Файл: Задачи. Патан.doc

Ситуаційна задача 82

Чоловік 36 років, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гострий міліарний туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гематогенно дисемінований т.

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis

Ситуаційна задача 83

Хвора 43 років поступила у лікарню в період епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39 ℃, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої? Важка

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне, (в тяжких випадках можливо фібринозно-геморагічне)

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. З чим пов’язаний такий характер запалення?

Розлади кровообігу,масивні крововиливи

Ситуаційна задача 84

Хворий 30 років, ін’єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

1.​ Яке захворювання можна запідозрити у хворого? СНІД, віл інфекція

2.​ Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

Визначити віл інфекцію в структурних АГ, специфічні АТ до віл

3.​ Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?Парентеральні

4.​ Поясність механізм розвитку імунодефіциту при ВІЛ-інфекції.Ураження Т-хелперів

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції: Фолікулярна гіперплазія

6. Перелічіть вторинні (СНІД-асоційовані) захворювання: Саркома Капоші

Ситуаційна задача 85

На розтині тіла дівчинки 16 років виявлено, що поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов’язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в’ялий, строкатий. Мікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1.​ Діагностуйте захворювання.Дифтерія зіву

2.​ Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.Паличка дифтерії

3.​ Вкажіть безпосередню причину смерті хворого.Асфіксія, альтернативний міокардит, вторинна інфекція

Ситуаційна задача 86

Дитина віком 10 років захворіла гостро: з’явилися виразний біль при ковтанні, набряк шиї, температура тіла підвищилась до 39ºС, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах – яскрава гіперемія (“палаючий зів”), “малиновий язик”. На поверхні мигдаликів – поодинокі сіро-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання у дитини.Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.Гемолітичні стрептокок групи а , повітряно- Крапельний, аліментарний

3. Які морфологічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми? Гіперемія, набряк, ексудації.

4.​ Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому затвор. Повнокрівя, збільшенні, яскраво-червоні

Ситуаційна задача 87

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,50С, з’явились катаральні явища. На 5-ий день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих корінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з’явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан дитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження?

Збудником є РНК-вірус роду морбіллівірус родини параміксовірусів, шлях передачі повітряно-крапельний, джерело зараження – хворий на кір будь-якої форми від останніх 2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня висипань.

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Вогнища набряку, гіперемії, екстравазатів з периваскулярною гістіоцитарною інфільтрацією у сосочковому шарі, вакуолізація епідермісу до фокусів некрозу, набряк та явища неповного ороговіння (паракератоз).

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін.

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію до некрозу та десквамації, лімфогістіоцитарна інфільтрація, метаплазія епітелію у багатошаровий плоский. (плями Бєльського-Філатова-Коплика)

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть їх.

При неускладненому кіру в альвеолярних перегородках легень утворюються міліарні та субміліарні фокуси проліферації лімфоїдних, гістіоцитарних та плазматичних клітин.

При ускладненні розвивається рання кірова гігантоклітинна інтерстиційна пневмонія. Запальна інфільтрація з макрофагами та лімфоцитами, набряк мікросудин, можливий фібриноїдний некроз, набряк строми, мозаїчне розташування ділянок ураження, вони чергуються із здоровими. В стінках альвеол з”являються гігантські багатоядерні клітини дивної форми.

Ситуаційна задача 88

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання. Із анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтерією ротоглотки. При обстеженні виявлено периферичні паралічі м’язів м’якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етіологію дифтерії.

Збудник – дифтерійна паличка Corynebacterium dyphtheriae.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої.

Шлях повітряно-крапельний, джерело – хворий на дифтерію або здоровий носій.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Дифтеритичне запалення – верхні шари епітелію некротизовані, слизова оболонка просякнута фібринозним ексудатом з домішком лейкоцитів, що утворює масивні нашарування на її поверхні (фібринозна плівка).

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Токсичний неврит під впливом дифтерійного токсину.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Міокарду, нервів серця.

Ситуаційна задача 89

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-сірі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують “совине око”.

Завдання:

1. Назвіть збудника ВІЛ-інфекції.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) роду лентівірусів родини ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, ін”єкційний, вертикальний.

3. Вкажіть стадію ВІЛ-інфекції.

4 стадія.

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої? Цитомегаловірусна інфекція

Ситуаційна задача 90

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, іридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококцемія.

2. Назвіть збудника захворювання.

Менінгокок.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (гостра наднирникова недостатність).

Ситуаційна задача 91

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно- Бубонна форма чуми.

2. Назвіть збудника захворювання.

Чумна паличка Yersinia pestis.

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, повітряно-крапельний, аліментарний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, аденофлегмона, вторинна септицемія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 92

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в’яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М’які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров’ю мають темно-червоний колір (“шапочка кардинала”). Мікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка.

2. Назвіть збудника захворювання.

Паличка сибірки Bacillus anthracis.

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Ктнотактний, аліментарний, трансмісивний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інфекційно-токсичний шок, гостра дихальна недостатність, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 93

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Гідатидозний ехінококоз.

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Паразитичний гельмінт Echinococcus granulosus, аліментарний.

Ситуаційна задача 94

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеoли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некроз і крововиливи в наднирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються гіперемія, стази, периваскулярні муфти із плазматичних клітин і осередки проліферації мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Епідемічний висипний тиф.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Рикетсія Rickettsia provaceki, переносник – воша, переважно, платяна, шлях зараження трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт.