Морфологические изменения при актиномикозе находятся в пря- мой зависимости от реактивности организма — факторов специфи- ческой и неспецифической его защиты. Это обусловливает характер тканевой реакции — преобладание и сочетание экссудативных и пролиферативных изменений. Немаловажное значение имеет при- соединение вторичной гноеродной инфекции. Усиление некротиче- ских процессов, местное распространение процесса нередко связаны с присоединением гнойной микрофлоры.

Клиническая картина болезни зависит от ин- дивидуальных особенностей организма, определяющих степень об- щей и местной реакции, а также от локализации специфической гранулемы в тканях челюстно-лицевой области.

Актиномикоз наиболее часто протекает как острый или хрони- ческий с обострениями воспалительный процесс, характеризующийся нормергической воспалительной реакцией. При длительности забо- левания 2—3 мес и более у лиц, отягощенных сопутствующей

патологией (первичные и вторичные иммунодефицитные заболева- ния и состояния), актиномикоз приобретает хроническое течение и характеризуется гипергической воспалительной реакцией. Сравни- тельно редко актиномикоз протекает как острый прогрессирующий и хронический гипербластический процесс с гиперергической вос- палительной реакцией.

Нередко общее гипергическое хроническое течение сочетается с местными гипербластическими изменениями тканей, выражающи- мися в Рубцовых изменениях тканей, прилежащих к лимфатическим узлам, аналогичных гипертрофии мышц, гиперостозному утолщению челюстей.

В зависимости от клинических проявлений болезни и особенно- стей ее течения, связанных с локализацией специфической грану- лемы, нужно различать следующие клинические формы актиноми- коза лица, шеи, челюстей и полости рта: 1) кожную, 2) подкожную, 3) подслизистую, 4) слизистую, 5) одонтогенную актиномикозную гранулему, 6) подкожно-межмышечную (глубокую), 7) актиномикоз лимфатических узлов, 8) актиномикоз периоста челюсти, 9) акти- номикоз челюстей, 10) актиномикоз органов полости рта — языка, миндалин, слюнных желез, верхнечелюстной пазухи (классифика- ция Т. Г. Робустовой).

25. 
    Вывихи и переломы зубов и альвеолярного отростка. Вывихи нижней челюсти. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Методы временной и постоянной иммобилизации.
    

---

Вывих зуба - смещение зуба в лунке в любую из сторон в различных направлениях или же в губчатую ткань челюсти, сопровождающееся разрывом окружающих зуб тканей.

Вывихи и переломы зубов составляют, по данным наших наблюдений, 4,7 % от всех посттравматических повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета.

Чаше вывихам полвержены фронтальные зубы на верхней и нижней че-люстях. Причиной вывиха, как правило, являстся механическая травма (паде-ние, удар). В редких случаях вывих зуба имеет ятрогенную этиологию - при неправильном использовании элеватора или щипцов во время удаления зубов (см. раздел 3.5.2.2). Повышенная нагрузка на зуб при откусывании или перс-жсвывании твердой пиши также может спровоцировать вывих зуба.

Виды вывиха зуба:

• 
  Неполный;
  
• 
  ПОлНыЙ;
  
• 
  вколоченный.
  

Неполный вывих зуба. На фоне смещения зуба в язычную (небную) или щеч-ную сторону сохраняется связь зуба с лункой. Вывих сопровождается повреждением (разрывом) тканей периодонта и нервно-сосудистого пучка: часть волокон периодонта разрывается, часть - растягивается, нервно-сосудистый пучок или разрывается, или его целостность клинически остастся ненарушенной, особенно при повороте зуба вокруг оси. Лунка зуба, как правило, не нарушена.

Больной жалуется на боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему, подвижность и смещение зуба по отношению к соседним зубам. Слизистая оболочка десны иногда разорвана.

На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за наклонного положения.

Определяют расширение периодонтальной шели не только в боковых, но и в верхушечных частях корня зуба.

При неполном вывихе следует стремиться к сохранению зуба. После проведения местного обезболивания проводят мануальное вправление зуба и его иммобилизацию с помощью лигатурного связывания или назубной шины в течение около 2 недель.
Полный вывих зуба. Зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней связь, но может в ней удерживаться только за счет адгезивных свойств двух влажных (смоченных кровыю) поверхностей. Происходит разрыв всех волокон периодонта и нервно-сосудистого пучка. Полный вывих может сочетаться с переломом альвеолы и выпалением зуба из лунки. Редко зуб может удерживаться в лунке за счет сохранения незначительного количества волокон круговой связки зуба.

---

При травматическом удалении зуба лунка выполнена сгустком, десна ра-зорвана. Стенки лунки поломаны или отсутствуют, что не позволяет осуществить реплантацию зуба, которая показана при его полном вывихе (см. раздел 4.1.2, Лечение).

Вколоченный вывих зуба - разновидность полного вывиха зуба, когда зуб, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется на разную глубину в губчатое вещество челюсти или мягкие ткани, а на верхней челюсти - и в полости (носовую или верхнечелюстную). При вколоченном вынихе нервно-сосудистый пучок разрывается, а зуб удерживается в кости за счет заклинива-ния. Расположение вколоченного зуба вариабельно: либо он повернут вокруг своей оси, либо наклонен в любую сторону. Иногда коронка зуба полностью погружена в лунку.

На рентгенограмме линия периодонта отсутствует на всем протяжении.

При вколоченном вывихе удаление постоянного зуба показано при острых воспалительных явлениях, его смещении в мягкие ткани или полости (носо-вую, верхнечелостную), полном погружении в тело челюсти. Если корень молочного зуба резорбирован или внедрился в фолликул постоянного зуба, то молочный зуб удаляют. Реплантацию проводят при сохранении стенок альвеолы (см. раздел 4.1.2, Лечение). После приживления зуба его треланируют, удаляют некротически измененную пульпу и пломбируют корнсвой канал.
Перелом зуба возникает по причине механической травмы: при ударе (па-дении), неаккуратном или неправильном удалении зуба (при рывках, соскаль-зывании щипцов, см. раздел 3.5.2.2). Чаще диагностируют переломы фрон-тальных зубов на верхней челюсти (рис. 15.3).

Виды переломов зубов:

• 
  неполные - без вскрытия пульпы;
  
• 
  полные - со вскрытием пульпы:
  

о открытые (с повреждением коронки зуба), закрытые (перелом корня);

о поперечные, косые, продольные.

Перелому зуба всегда сопутствует вывих, так как нарушение целостности твердых тканей сопровождается травмой периодонта. Перелом корня может произойти в верхней, средней и нижней трети зуба.

Клинические проявления. При отломе коронки зуба со вскрытием пульны больные жалуются на самопроизвольную боль, которая резко усиливается при воздействии любого раздражителя (пиши, холодного возлуха
или воды). На месте отломившейся части коронки зуба виден участок обна-женной пульпы, которая может кровоточить. Отек мягких тканей альвеоляр-пого отростка выражен в большей или меньшей степени, иногда видны крово-подтеки, ссалины и раны на слизистой оболочке. При переломе корня зуб становится подвижным, перкуссия болезненная. При пальпации смещается только отломанная часть зуба без подвижности другой части в проскции кор-ня. Если перелом корня произошел в области верхней трети (верхушки), то его подвижность нередко не определяется, выявляют только боль при перкуссии (накусывании). Таким образом, чем ближе к верхушке корня зуба расположена линия перелома, тем менее подвижен зуб.

---

Диагностик а. На рентгенограмме видна линия перелома корня зуба.

Лечение зависит от вида перелома. При отломе коронки без вскрытия пульпы проводят сошлифовывание острых краев и восстанавливают дефект зуба при помоши помбы или вкладки. Если при переломе коронки произошло вскрытие пульпы, то зуб депульпируют, канал пломбируют и дефект восстанавливают путем изготовления вкладки.

При переломе корня в области верхушки оперативно удаляют его отло-мившуюся часть с обязательным предварительным пломбированием канала корня. Костный дефект необходимо заполнить гидроксиапатитом или препа-ратами, изготовленными на его основе (коллапан и др.). Если не удается плотно сопоставить отломки корня, то в дальнейшем развивается резорбция зуба в области перелома. Хронический воспалительный процесс часто сопровождается образованием свищей и заканчивается удаленисм зуба.

Зуб подлежит удалению при переломе корня ниже шейки зуба и при про-

дольном персломе.

При переломе корня молочного зуба с воспаленной некротизированной пульной или периапикальными изменениями зуб удаляют.
Классификация изолированных переломов альвеолярного отростка верхней и

нижней челюстей:

• 
  частичный - линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;
  
• 
  полный - линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;
  
• 
  отрыв альвсолярного отростка;
  
• 
  оскольчатый перелом;
  
• 
  перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов.
  

Наиболее часто переломам подвержен фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 15.4). Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном отделе смещается кзади (в сторону неба или языка), в боковом отделе - вовнутрь. На верхней челюсти сломанный фрагмент может сместиться кнаружи, если вектор травмирующей силы направлен через зубы нижней челюсти.

Линия перелома имеет аркообразную форму и проходит на верхней челюс-

ти выше верхушек корней зубов, на нижней челюсти - ниже их.

Клинические проявле-и и я. Больной жалуется на самопроизвольную боль (усиливается при смы-кании зубов или накусывании твердой пищи) в области травмированной челюсти, невозможность закрыть рот из-за нарушения смыкания зубов, некоторое нарушение речи, кровоте-чение из полости рта.

. При осмотре определяют отек мягких тканей приротовой области, на коже - кровоподтеки, ссадины, раны. Изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови. На слизистой обо лочке губ и щек - кровоизлияния, на альвеолярном отростке - разрывы слизистой и обнажение кости или обнаженные верхушки зубов. Прикус, как пра-вило, нарушен. Иногла нарушена форма зубной луги. При пальпации альвсо-лярного отростка определяют его патологическую подвижность на протяжении нескольких зубов. Отломившийся участок альвеолярного отростка подвижен вместе с зубами. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Разорванная слизистая оболочка может кровоточить. Перкуссия зубов положительная, некоторые из них вывихнуты или поломаны.

---

Диагностика. На прицельной рентгенограмме четко видна линия перелома альвеолярного отростка челюсти и характер повреждения верхушек корней зубов, входящих в отломок (см. рис. 15.4).

Лечение проводят под местным обезболиванием - проводниковым (чаше) или инфильтрационным (реже). Проводят пальцевое выравнивание от-ломанного фрагмента альвеолярного отростка. При достаточном количестве устойчивых зубов на поврежденном и неповрежденном участках челюсти накладывают гладкую шину - скобу. Число зубов, включенных в шину на не-поврежденном участке альвеолярного отростка, должно быть не меньше такового на отломанном фрагменте. Кроме этого, возможно изготовление каипы - шины из быстротвердеющей пластмассы.

Тщательно контролируют состояние пульны травмированных зубов. При

необходимости эти зубы подлежат лечению.

К фолликулам постоянных зубов применяют щадящую тактику и удаляют только явно нежизнеспособные фолликулы.

• Проводят первичную хирургическую обработку раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают в зависимости от вида перелома около 2-3 недель с последующей 2-3-недельной шадящей диетой. Необходимо обязательное соблюдение гигиены полости рта.

26. 
    Переломы нижней челюсти. Классификация. Клиника, диагностика
    

Переломы нижней челюсти - самые распространенные переломы костей лицевого скелета - составляют, по данным разных авторов, 60-90 % от общего числа повреждений костей лицевого скелета.

Около 80 % переломов нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда и являются открытыми, то есть инфицированными. Чаше переломы нижней челюсти локализуются в области угла и подбородочного отдела. Почти одинаково часто регистрируют односторонние (44 %) и двусторонние (49 %) переломы нижней челюсти.

Этиология, патогенез. Перелом нижней челюсти происходит в результате прогиба, перегиба или сжатия. Для переломов нижней челюсти характерна типичная локализация ("слабые места"): в области центральных резцов (по средней линии), клыков, премоляров, угла нижней челюсти, шейки мыщелкового отростка (рис. 15.5).

Факторы, влияющие на степень смещения отломков нижней челюсти:

• 
  приложенная травмирующая сила;
  
• 
  собственная тяжесть отломков;
  
• 
  тяга мыши, прикрепленных к отломанным фрагментам.
  

Действие тяги мышц проявляется при полных переломах нижней челюсти.

При поднадкостничных переломах отломки не смешаются.

---

Смотрите также файлы

• Анафилактикалы шок.ppt

• Памятка. Что нужно знать родителям подростков о мефедроновой зависимости.docx

• Описание работы.docx

• Галюс З. Теоретические основы электрохимического анализа. Полярография, хроновольтамперометрия, хронопотенциометрия, метод вращающегося диска.pdf

• Решение Работу потенциальной по перемещению частицы можно определить по формуле Ответ Найти.docx