Файл: Задачи. Патан.doc

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Мікседема, ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Знижений рівень окисних процесів ОО, зменшений розпад холестерину і утилізація його в тканинах -> збільшення його концентрації в крові

Набряк виникає внаслідок збільшення гідратації шкіри, ПЖК і надлишкове накопичення в них гідроф. слизових речовин

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози.

ЩЗ має будову колоїдного/паренхіматозного зоба

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Зниження інтелекту – недоумство; у дітей – кретинізм

Ситуаційна задача 58

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Мікроангіопатія

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Нирки зменшені у розмірах, з дрібнозернистою поверхнею щільної консистенції на розрізі стоншений кірковий шар, розростання жирової тканини в ділянці воріт нирки

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки:

Утв. «фібринові шапочки» на капіляр. петлях клубочків

б) ниркові канальці:

Гіаліноз, склероз, епітелій стає високим, зі світлою, напівпрозорою ЦП

в) інтерстицій нирок:

Проліферація мезангіальних клітин

г) ниркові судини:

Потовщення БМ (через відкладання в ній білків через збільшення проникнення судин)

Ситуаційна задача 59

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Аутоімунний тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіпотиреоз, мікседематозна кома, ІХС

Ситуаційна задача 60

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Медулярна аденома

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Запалення сечовивідних шляхів

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

40+

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Так

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Аденокарцинома, недиференційований рак

Ситуаційна задача 61

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті – багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія шийки матки (CIN I)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Онкологія, аборти, папілома-вірус

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз - специфічне пошкодження клітин при зараженні вірусом папіломи людини. Клітини епітелію, які знаходяться в стадії деструкції, являють собою резервуар вірусу, мають збільшене ядро із зменшеною кількістю ДНК, в цитоплазмі зменшена кількість РНК і глікогену

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

HPV -> CIN I -> CIN II -> CIN III -> рак

Ситуаційна задача 62

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Аденоматозна гіперплазія

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Збільшений в розмірах потовщений ендометрій

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Запалення слизової оболонки, склероз, поліпи, кровотечі, малігнізації

Ситуаційна задача 63

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Інвазивна аденокарцинома

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Нейро-ендокринні порушення

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

На поверхні ендометрія- фібринозні нашарування , пухлиноподібні розростання червоного, білого або рожевого кольору, легко кровоточать, стінка матки потовщується, стає не рівною, горбистою, набуває нерівномірного рожево - мармурового забарвлення

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Генералізація, смерть

Ситуаційна задача 64

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собою прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Вузловий рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Проліферація, метастазування лімфогенним і гематогенним шляхами, можливий рецидив

Ситуаційна задача 65

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення будови маткової труби

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Розрив труби, черевна вагітність -> смерть

Ситуаційна задача 66

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібі з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Проліферуючий міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

залишки плоду і плодової оболонки, хромосомна патологія

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Хоріонепітеліома

Ситуаційна задача 67

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септицемія

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

Аортальний клапан

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: клапан склерозований, значні тромбоемболічні нашарування

б) мікро: некроз клапана, навколо інфільтрація лімфоцитів

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром: альтернативно-продуктивні зміни, плазморації, некроз

б) спленомегалію: імунна реакція селезінки на септицимії

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому:

Гнійний тромбофлебіт, тромбоемболія лімфовузлів

Ситуаційна задача 68

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Стадія «утворення виразок». Чисті виразки

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація та відторгнення некротичних мас, вирозки повторюють форму фолікулів з нерівною тьмяною поверхнею

б) мікро: відторгнення некротичних мас, ділянки дрібних крововиливів, черевнотифозні гранульоми

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Виникають зміни у лімфовузлах, оскільки шлях поширення збудника лімфо генний. Може бути повнокрів’я, проліферація моноцитів і ретикулярних клітин, черевнотифозні гранульоми і їх некроз

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Глибока виразка, що ускладнюється перфорацією стінки кишки, пенетрацією вмісту

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові: кровотеча, перфорація, перитоніт

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт