Невралгия крылонебного узла. Клиника, диагностика, принципы лечения.


Ганглионит крылонебного узла (синдром Sluder) характеризустся резкой болью в периорбитальной области, глазном яблоке, области корня носа, верхней и нижней челюстях, иногда - зубах. Боль иррадиирует в язык, мягкое небо, висок, за-тылок, ухо, шею, лопатку, плечо. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Обязательно резко выражены вегетативные симптомы: гиперемия и отечность кожи соответствующей половины лица, слезотечение, ринорея, гипе-ремия и отечность слизистой оболочки заднего отдела носовой полости. Болевой приступ прекращается после проведения аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости, что служит дифференциально-диагностическим критери-ем, указывающим на ганглионит крылонебного узла. Боль купируют небным путем крылонсбной анестезией. При невозможности выполнения этой анестезии осуществляют туберальную, подскуло-крыловидную или другие виды анестезии.

40. 
    Заболевания и повреждения лицевого нерва. Клиника, диагностика. принципы лечения.
    

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) содержит двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна, иннервирует мимическую мускула-туру, слезные и слюнные железы, слизистую оболочку языка, неба, полости носа и верхнего отдела глотки. Поражения лицевого нерва характеризуются разнообразием клинических проявлений.
Этиология. Неврит лицевого нерва может развиться без нарушения целостности нерва (при воспалительных процессах, опухолях, псевдотуберку-лезе, синдроме Мелькерссона-Розенталя и др.) и при его травматических повреждениях (оперативных вмешательствах, травме и др.).

Клинические проявления. В практической деятельности вра-чу-стоматологу приходится сталкиваться с периферическим типом неврита лицевого нерва, который характеризуется двигательными расстройствами в виде пареза и/или паралича мимической мускулатуры лица, чувствительными рас-стройствами и вегетативными нарушениями.

Парез (от греч. paresis -- ослабление) - уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соот-ветствующих МЫшц.

_ Паралич (от греч. paralysis - расслаблять) - расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие де-нервации соответствующих мыши.

---

Характерен внешний вид лица больного с параличом лицевого нерва: вся половина лица неподвижна, кожа лба не собирается в складки, газ не закры-вается, носогубная складка сглажена, исчезают естественные складки лица, угол рта опущен. При оскаливании зубов рот перетягивается в здоровую сто-рону. Больному не удается нахмурить брови, зажмурить глаз, надуть щеки, сложить губы трубочкой (с трудом и не всегда), свистнуть (воздух не выдува-ется с достаточной силой, так как щека теряет упругость). Из-за снижения мышечного тонуса пища остается между щекой и лесной с пораженной сторо-ны, слюна и жидкость выливаются из угла рта, щека постоянно травмируется из-за прикусывания. Речь больного ухудшается.

Характерные симптомы при неврите лицевого нерва:

• 
  симптом Белла - при попытке закрыть глаза верхнее веко на поражен-ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель; одновременно глазное яблоко поворачивается кверху и кнаружи;
  
• 
  симптом Цестана - при попытке смотреть вперед и медленно закрывать глаза верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается (в связи с сокращенисм поднимателя верхнего века);
  
• 
  симптом Ґоверса - при выворачивании нижней губы мышцы лица на
  стороне поражения не сокращаются;
  
• 
  симптом Равильо - невозможность закрытия глаза на стороне пораже-ния;
  
• 
  симптом Вартенберга - при пассивном поднятии верхнего века и одно-временном сопротивлении (зажмуривании) больного отсутствует нор-мальное вибрирование в круговой мышце глаза (у здоровых людей ощущают вибрацию пальтирующим пальцем);
  
• 
  симптом Бергара-Вартенберга - отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
  

Степень поражения мимических мышц различна и зависит от степени поврежления нерва. У одних больных при попытке зажмурить глаза верхнее веко не закрывает глаз (остается открытым), у других - прикрывает глаз на-половину, у третьих - глаз прикрывается веком. Симптом ресниц: при попытке сильного зажмуривания глаз на здоровой стороне ресницы полностью вби-раются в зажмуренные веки, на пораженной стороне - ресницы четко видны

(В.В. Михеев, Л.Р. Рубин, 1958).

Из-за снижения тонуса мышц нижнее веко неплотно прилегает к глазному яблоку, и слеза вытекает наружу, что приводит к воспалительным процессам в кононктиве и роговицс. Нередко наблюдают нарушение потоотделения на пораженной половине лица. Возможна термоасимметрия лица, сухость полости рта (при поражении секреторных волокон лицевого нерва). Нередки вегета-тивные расстройства. В некоторых случаях больные жалуются на нарушение чувствительности - расстройство вкуса или полное его отсутствие в передних двух третях соответствующей половины языка (норажение веточки лицевого нерва - барабанной струны, которая идет к язычному нерву).

---

Диагностика неврита лицевого нерва обычно не вызывает затрудне-ний. Для обнаружения нарушения иннервации мимических мыши больному предлатают наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, налуть щеки. Можно использовать и более тонкие диагностические тесты:

• 
  тест мигания - глаза мигают асинхронно;
  
• 
  тест вибрации век - см. симптом Вартенберга и Бергара-Вартенберга;
  
• 
  тест исследования круговой мышцы рта - больной слабо удерживает полоску бумаги углом рта пораженной стороны,
  
• 
  тест надутых щек -- больной не может надуть щеки, а если ему это уда-ется, то при легком дотрагивании к щеке воздух вырывается из угла рта пораженной стороны;
  
• 
  симптом ресниц - см. выше;
  
• 
  тест на раздельное зажмуривание - больной не может зажмурить глаз на больной сторонс, хотя оба глаза одновременно зажмурить может.
  

Лечени с. В первую очередь, устраняют причину основного заболева-ния, затем -- осуществляют мероприятия, направленные на ускорение регенерации поврежленных (погибших) нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных мимических мышц.

Для ускорения регенерации нервных волокон в нашей клинике используют следующую схему лечения: 20-40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно сжедневно (10 дней); 1 мл 0,05 % раствора прозерина, или галантамина, под-кожно ежедневно (25-30 дней); 1 мл 1 % раствора АТФ внутримышечно (25-30 дней); 1 мл церебролизина внутримышечно (25 дней); 1 мл (200 мг) 0,02 % раствора витамина В,, внутримышечно (25 дней); 0,025 г дибазола один раз в сутки (25-30 дней); 1 мл плазмола подкожно сжедневно (10 дней); 0,15 г компламина, или теоникола, два раза в день (30 дней) и др.

41. 
    Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области. Принципы онконастороженности и диспансеризации. Роль врача-стоматолога в профилактике и ранней диагностике опухолей.
    

В случае подозрения на опухолевый процесс необходимо при опросе обращать внимание на появление определенных жалоб, включающих наличие:

* опухоли, язвы, инфильтрата;

* боли, парестезии, онемения;

* пареза, паралича мимических мышц;

* экзофтальма,

---

 диплопии;

* затруднения носового дыхания, выделения из носа с примесью крови;

* ограничение открывания рта, движения языка, затруднение глотания;

* подвижности зубов;

* понижение слуха;

* изменение общего состояния организма (сла бость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, повышение температуры и др.).

Совокупность отдельных из указанных жалоб может быть характерной для наличия опухоли. Жалобы являются основанием для целенаправле-ного сбора анамнеза заболевания. При сборе анамнеза необходимо определить момент обнаружения указанных жалоб и связь их с предшествующими факторами, длительностью существования и скоростью нарастания симптомов, их динамикой. Выяснить, проводилось ли лечение и какое? В анамнезе жизни определить наследственность (наличие онкологических заболеваний в семье), перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности — контакт с канцерогенными веществами, источниками ионизирующего излучения, работа в неблагоприятных метеорологических условиях — ветер, солнце, игра на духовых инструментах и т.д., вредные привычки (курение, жевание наса, бетеля, прием алкоголя, употребление чрезмерно горячей пищи и др.).

Правильный сбор анамнеза заболевания имеет большое значение в выявлении ранних форм опухолевого процесса. Особенности сбора анамнеза жизни в ряде случаев позволяют определить взаимосвязь возникновения опухоли с предрасполагающими факторами.

При объективном обследовании необходимо определить общее состояние больного,

---

 измерить температуру тела, артериальное давление, выявить патологию органов по общепринятой схеме. Наличие соматических нарушений (заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем) и возможные проявления опухолевых заболеваний в общем статусе (кахексия, метастазы и др.) позволяет оценить клиническую стадию заболевания, определить объем и характер последующего лечения.

Обследование лица и органов полости рта может быть вне- и внутриротовым. При внеротовом осмотре и пальпации необходимо обратить внимание на характер видимых изменений, их локализацию, контуры и форму лица, челюстно-лицевых костей, шеи, определить характер поражения — единичное или множественное; вид поражения — припухлость, опухоль, эрозия, язва, инфильтрат, форму — грибовидная, на широком или узком основании, кратерообразная, округлая, овальная, щелевидная и др.; отметить тип поверхности — гладкая, бугристая, зернистая, кровоточащая, покрытая фибринозным налетом, корками (гнойными, кровяными), роговыми массами (легко или трудно снимающимися), с неизмененными покровными тканями (кожей, слизистой оболочкой), а также состояние краев язвы, наличие эрозий (приподнятые, фестончатые, ровные), изменение окраски (гиперемия, синюшность, гипер-или гипопигментация), наличие, форма и плотность рубцов,

---

Смотрите также файлы

• Анафилактикалы шок.ppt

• Памятка. Что нужно знать родителям подростков о мефедроновой зависимости.docx

• Описание работы.docx

• Галюс З. Теоретические основы электрохимического анализа. Полярография, хроновольтамперометрия, хронопотенциометрия, метод вращающегося диска.pdf

• Решение Работу потенциальной по перемещению частицы можно определить по формуле Ответ Найти.docx