Тяга мышц имеет решающее значение в смещении отломков. Смещение отломков тем значительнее, чем больше прикреплено мышц к фрагментам челюсти. Учитывая тягу мышц, можно определить характер смещения отлом-ков. Величина смещения отломков зависит от локализации, характера и направления щели перелома.

Прикладная анатомия. Нижняя челюсть имеет дугообразную форму. Движение челюсти осуществляется за счет взаимодействия двух групи мышц - поднимающих (задняя группа) и опускающих (передняя группа) нижнюю челюсть.
Классификация переломов нижней челюсти в зависимости от сроков получе-

ния травмы:

• 
  свежие - до 10 дней;
  
• 
  застарелые - от 11 до 20 дней;
  
• 
  неправильно сросшиеся - более 20 дней.
  

Классификация переломов нижней челюсти в зависимости от локализации:

1. 
   односторонние, двусторонние;
   
2. 
   одиночные, двойные, множественные;
   
3. 
   в зависимости от топографо-анатомической локализации:
   

• переломы тела челюсти (открытые, то есть в пределах зубного ряда): о срелинные (в области резцов); о ментальные (в области клыка и премоляров); о в области моляров;

о в области угла челюсти (открытые, закрытые);

• переломы в области ветви челюсти (закрытые): о мыщелкового отростка (основания, шейки, головки); о венечного отростка;

о собственно ветви (продольные, поперечные).

Классификация переломов нижней челюсти в зависимости от характера пере-

лома:

1. 
   полные, неполные (субпериостальные);
   
2. 
   без смещения отломков, со смещением отломков;
   
3. 
   линейные, оскольчатые, комбинированные;
   
4. 
   изолированные, сочетанные (с черепно-мозговыми повреждениями, ра-
   

нением мягких тканей, повреждением других костей).

Классификация переломов нижней челюсти в зависимости от направления

щели перелома:

1) щель перелома проходит:

• 
  перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси тела челюсти;
  
• 
  под острым углом (косая линия) к продольной или горизонтальной оси тела челюсти;
  
• 
  параллельно к горизонтальной оси тела челюсти (переломы в области собственно ветви, мыщелкового и венечного отростков нижней челюсти);
  

2) щель перелома проходит:

• 
  симметрично на наружной и внутренней компактных пластинках че-лЮСти;
  
• 
  несимметрично на наружной и внутренней компактных пластинках че-
  ЛЮсти,
  

---

3) отсутствие зуба в щели перелома, паличие зуба в щели перелома (весь ко-

рень зуба, пришеечная часть зуба, верхушечная часть зуба).

Клинические проявления. Характер жалоб больного позволяет предположить наличие поврежления нижней челюсти и локализацию пе-релома. Жалобы разнообразны и зависят от места перелома и сго характера.

Пострадавших практически всегда беспокоит боль на определенном участке нижней челюсти, которая резко усиливается при движении, а особенно - при нагрузке на челюсть (жевании, откусывании). Часто больные жалуются на кро-вотечение из полости рта и нарушение прикуса (смыкания зубов-антагонис-тов). Нередко нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка.

Общие и местные жалобы изменяются в зависимости от характера травмы, наличия осложнений (см. вклейку, рис. 15.6; рис. 15.7).

При осмотре обращают вниманис на наличие асимметрии лица (за счет отека, гематомы, инфильтрата и др.), пелостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны), их окраску (гиперемия, кровоподтеки). Уточняют у пострадавшего время появления припухлости или изменения цвета кожи.

Обследование нижней челюсти начинают с неповрежденной и заканчивают поврежденной стороной, передвигая кончики пальцев по залнему краю ветви и нижнему краю тела челюсти или наоборот. Определяют неровности рельефа (костные выступы или дефекты кости) пальпируемых краев и места их наибольшей болезненности. При введении пальцев в наружный слуховой проход определяют амплитуду движения головки мыщелкового отростка в сустав-ной впадинс. Головку мыщелкового отростка также пальпируют впереди ко-зелка уха в состоянии покоя и в лвижении, определяя ее смешение и степень подвижности при открывании рта.

Нарушение непрерывности (целостности) костной ткани нижней челости определяют при пальпации, используя симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли): давление пальцами на подбородок вызывает боль в месте перелома нижней челюсти (тела, угла, ветви, мыщелкового отростка). Симитом шпателя: деревянный шпатель уклалывают между зубами и смыкают зубы, небольшой удар пальцами по выступающей части шпателя вызывает боль в месте перелома челюсти (верхней или нижней). При подозрении на перелом под-бородочного отдела челюсти одновременно налавливают на углы челюсти, как бы сближая их. При повреждении нижнечелюстного нерва обнаруживают нарушение болевой и тактильной чувствительностей кожи нижней губы и подбо-родка.

При осмотре определяют нарушение прикуса, которое зависит от степени смещения отломков, локализации места перелома (односторонний или двусторонний, олиночный, двойной или множественный и др.), его характера (без смещения или со смещением отломков, полный или субпериостальный и др.). Изучают смешение средней линии в сторону перелома по несовпале-нию средней линии между центральными резцами на верхней и нижней че-люстях, при их отсутствии - по несовпадению положения уздечки верхней и нижней губ.

---

Нарушения прикуса при переломе нижней челюсти:

• 
  при срединном переломе нарушение прикуса, как правило, отсутствует, но при смешении отломков возникает так называемый бугорковый контакт - наклон жевательных зубов в язычную сторону;
  
• 
  при олностороннем переломе нижней челюсти в области тела или угла зубы смыкаются на малом фрагмснте. При одностороннем переломе мыщел-кового отростка (со смешением отломков) коренные зубы контактируют только на стороне повреждения, на здоровой стороне контакт отсутствует. Наблюдают двухмоментное смыкание зубов: сначала смыкаются зубы-антагонисты на поврежденной стороне, затем, при дальнейшем подьеме челюсти, - на не-поврежденной;
  
• 
  при двустороннем переломе в области тела или углов нижней челюсти, а также мыщелковых отростков, наблюдают открытый прикус - отсутствие контакта между фронтальными зубами. Смыкаются зубы-антагонисты только в области моляров с обеих сторон.
  

Определяют ограниченис амплитуды вертикальных и боковых движений нижней челюсти. При открывании рта подбородок может смещаться в сторону перелома.

При осмотре полости рта обнаруживают разрывы слизистой оболочки аль-веолярного отростка (кровоточивость, налет фибрина и др.), кровоизлияния в области переходной склалки, иногда - обнажение кости. Пальпаторно опре делят острые костные края под слизистой оболочкой и наличие патологичес-кой подвижности челюсти. При смещении отломков челюсти иногда обнаруживают обнаженную шейку или корень зуба, находящиеся в щели перелома.

Симптом подвижности отломков нижней челюсти определяют по вертикали (вверх-вниз), горизонтали (вперед-назад) и "на излом". При травматическом улалении зуба из щели перелома лунка выполнена кровяным сгустком или пустая, покрытая налетом фибрина.

Диагностика. С целью уточнения локализации и характера перело-ма, степени смещения отломков, направления линии перелома, характера вза-имоотношения зуба с щелью перелома проводят рентгенологическое исследо-вание.

• Рентгенографию нижней челюсти проводят в обзорной (лобно-носовой укладке) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. На рентгенограм-ме обнаруживают нарушение целостности костной ткани (рис. 15.8, 15.9). Линия перелома проходит от края альвеолярного отростка до края нижней че-люсти. В щели перелома может нахолиться зуб. Симптом раздвоения: при переломе тела нижней челюсти на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции, щель перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компакт-ной пластинках челюсти, то есть линии повреждения (нарушения целостнос-ти) кости не совпадают, что создает ложное впечатление о наличии оскольча-того перелома тела нижней челюсти (рис. 15.10). Симитом супериозиции теней: смещение отломков нижней челюсти в вертикальном или горизонтальном направлении в сочетании с их захождением по лине (рис. 15.11).

---

При переломе мыщелкового отростка используют укладки по Пюллеру, Пордесу или Парма (см. раздел 1.6.1.4). В некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка проводят КТ.

При переломе нижней челюсти в ментальном отделе выполняют внутри-

ротовую (прицельную) рентгенографию.

В большинстве случаев рентгенологическая диагностика переломов нижней челюсти не представляет трудностей (рис. 15.12).

Ортопантомография нижней челюсти позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникшие в результате травмы нижней челюсти, на всем ее протяжении.

Особенности смещения отломков нижней челюсти в зависимости от локализации перелома. Олиночные переломы нижней челюсти в подбородочном отделе характеризуются особенностями направления линии перелома: 1) линия перелома может проходить строго по срединной линии, то есть между центральными резцами (щель перелома идет от альвеолярного отростка вертикально вниз до нижнего края челюсти); 2) линия перелома, начинаясь от края альвеолярного отростка между центральными резцами, может отклоняться в правую или левую сторону и заканчиваться на нижнем крае челюсти в проск-ции второго резца, клыка или премоляра (косой перелом).

При срединном переломе размеры отломков нижней челюсти примерно одинаковы, и они находятся в таком состоянии, когда тяга мышц на каждом фрагменте уравновешивается. 
Этаны и приоритеты лечения переломов нижней челюсти:

• 
  при нереломах нижней челюсти первая медицинская помошь заключа-ется во временной иммобилизации, то есть в наложении средств транспортной (временной) иммобилизации. Основными задачами первой врачебной помощи являются: борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобили-зация, подготовка к эвакуации, бережная транспортировка в лечебное учреждение;
  
• 
  обезболивание места перелома, проведение репозиции и фиксации (ле-чебной иммобилизации) отломков челюстей на период консолидации отломков (этап включает удаление зуба из линии перелома и первичную хирургическую обработку раны);
  
• 
  создание наиболее благоприятных условий для репаративного остеоге-неза;
  
• 
  профилактика развития гнойно-воспалительных осложнений в повреж-денной кости и окружающих мягких тканях.
  

27. 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

---

Переломы верхней челюсти. Классификация. Клиника, диагностика.


Для неогнестрельных переломов верхней челюсти характерна типичная локализация линии перелома. При определении типов переломов тела верхней челюсти используют классификацию Лефор (Le Fort, 1901). Автор описал разные типы переломов верхней челюсти, обнаруженные им экспериментальным путем на трупах.

Тины переломов верхней челюсти (Лефор, 1901):

• 
  1-й тип - нижний - характеризуется расположением линии перелома над альвеолярным отростком и твердым небом (почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков кли-новидной кости, по дну верхнечелюстных пазух. Данный тип перелома напоминает описанный ранее Гереном, поэтому в литературе этот перелом называ-т переломом Герена-Лефора. Чаще возникает при ударе тупым предметом по верхней губе (рис. 15.22, П);
  
• 
  2-й ти - суборбитальный, средний - характеризуется тем, что обе верх-нечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной кости), лалее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости.Такие переломы чаще возникают при нанесении удара тупым предметом в область переносицы (рис. 15.22, 2);
  
• 
  • 3-й тип - суббазальный, верхний - ха-рактеризустся отрывом верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных отрост-ков верхнечелюстных костей с носовым отрост-ком лобной кости), по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно-скуловой шов (место соединения лобного отростка со скуловым от ростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловую дугу (образована скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости). Развивается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания носа, а также при боковом ударе в область скуловой кости (рис. 15.22, 3). Переломы верхней челюсти сопровождаются повреждением стенок верх-нечелюстной пазухи и кровоизлиянием в нее. Присутствие в пазухе крови не является абсолютной гарантией развития посттравматического гайморита, поэтому гайморотомию проводить не обязательно. Напротив, наличие инород-ных тел и осколков кости в верхнечелюстной пазухе при огнестрельных переломах является абсолютным показанием для гайморотомии (профилактика посттравматических гайморита и остеомиелита). Близкими по клиническому течению к переломам 2-го и 3-го типов по классификации Лефор являются варианты переломов Вассмунда, которые отличаются сохранностью костей носа. Линия перелома проходит от верхнего края грушевидного отверстия к нижнемедиальному углу глазницы (так назы-ваемая мелиальная косая линия) и лалее по линиям, описанным при 2-м и 3-м типах переломов верхней челюсти: Вассмунд-І и Вассмунд-ІІ - это переломы по типу Лефор-II и Лефор-III соответственно, но без повреждения костей Hoca.Друтой разновидностью переломов верхней челюсти являются так называ-емые сагиттальные (односторонние) переломы, когда отламывается только одна верхнечелюстная кость. Челюсть как бы раскалывается спереди назад.
  

---

Смотрите также файлы

• Анафилактикалы шок.ppt

• Памятка. Что нужно знать родителям подростков о мефедроновой зависимости.docx

• Описание работы.docx

• Галюс З. Теоретические основы электрохимического анализа. Полярография, хроновольтамперометрия, хронопотенциометрия, метод вращающегося диска.pdf

• Решение Работу потенциальной по перемещению частицы можно определить по формуле Ответ Найти.docx