Рубленые раны отличаются обширностью повреждений, их особенности зависят от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с котрой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если лезвие острое, то рана напоминает по своему характеру резаную. Затупленнные края оружия приводят к разрывам тканей и кровоподтекам (разможжениям) краев. Рубленые раны нередко сопровождаются повреждениями костей лицевого скелета.

Хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области необходимо проводить в ранние сроки. Это позволяет уменьшить опасность развития раневой инфекции и добиться первичного заживления раны. В зависимости от временного фактора первичная хирургическая обработка ран подразделяется на раннюю (в первые 24 часа), отсроченную (спустя 24-48 часов) и позднюю (после 48 часов).

Ранняя хирургическая обработка осуществляется в ране, в которой отсутствуют признаки явного воспаления. В это время создаются условия для соблюдения основных принципов ее выполнения. Прежде всего это создает возможность проведения окончательной хирургической обработки, которая исключает повторные вмешательства. В настоящее время считается порочной поэтапная хирургическая обработка ран в лечебных учреждениях, где нет возможности оказания специализированной помощи. В данном случае следует ограничиться оказанием объема первой врачебной помощи и как можно быстрее доставить пострадавшего в специализированный стационар. При нетранспортабельности больного, последнего должен осмотреть стоматолог совместно с другими специалистами территориального лечебного учреждения и решить вопрос о вызове челюстно-лицевого хирурга через санитарную авиацию республики из специализированного стационара областного или республиканского значения.

При крайне тяжелых состояниях, обусловленных сочетанной травмой , первичная хирургическая обработка может быть отсрочена и выполнена через 24-48 часов. В данном случае объем хирургической помощи определяется в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента и раны. При проведении ее на фоне антибактериальной терапии, начатой в первые часы после травмы, объем отсроченной первичной хирургической обработки приближается или соответствует объему ранней.

33. 
    Ожоги лица. Виды. Особенности клинического течения ожогов. Тактика врача. Термические ожоги. Клиническая картина. Степени ожогов. Особенности ожогов головы, лица и шеи. Диагностика. Лечение.
    

---

Классификация ожогов:

• в зависимости от этиологического фактора:

о термические; о химические;

о электрические;

о лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, радиоактивное излу-

чение);

• 
  в зависимости от обстоятельств, в которых произошло поражение: о бытовые;
  
• 
  о производственные;
  
• 
  военного времени;
  
• 
  в зависимости от локализации:
  
• 
  о изолированные;
  

о сочетанные с ожогами других областей тела.

Степепи ожогов по глубине поражения тканей:

/ степень - гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болезненность. Эти изменения ликвидируются через 3-5 суток. Поверх-ностные слои эпидермиса слущиваются, а ожоговая поверхность самостоятельно эпителизируется. На месте ожога остается разной степени выраженнос-ти пигментация, которая в дальнейшем бесследно исчезает.

II степень - отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкос-

тью, по составу близкой к плазме крови. Образуются интраэпидермальные пу-зыри, дном которых является базальный (ростковый) слой эпидермиса. Волокна сосочкового слоя разрыхлены, сосочки сглажены. В толще дермы - расширенные кровеносные сосуды, капиллярные стазы, кровоизлияния. Через сутки после ожога в жидкости пузыря появляются лейкоциты. Лейкоцитарная ин-фильтрация дермы наиболее выражена в сосочковом слое и вокруг эпителиаль-ных придатков кожи. Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4-го дня, а через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается эпителием, который вначале не имеет рогового слоя. Рубцы не образуются, так как происходит эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса.

I/IA степень - разрушение всех слоев эпидермиса, включая ростковый, а также омертвение поверхностного слоя дермы. Сохранившисся глубокие слои дермы отечны. Отек распространятся на подлежащую клетчатку. Ожоговая поверхность представлена глубокими пузырями, струпом или их сочетанием.

На границе омертвевших и жизнеспособных клеток через сутки начинает формироваться демаркационный вал, а через 2 недели -- грануляции. Начинается отторжение струпа. Из сохранившихся эпителиальных придатков кожи происходит разрастание эпителия и ожоги заживают. Эпителизация ожоговой поверхности происходит в течение 4-6 недель с образованием рубцов.

ТБ степень - гибель кожи на всю глубину. В результате некроза образуется струп. Через 5-6 дней под ним начинаются пролиферативные процессы, формирование грануляций, отторжение струпа, которое заканчивается через

---

4-5 недель. После отторжения погибших тканей образустся гранулируюшая поверхность, заживление которой происходит рубцовым стяжением и краевой эпителизацией. Сроки заживления зависят от локализации и размеров ожога.

Клиничсски достаточно трулно дифференцировать ожоги ІНА и ІПБ сте-

пени.

IV степень - гибель эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и подлежа-ших тканей (фасций, мышц, кости).

Часто степени ожогов сочетаются.

Ожоги 1, 11 и ШПА степепей относят к поверхностным, ІБ и IV степе-

ней - к глубоким. При поверхностных ожогах частично сохраняются клетки эпилермиса или эпителиальные придатки кожи, что и является источником самостоятельной эпителизации ожоговой поверхности. При глубоких ожогах кожный покров самостоятельно не восстанавливается.

При поверхностных (у взрослых до 10-12 %, у детей и стариков - 7-8 % поверхности тела) и глубоких (5---6 % и 3-4 % поверхности тела соответствен-но) ожогах процесс протекает, как местное поражение. При более распространенных по площади ожогах появляются нарушения деятельности различных органов (печени, почек) и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЖКТ, кроветворения и др.).

Помимо степени (глубины) ожога в развитии ожоговой болезни значительную роль играет плошаль поражения. Чаше всего плотадь ожога ориснти-ровочно измеряют площадью ладони постралавшего: площадь ладони взросло-го человека приблизительно равна 1 % площади поверхности тела. A. Wallace

(1951) предложил так называемое правило девяток. Согласно этому правилу, площадь поверхности головы и шеи составляет 9 %, верхней конечности - 9 %, нижней конечности - 18 %, задней поверхности туловища - 18 %, передней поверхности туловища - 18 %, промежности - 1 % от общей поверхности тела взрослого человека.
Ожоговая болезнь - совокупность нарушений в различных системах и ор-

ганах, которые возникают при обширных и глубоких ожогах.

Периоды ожоговой болезни:

• 
  период ожогового шока;
  
• 
  период ожоговой токсемии;
  
• 
  период ожоговой септикотоксемии;
  
• 
  период реконвалесценции.
  

Длительность каждого периода болезни не имеет четких границ.

Легкий шок развивается при поверхностных ожогах на площали не более 20 % (глубоких - не более 10 %), тяжелый шок - при ожогах на площади

20-55 %, крайне тяжелый шок - при ожогах на площади 60 % и более к поверхности тела пострадавшего (глубоких - свыше 40 %).

---

Ожоговый шок продолжается 2-48 ч, редко - до 72 ч. В этот период наступает проявление второй стадии ожоговой болезни - ожоговой токсемии, которая длится в среднем 10--15 дней и постепенно переходит в септикоток-семию (характеризустся гнойно-резорбтивной лихорадкой). В течение ожого-вой болезни могут развиться психические расстройства (психозы, истеричес-кие состояния, депрессии и др.).
Этиология. Термические ожоги возникают в результатс действия пламени (рис. 15.29), горячих жидкостей (кипятка), пара, раскаленных метал-лов, горящих газов или жидкостей и др.

Клинические проявления. Ожог І степени характеризуется

болью, покраснением и небольшой отечностью, которая появляется через несколько секунд после возлействия термического фактора (кипятка, пламени, пара) или через несколько часов при лучевом возлействии (УФО). Спустя несколько часов боль начинает уменышаться и исчезает через 3-5 дней. Повреж-денный эпителий слущивается, на месте ожога в течение месяца может остаться небольшая пигментация, которая в дальнейшем самостоятельно исчезает.

Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются пузыри, вначале заполненные прозрач-ной жидкостью, мутнеющей в дальнейшем из-за свертывания белка. Острые воспалительные явления уменьшаются с 3-4-го дня и через 7--10 дней заживают без рубцов. В течение около двух месяцев может сохраняться краснота и пигментация.

Ожог II степени характеризуется образованисм струпа. При сухом (коагу-ляционном) некрозе пораженная кожа плотная, сухая, бурого или черного цвета. По краям раны свисат обрывки обгоревшего эпидермиса. Кожа нечувствительна к прикосновению. При влажном (колликвационном) некрозе (чаще возникает от лействия кипятка или пара) кожа серо-желтого цвета, покрыта пузырями. Мягкие ткани вокруг влажного нскроза отечныс. При ожоге

I/А степени наблюдают краевую или островковую эпителизацию за счет со-хранившихся эпителиальных придатков и остатков мальпигиевого слоя эни-дермиса. При ожоге /Б степени после отторжения струпа остается гранули-рующая рана, которая заживает путем рубцевания и краевой эпителизации.

Ожог ТУ степени характеризуется более глубоким струпом, чем при I1Г степени ожога. Нередко развивается обугливание тканей. Заживление ожогов IV степени происходит очень медленно, сопровождается частичной или полной утратой определенных анатоми-ческих образований.

Установление степени (глубины)

---

ожога основано на характерных кли-нических

•симптомах.

Определяют

площадь ожогового поражения. Показателем тяжести ожога (индекса тяжести поражсния) с учетом глубины и площади поражения служит индекс Франка: 1 % площади поверхностного ожога равен 1 ЕД, 1 % глубокого ожога - 3 ЕД. При поражении дыхательных! путей прибавляют 30-45 ЕД. К легким
поражениям относят индекс до 30 ЕД. средней тяжести - 31-60 ЕД, тяжелым -

61-90 ЕД, крайне тяжелым - свыше 90 ЕД.

Особенности ожогов челюстно-лицевой области. Поверхность лица составляет около 3 % обшей площади тела. Особенности анатомического строения челюстно-лицевой области: обильная иннервация, хорошая васкуляризация, неровность рельефа (выступающие части - нос, губы, уши), различная толщина кожи на разных участках, наличие органов зрения, начало дыхательного и пищеварительного трактов. Обсображивание лица приводит к психическим и функциональным расстройствам (слезотечение, слюнотечение и др.).

Ожоги лица вызывают выраженный отек мягких тканей, появляющийся с первых часов после травмы и быстро нарастающий. Из-за обильной иннерва-ции возникает интенсивная боль. В результате неровности рельефа лица и неодинаковой толщины кожи на отдельных участках лица образуются разной степени (глубины) ожоги. Глубокие ожоги чаще развиваются на выступающих частях челюстно-лицевой области (нос, уши, губы, надбровные дуги, подборо-лок и др.). Возникает выраженный отек век, отек коньюнктивы глазного яблока (хемоз), возможны ожоги глазного яблока. Красная кайма губ выворачива-ется. При ожогах приротовой области в результате отека губ они приобретают характерный вид "рыбьего рта". При непродолжительном лействии термичес-кого агента (взрыве) поражаются только открытые части лица. Головной убор, шлем, очки, ворот одежды могут предохранять от ожога волосистую часть го-ловы, веки, лоб, ути, шею. Ожог лица часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей (затрудненное дыхание, вплоть до асфиксии) и слизистой оболочки полости рта, носоглотки, а иногда и гортани (отек гортани, вплоть до ларингоспазма). Нарушаются прием пищи, носовое дыхание, а при вывороте век появляется слезотечение коньюнктивы и даже кератит.

В результате ожогов мягких тканей челюстно-лицевой области развиваются послеожоговые рубцовые деформации кожи лица и шеи, вывороты нижних и верхних век, губ, микростома, дефекты и деформации ушных раковин или крыльев носа и др.

---

Смотрите также файлы

• Анафилактикалы шок.ppt

• Памятка. Что нужно знать родителям подростков о мефедроновой зависимости.docx

• Описание работы.docx

• Галюс З. Теоретические основы электрохимического анализа. Полярография, хроновольтамперометрия, хронопотенциометрия, метод вращающегося диска.pdf

• Решение Работу потенциальной по перемещению частицы можно определить по формуле Ответ Найти.docx