Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти. Классификация. Этиопатогенез.

Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти. Классификация. Этиопатогенез.

Абсцесс (от лат. abscedo, abscessum - отделяться, нарывать) -- отграничен-пое пиогенной мембраной скопление гноя в различных тканях и органах.

Флегмона (от греч. phlegmone - воспаление, phlegma - огонь, жар, воспа-ление) - разлитое гнойное воспаление клетчатки. Флегмона может развиться в любой части тела, при бурном течении - захватывать несколько анатоми-ческих областей.
Этиология. У 80-95 % больных абсцессы и флегмоны развиваются вследствие одонтогенной инфекции. В качестве возбудителей при абсцессах и флегмонах выделяют резидентную смешанную микрофлору одонтогенных очагов, в которой преобладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кок-ков, а также кишечной и другими палочками Наиболее часто в качестве возбудителя выделяют белый или золотистый стафилококк. В последние годы установлена значительная роль анаэробной инфекции в развитии абсцессов и флегмон. Среди анаэробов при флегмонах доминируют облигат-ные и факультативные анаэробы. Существует прямая зависимость увеличения числа микробов, вирулентных их свойств и соответственно увеличения коншентрации антигенного воздействия с усилением тяжести и распространенности инфек-ционно-воспалительного процесса. Отмечено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий в соотношении 25-30 % к 75-70 %.

Патогенез. Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из апи-кальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже - при остром периодонти-те, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радику-лярной кисте, при инфицировании лунки уда-ленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флегмоны областей головы и шеи иногда сопутствуют острому и хро-ническому одонтогенному остеомиелигу и развиваются как осложнение острого периостита челюсти. Среди других источников инфекции можно отметить слизистую оболочку полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожу лица и шеи, редко - коньюнктиву глаза.

Чаще околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20-30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью поражения кариесом зубов и затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости. Отмечается сезонность в развитии абсцессов и флегмон, а именно наиболь-шее число заболеваний в летне-осенний период.

---

Развитие и течение острых гнойных воспалите-льных заболеваний различных областей головы и шей зависят от концентрации микрофлоры, об-щих, местных неспецифических и специфических защитных факторов, состояния различных органов и систем организма, а также анатомо-топо-графических особенностей тканей. Они определя-ют характер воспалительной реакции - нормер-гическии, гиперергический и гипергический.

При небольшом токсическом воздействии мик-робов, а главное - умеренной их концентрации и адекватной ответной реакции организма развива-ется абсцесс или флегмона в одном или двух клет-чаточных пространствах. При этом определенное значение имеют анагомо-топографические осо-бенности областей свода черепа, лица и шен и соседство патологических одонтогенных и других очагов инфекции с клетчаточными образования-ми, прилежащими к верхней или нижней челю-сти. Общие и местные симптомы абсцесса и флег-моны отражают нормергическую воспалительную реакцию.

Усугубление повреждающих факторов (увеличе-ние их числа, вирулентности, токсигенности и со-ответственно повышение уровня концентрации микробов), длительность заболевания и снижение общих и местных противоинфекционных меха-низмов защиты, в том числе иммунитета (дисба-ланс), определяют развитие распространенных флегмон, отражающих чаще гиперергическое вос-паление. От многих факторов реактивности организма и высокой степени сенсибилизации, локализации гнойных очагов в области свода черепа, лица и шей и проводимого лечения зависит харак-те зашитно-приспособительных реакций орга-низма: компенсированный, субкомпенсирован-ный или декомпенсированный.

У некоторых больных в связи с различными причинами течение абсцессов и флегмон может сопровождаться гипергической воспалительной реакцией. С одной стороны, возбудителями забо-левания могут быть условно-патогенные формы микробов. Слабое воздействие антигенных субстанций на фоне сформировавшихся к ним спе-цифических реакций обусловливает медленное и вялое течение болезни. С другой стороны, нема-ловажное значение имеют снижение, извращение защитных реакций - неспецифических и специ-фических, в том числе развитие повышенной чув-ствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, толерантности, нарушение иммунитета при первичных или вторичных иммунологических заболеваниях или состояниях. Так же характеризуется течение абсцессов и флегмон с гипергиче-ской воспалительной реакцией у людей пожилого возраста.

---

В зависимости от анатомо-топографической локализации одонтогенные абсцессы и флегмоны можно условно разделить на 4 группы:

1. Околочелюстные абсцессы и флегмоны:

1. 
   тканей, прилегающих к нижней челюсти;
   
2. 
   тканей, прилегающих к верхней челюсти.
   

Каждая из этих подгрупп делится на поверх-ностные:

a) поднижнечелюстной, подподбородочный треугольники, околоушно-жевательная области:

6) подглазничная, щечная области; и глубокие:

a) крыловидно-нижнечелюстное и около-глоточное пространства, подъязычная область;

б) подвисочная, крыловидно-небная ямки.

11. Вторичные абсцессы и флегмоны в соседних с околочелюстными тканями областей, в которые гнойный процесс распространяется по протяжению (позадичелюстная, скуловая, ви-сочная области, глазница, грудиноключич-но-сосцевидная область шеи и др.).

1. Абсцессы и флегмоны языка.

IV. Распространенные флегмоны липа и шен.

11. 
    Абсцесс и флегмона подглазничной области. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
    

Абсцесс и флегмона подглазничной области (подглаз-ничное клетчаточное пространство). Воспаление возникает в результате распространения инфекции от верхнего клыка и первого малого коренного зуба, реже - от верхнего бокового резца или второго малого коренного зуба. Процесс в подглазничной области может развиваться вторично вследствие распространения инфекции из щечной области.

Границы подглазничной области: верхняя нижний край глазницы; нижняя - альвеоляр-ный отросток верхней челюсти; внутренняя - край грушевидного отверстия; наружная - ску-ловерхнечелюстной шов. Между нахолящимися

здесь мимическими мышцами расположены три клетчаточных пространства.

Поверхностная подглазничная клетчатка находится между круговой мышцей глаза и квадратной мышцей верхней губы. В ней располагаются лицевая артерия и вена, скуловая ветвь лицевого нер-ва. Второй слой представлен клетчаткой клыковой ямки, которая спереди ограничена мышцами верхней губы, а сзали - мышцей, поднимающей угол рта. Третий глубокий слой клетчатки нахо-лится на уровне подглазничного края, идя вниз и окутывая ветви нервов, выходящии из подглаз-ничного канала сосудисто-нервный пучок и нерн-ное сплетение - малую гусиную лапку. Клетча-точные слои подглазничной области тесно связаны между собой и с клетчаткой щечной области и боковой поверхности носа.

---

Различают абсиесс нодглазничной области, ити абсцесс клыковой ямки, и флегмону подглазнич-ной области.

При абсцессе клыковой ямки пациепты жалуются на боли в пораженной области. Вначале абсцесс клыковой ямки может напоминать острый гнойный периостит в области передней поверхности верхней челюсти. Появляется припухлость подглазничной и щечной области, верхней губы.

Крыло носа несколько приподнимается, сглаживается носогубная борозда. Припухлость мягкая. слабоболезненная, цвет кожи не изменен, кожа собирается в складку.

Верхний слой преддверия рта сглажен, сизи-стая оболочка над ним гиперемирована и отечна.

При пальпации в глубине определяется участок болезненности. Он более отчетливо выявляется при бимануальной пальпации.

При флегмоне подглазничной области наблюдаются резкие самопроизвольные боли, отдающие в глаз, висок. Характерна диффузная припухлость в подглазничной, щечной областях, распространяю-щаяся на скуловую область, верхнюю губу, ниж-нее, а иногда верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильгриро-ваны, болезненны при пальпации. Кожа над ин-фильтратом ярко-красная, спаяна, в складку собирается с трудом.

• В преддверии рта по верхнему своду воспалите-льные изменения имеют более разлитой характер. чем при абсцессе.

Абсцесс подглазничной области вскрывают разрезом по верхнему своду преддверия рта соответ-ственно передней поверхности тела верхней челю-сти. Далее тупым путем по кости проникают в клыковую ямку, давая отток гною.

Хирургическое вмешательство при флегмоне подглазничной области проводят так же, как при абсцессе, - разрезом от второго резца до второго малого коренного или первого большого коренного зуба, тупым путем проходят по передней поверхности верхней челюсти, достигая под контролем пальца подглазничного края тела верхней че-люсти. При недостаточном оттоке гноя из раны в полости рта или при расположении экссудата ближе к кожным покровам проводят разрез параллельно подглазничному краю тела верхней челю-сти. Возможно также вскрытие флегмоны разрезом через кожу по носогубной борозде.

Из подглазничной области гнойный процесс нередко распространяется на щечную, скуловую области, иногда в процесс вовлекается клетчатка глазницы. Возможны распространение инфекции по ходу лицевой вены и возникновение тромбоф-лебита с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки, создающее угрозу для жизни больного.

---

12. 
    Абсцессы и флегмоны щечной и скуловой областей. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
    

Абсцесс и флегмона щечной области (клетчаточ-ное пространство щеки). Причиной гнойных забо-леваний шечной области является распространение инфекции от верхних или нижних больших или реже малых коренных зубов. Иногда абсцесс или флегмона щечной области развивается как осложнение острого гнойного периостита верхней или нижней челюсти в результате прорыва «пери-остального барьера». В некоторых случаях щечная область поражается в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевате-льной областей и подвисочной ямки.

• Границами щечной области являются: верхняя - нижний край скуловой кости; нижняя - нижний край тела нижней челюсти; передняя - подглазничная область, область рта и подборо-дочный треугольник; задняя - передний край жевательной Мышцы.

В щечной области располагается поверхностное и глубокое клетчаточные пространства. Клетчатка расположена между мышцей смеха, подкожной мышцей шей, образуя поверхностное пространст-во; между щечной мышцей, покрытой фасцией, и подслизистой основой находится глубокое клетча-точное пространство.

В состав щечной области входит жировой комок щеки, который заключен в фасциальный фут-ляр, но имеет отростки, проникающие в околоуш-но-жевательную область, подвисочное, височное, крыловидно-нижнечелюстное пространства. Эти отростки являются путями, по которым инфекция попадает из шечной области в соседние и в обрат-ном направлении. Также в щечной области находятся большая скуловая мышца, мышечное сплетение угла рта, мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, щечные лимфатические узлы, ли 1

1

1

цевая вена, артерия, проток околоушной слюнной железы, а также подкожная жировая клетчатка и подслизистая ткань.

При абсцессе шечной области больные жатуют-ся на незначительные локальные боли, усиливающиеся при пальпации. Гнойный очаг может формироваться в клетчатке между кожей и щечной мышцей. В таких случаях характерно наличие ограниченного, чаще округлой формы инфильтра-та, расположенного в зависимости от зуба - источника инфекции - в верхнем или нижнем отделе щечной области. Незначительно выражен отек в прилежащих к очагу тканях. Довольно быстро инфильтрат спаивается с кожей, она приобретает интенсивно-розовый или красный цвет. При па-льпации четко отмечается флюктуация. Расположение подкожного абсцесса соответственно верхней челюсти характеризуется более выраженным отеком тканей в его окружности, флюктуация не всегда определяется, а пальпируется лишь участок наибольшей болезненности. Нередко течение процесса бывает медленным и вялым. Формирование гнойника может продолжаться 1-2 нед и более. После вскрытия гнойника отделяемое скуд-ное, полость абсцесса заполнена вялыми грануля-циями. Гнойник, расположенный в клетчатке между щечной мышцей и слизистой оболочкой шеки, отличается значительной припухлостью в шечной области вследствие отека. Кожа несколько изменена в цвете - розовой окраски, в складку собирается с трудом. При ощупывании в толще щеки определяется плотный инфильтрат, часто спаянный с альвеолярным отростком верхней че-люсти. Слизистая оболочка шеки резко гипереми-рована, отечна, на ней видны отпечатки зубов, от-мечается участок болезненности. Через 2-3 дня от начала заболевания намечается размягчение в центральных отделах инфильтрата и появляется флюктуация. Иногда образуется несколько сообщающихся между собой очагов размягчения.

---

Смотрите также файлы

• Анафилактикалы шок.ppt

• Памятка. Что нужно знать родителям подростков о мефедроновой зависимости.docx

• Описание работы.docx

• Галюс З. Теоретические основы электрохимического анализа. Полярография, хроновольтамперометрия, хронопотенциометрия, метод вращающегося диска.pdf

• Решение Работу потенциальной по перемещению частицы можно определить по формуле Ответ Найти.docx