется резко выраженное усиление интерстициального рисунка с периваскулярными изменениями и нечеткой очаговоподобной инфильтрацией в прикорневых, средних и нижних отделах обоих легких. Корни легких не расширены, нечетко дифференцируются на фоне инфильтрации. Синусы свободные. Средостение без особенностей.
Вопросы:
1.Какая стадия болезни и план ведения ВИЧ-инфекции
2.Какие заболевания осложнили течение ВИЧ-инфекции?
3.Какие дополнительные лабораторные методы исследования следует назначить?
Эталонный ответ:
1.Стадия IV В фаза прогрессирования в отсутствии АРВТ; назначение АРВТ.
2.ВИЧ-ассоциированные заболевания – орофарингеальный кандидоз, пневмоцистная пневмония.
3.Исследование мокроты на микобактерию туберкулѐза, пневмоцисты; бронхоскопия, ФЭГДС, анализ крови на ЦМВИ (метод ПЦР), на токсоплазмоз (ИФА, ПЦР), пневмоцистоз (ИФА), ЛДГ.
Задача 20.
Основная часть
Больная С., 30 лет, 3 месяца назад обратилась в РЦПБ СПИД и ИЗ для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция. Одновременно были выявлены антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Диагноз ВИЧ-инфекции в субклинической стадии (III) был подтвержден. Было рекомендовано сдать анализ крови на РНК ВИЧ, CD4+ лимфоциты, РНК вируса гепатита С (РНК HCV) для определения тактики лечения ВИЧ-инфекции и хронического гепатита С (ХГС). При повторном обращении жалоб нет. При осмотре: патологии кожи, слизистых и внутренних органов не выявлено. В анамнезе эпизод герпетической инфекции (поражение кожи головы, лица, шеи, туловища) 3 месяца назад. В анализах крови: CD4+ лимфоцитов 19% - 211 клеток/мкл; РНК ВИЧ 485 000 коп/мл; РНК HCV+; генотип 3а. АЛТ - 51 МЕ/л; АСТ49 МЕ/л; общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.
Вопросы:
1.Какая стадия ВИЧ-инфекции?
2.Составьте план ведения ВИЧ-инфекции.
Эталонный ответ:
1.ВИЧ-инфекция, стадия 4А фаза прогрессирования в отсутствии АРВТ. Хронический вирусный гепатит С с умеренным воспалительным процессом в печени.
2. Имеются показания для назначения АРВТ. Контроль за количеством CD4+ лимфоцитов, РНК ВИЧ, общим и биохимическим анализом крови, общим анализом мочи через 2 нед., 1, 3 месяца лечения, далее каждые 3-6 месяцев. Избегать назначения гепатотоксичных препаратов из-за сопутствующего ХГС.
Задача 21.
Основная часть
Больному Д. 25 лет, поступившему в инфекционное отделение с лихорадкой неясной этиологии, сопровождающейся фарингитом и пятнистой сыпью на туловище и нижних конечностях, предложено обследование на ВИЧ-инфекцию. Больной от обследования отказался.
Вопросы:
1.Можно ли провести обследование без согласия пациента?
2.Что делать лечащему врачу в такой ситуации?
Эталонный ответ:
1.Обследование больного на ВИЧ-инфекцию с лихорадкой неясного генеза в соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" №38 от 30.03.95 г. носит сугубо добровольный характер и без согласия пациента его проводить нельзя.
2.Следует провести дотестовое консультирование и разъяснить необходимость обследования, только после этого предложить обследование на ВИЧ-инфекцию.
Задача 22.
Основная часть
Больной Г., 21 год, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 5 лет с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». На приеме у врача: жалоб нет; патологии кожи, слизистых и внутренних органов не найдено. Наличие вредных привычек отрицает. В анализах крови: АЛТ - 241МЕ/л; АСТ119 МЕ/л; общий билирубин
– 18,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 29% - 686 клеток/мкл.; РНК ВИЧ 12 000 коп/мл; обнаружена РНК НСV, генотип 3а.
Вопросы:
1.Составьте план ведения ВИЧ-инфекции
2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?
Эталонный ответ:
1.Необходимо наблюдение в динамике. Назначение АРВТ не требуется.
2.Проведение дополнительных исследований не требуется – выявление хронического гепатита С с генотипом вируса 2 или 3 является показанием для начала ПВТ.
Виды и задания по самостоятельной работе ординатора (примеры):
Порядок представления информации о выявленном больном ВИЧ-инфекцией. Порядок представления информации о выявленном больном холерой. Противоэпидемический режим работы в стационарах при холере. Противоэпидемический режим работы в стационарах при ВИЧ-инфекции.
IV. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины «Особоопасные инфекции»
1.Инфекционные болезни : нац. рук./под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2010. - 1054 с.-1
2.ВИЧ-инфекция и СПИД: нац.рук./под ред.акад. РАМН В. В. Покровского ; Ассоц. мед. о-в по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 608 с -1
3.Фтизиатрия: нац. руководство: рек. УМО по мед. и фармац. образ. вузов России и МЗ Рос. Фед. в качестве учеб.пособия для системы послевузовского проф. образования врачей / под ред. М. И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с. -6
4.Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. - СПб: ЭЛБИ-СПБ, 2008. - 544 с.-1
Дополнительная литература
5.Валиев Р. Ш. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, М. С. Филатова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2007. - 40 с. -2
6.Валиев Р. Ш. Туберкулез и вирусные гепатиты: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, М. С. Филатова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 26 с. - 5
7.Валиев Р. Ш. Диагностика и лечение туберкулезного менингита : учеб. пособие / Р. Ш. Валиев [и др.] ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 28 с. -5
8.Валиев Р.Ш. Методика оценки качества ведения медицинской документации при туберкулезе: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 23 с. -5
9.Валиев Р.Ш. Методика оценки качества ведения медицинской документации у детей и подростков из группы риска по заболеванию туберкулѐзом: учеб. пособие /Р.Ш. Валиев, Р.Х. Фатыхова; Казан.гос. мед. акад. - Казань: Медицина, 2015. - 28 с.-5
10.Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика: учеб.пособ. для послевуз. и доп. проф. образования врачей / В.Ю. Мишин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 130 с. - 1
11.Клинические формы туберкулеза: учеб. пособие. Ч. 2 / Казан. гос. мед. акад ; сост. Р. Ш. Валиев [и др.]. - Казань: Медицина , 2016. - 32 с.-5
12.Клинические формы туберкулеза: учеб. пособие. Ч. 1 / Казан. гос. мед. акад. ; сост. Р. Ш. Валиев [и др.]. - Казань: Медицина , 2016. - 28 с.-5
13.Валиев Р.Ш. Патогенетическая терапия при туберкулезе органов дыхания: учеб. пособие : в
2ч. Ч. I / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев. - Казань: Медицина, 2016. - 39 с.-5
14.Валиев Р.Ш. Патогенетическая терапия при туберкулезе органов дыхания: учеб. пособие : в
2ч. Ч. 2 / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев. - Казань: Медицина, 2016. - 35 с. -5
15.Туберкулез органов дыхания: учеб.-метод. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. К. Михайлов, И. М. Михайлов. - Казань, 2017. - 24 с.-10
16.Рентгенологическая диагностика первичного туберкулезного комплекса: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин. - Казань, 2017. - 24 с.-10
17.Туберкулома легкого: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. К. Михайлов, С. А. Рыжкин. - Казань: [б. и.], 2010. - 24 с.
18.Валиев Р. Ш. Взаимоотношения врача и больного при туберкулезе : учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2014. - 56 с.
19.Валиев Р. Ш. Психология лечебного процесса при туберкулезе: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань: Медицина , 2014. - 72 с.:
20.Ультразвуковой метод исследования в диагностике туберкулеза легких и плевры: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: М. Г. Тухбатуллин, Р. Ш. Валиев, Е. С. Шамшурова. - Казань: [ИПК Бриг], 2014. - 20 с. -10
21.Валиев, Равиль Шамилович. Методика оценки качества ведения медицинской документации при туберкулезе: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Н. Р. Валиев, Н. Р. Закирова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 23 с. -5
22.Валиев Р. Ш. Методика оценки качества ведения медицинской документации у детей и подростков из группы риска по заболеванию туберкулезом: учеб. пособие / Р. Ш. Валиев, Р. Х. Фатыхова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : Медицина , 2015. - 28 с. -5
23.Холера: эпидемиология,клиника,лечение,профилактика: учебно-методическое пособие / Казанский ГИДУВ, Министерство здравоохранения Республики Татарстан ; сост. О. Г. Лазаренко, И. М. Хаертыновой, Ф. Н. Сабаева. - Казань: МеДДок, 2008. - 56 с.- 2
24.Аитов, Курбан Аитович. Методы диагностики и лечения вирусных гепатитов: пособ. для врачей общ.практики / К. А. Аитов, И. В. Малов, Ю. К. Плотникова. - 2-е изд., испр. и доп. - Иркутск : НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 180 с. - 1
25.Чума: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост. И. М. Хаертынова [и др.]. -
Казань : [б. и.], 2010. - 24 с. -1
26.Нечаев В. В. Социально-значимые инфекции: (в 2-х частях) / В. В. Нечаев, А. К. Иванов, А. М. Пантелеев ; С.-Петерб. гос. мед.акад. им. И. И. Мечникова. - СПб. : Береста, 2011. – Ч. 1 :Моноинфекции : туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. - 440 с. -1.
27.Вич-инфекции и туберкулез (эпидемиология, клиника, диагностика): учеб. пособие для врачей / Казан. гос. мед. акад, М-во здравоохранения Респ. Татарстан ; Казан. гос. мед. акад, М-во здравоохранения Рос. Федерации. - Казань :МеДДок, 2008. - 46 с. -42
