Файл: Задачи. Патан.doc

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигела

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Стадія утворення виразок або виразкового коліту

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Відторгнення фіброзних плівок і некротичних мас в прямій і сигмоподібній кишках. Утворення виразок з неправильними контурами та різною глибиною

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація стінки прямої кишки

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Пієлонефрит та пілефлебітичний абсцес печінки

Ситуаційна задача 70

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сіро-зеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз (септична форма)

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonela typhimurium, enteritidis, cholerae suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Розвинеться гнійна форма ексудативного запалення

Ситуаційна задача 71

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Білий та золотистий стафілокок, ентерококи

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

У стулках клапанів виявляються розповсюджені вогнища некрозу з лімфоїдногістіоцитарним інфільтратом і скупченням колоній бактерій

Ситуаційна задача 72

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійно-некротичний ендометрит, багаточиленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка збільшена в 3-4 рази, на розрізі рисунок стертий, пульпа малинового кольору, в пульпі велика кількість лейкоцитів

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітична жовтяниця

Ситуаційна задача 73

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септицемія

3. Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Збудники: стрептококи, стафілококи, пневмококи, синьо гнійна паличка

Ситуаційна задача 74

У 6-річної дитини після ГРВІ утримувались загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покрови бліді, шийні лімфатичні вузли збільшені, м’які, селезінка побільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові – невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені парабронхіальні лімфатичні вузли, між тінню у легені та лімфатичними вузлами смугоподібна тінь.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, яке виникло у дитини та його форму.

Первинний туберкульоз

2. Назвіть прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені рентгенологічно.

Первинний туберкульозний комплекс:

-первинний афект

-лімфангіт

-лімфоденіт

3. Опишіть макроскопову та мікроскопову картину усіх трьох компонентів.

1) первинний афект – фокус казеозної пневмонії з зоною перифокального запалення

2) лімфангіт – лімфостаз та формування туберкульозних вузликів

3) лімфаденіт – зміни такі ж як і в 1

4. Якою ще може бути локалізація (крім легень) виявленого процесу при діагностованій клініко-морфологічній формі хвороби?

Може виникати і в кишечнику при аліментарному зараженні

5. Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної клініко-морфологічної форми хвороби?

Згасання первинного туберкульозу і загоєння осередків первинного комплексу

-прогресування первинного туберкульозу з генералізацією процесу

-хрон. перебіг захворювання

Ситуаційна задача 75

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці І та ІІ сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Вторинний туберкульоз. Фіброзно-кавернозний туберкульоз

2. Опишіть відповідний макроскоповий вигляд легень при цій формі захворювання.

Каверна займає 1 и 2 сегменти, стінка каверни щільна, має 3 шари, внутрішня поверхня нерівна, з пересікаючими порожнину каверни балками (це облітерований бронх чи тромбована судина) навколо неї бронхоектази

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.резистентність мікобактерій до а/б

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Гіпертензія у малому колі к/о (через склероз судин) гіпертрофія правого шлуночка. Можливі наслідки -серцево-легенева недостатність?

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність, кровотеча, амілоїдоз

Ситуаційна задача 76

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліоїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначається казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

M.Tuberculosis

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Казеозний туберкульозний лімфаденіт

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання.

Туберкульозний менінгіт, плеврит, перикардит, перитоніт, амілоїдоз і т.д

Ситуаційна задача 77

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах – ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первичной туберкулез з ростом первинного афекту

Ситуаційна задача 78

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтині у III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної порожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульозний лімфаденіт

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульоз з загоєнням первинного вогнища

Ситуаційна задача 79

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артерії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.Туберкульома

2. Діагностуйте форму захворювання.Вторинний туберкульоз

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.M. tuberculosis

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Кровотеча , пневмоторакс,емпіема плеври , амілоїдоз

Ситуаційна задача 80

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та дуги аорти. При гістологічному дослідженні в стінці аорти знайдені значні плазмоклітинні інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізису.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.сифілітична аневризма аорти

2. Діагностуйте форму захворювання.

Набута . Третинна

3. Вкажть причину розвитку захворювання.Бліда трепонема

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Сифілітичний аортальний порок

Ситуаційна задача 81

10-річна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час гістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії епітеліоїдними клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу поширюються і на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи її.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.Туберкульозний остеомієліт

2. Діагностуйте форму захворювання.Гематогенний туберкульоз з переважанням нелегеневих ускладнень

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis.