Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюст-ного пространства. Причиной гнойного поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов, в том числе за-трудненное прорезывание нижнего зуба мудрости.

Реже воспалительные заболевания крыловид-но-нижнечелюстного пространства возникают в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс распространяется из подъязычной области, в том числе из челюстно-язычного желобка, из поднижнече-люстного треугольника, дна полости рта, около-ушно-жевательной области.

Границы крыловидно-нижнечелюстного про-странства: наружная - ветвь нижней челюсти; внутренняя - медиальная крыловидная мышца;

верхняя

- латеральная крыловидная мышца.

Спереди пространство граничит с щечной мыш-цей, прикрепляющейся к крыловидно-нижнече-люстному шву, сзади оно частично прикрыто околоушной слюнной железой.

Крыловидно-нижнече-люстное

пространство

выполнено рыхлой клет-чаткой, которая в различ-ных местах сообщается с прилежащими клетчаточ-ными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыло-видной мышцы - с поза-динижнечелюстной обла-

стью и передним отделом окологлоточного про-странства; вверху - с височной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, внизу - с поднижне-челюстным треугольником; в верхнепереднем отделе в него проникает жировой комок шеки. Различают абсцесс и флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства.

При абсцессе воспалительные явления могут нарастать медленно и постепенно, пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при глота-нии, прогрессирующе ограничивается откры ва-ние рта.

Воспалительные явления при абсцессе чаще захватывают только клетчатку в пределах крыловид-

НО-нижнечелюстного пространства и иногда толь-

ко средний ее отдел. При внешнем осмотре при

абсцессе воспалительных изменений может не быть, отмечается болезненность лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. От-крывание рта резко ограничено из-за воспалите-льной контрактуры III степени. В полости рта от-мечается резко болезненный по крыловидно-ниж-нечелюстной складке инфильтрат. Слизистая оболочка в этом участке резко гиперемирована и отечна, нередко отек переходит на небно-языч-ную дужку.

---

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства характеризуется быстрым нарастани-ем воспалительных симптомов. Нередко гнойный процесс в течение 2-3 дней распространяется по всей клетчатке этого пространства. Отмечаются отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лимфатические узлы спаиваются друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области. В полости рта после медленного отведения нижней челюсти инструментом (поворачивание широкого шпателя, винтовым роторасширителем и др.) удается увидеть гиперемию и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтра-ция распространяется на слизистую оболочку

боковой стенки глотки и дистальный отлел подъязычной области.

Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-ниж-нечелюстного пространства проводят со стороны рта или наружным доступом. Абсцессы кры-ловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают разрезом длиной около 2 см через слизистую оболочку параллельно крыловидно-нижне-челюстной складке, несколько кнаружи от нее, проникая скальпелем на глубину 0,5-0,75 см.

Если гной не появляется, то в рану вводят пан и, проникая им в крыловидно-нижнечелюстнос пространство (придерживаясь правил проводни-кового обезболивания у нижнечелюстного отверстия нижней челюсти), раздвигают ткани, опорожния гнойный очаг. Этот путь не позволяет широко вскрывать крыловидно-нижнечелю-стное пространство, и им пользуются чаще при абсцессах.

Флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают разрезом со стороны кожных покровов, окаймляющим угол нижней челю-сти. Достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют или отсекают нижний отдел медиальной крыловидной мыш-цы, проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства может осложняться распространением гнойного процесса на окологлоточное простран-ство, поднижнечелюстной треугольник, позадиче-люстную, подъязычную области, а также на око-лоушно-жевательную, височную области, подви-сочную ямку. Иногда абсцессы и флегмоны этого пространства могут вести к некрозу надкостницы по внутренней поверхности ветви нижней челюсти с распространением процесса на кость, в результате чего развивается вторичный кортикальный остеомиелит.

---

15. 
    Абсцесс и флегмона позадичелюстной области. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
    

Абсцесс и флегмона позадичелюстной области (позадичелюстная ямка). Гнойные процессы в по-задичелюстной области развиваются вторично при распространении инфекции из крыловидно-ниж-нечелюстного и окологлоточного пространств, реже - из околоушно-жевательной области и поднижнечелюстного треугольника.

• Границы позадичелюстной области: верхняя - нижняя стенка наружного слухового прохода и капсула височно-нижнечелюстного сустава; нижняя - нижний край нижней челюсти, передняя - задний край ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцы; задняя - сосцевидный отросток пирамили височной кости и грудиноключично-сосцевидная мышца; внутренняя - шиловидный отросток пирамиды ви-сочной кости с прикрепляющимися к пему / мышцами; наружная - жевательная фасция.

В позадичелостной области находится дисталь-но-нижний огдел околоушной слюнной железы вместе с участком фасциальной капсулы. Позади-

челостная область сообщается с окологлоточным

и крыловидно-нижнечелюстным пространством.

Различают абсцесс и флегмону позадичелюст-ной области.

Воспалительные заболевания позадичелюстной области характеризуются усилением самопроизвольных болей, особенно при повороте головы, нараста-нием ограничения открывания рта. При внешнем осмотре и пальпации наблюдается плотная болезненная припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сплаживает ее контуры. Кожа над ней спая-на, в складки не собирается, ярко-красного цвета.

Мочка уха приподнята, отмечаются неприятные ощущения в слуховом проходе, нередко понижение слуха на пораженной стороне. Ограничение откры-вания рта нарастает, воспалительная контрактура обычно бывает III степепи. В сочетании с воспали-тельными явлениями в других областях заболевание носит характер распространенной флегмоны.

Абсцесс и флегмону позадичелюстной области вскрывают разрезом длиной 5-7 см параллельно переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы и отступив от заднего края ветви нижней челюсти. Проведя рассечение кожи и фасции, раздвигают ткани и тупым путем проходят к основанию позадичелюстной ямки. Следует учитывать располо-женный здесь участок околоушной слюнной железы и ствол лицевого нерва во избежание их травмы.

---

Воспалительный процесс из позадичелюстной области может распространяться на близлежащие области, а также спускаться вниз на области шен.

16. 
    Абсцесс и флегмона подчелюстной и подбородочной области. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
    

Границы поднижнечелюстной области:

• 
  наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти;
  
• 
  передняя и задняя - соответственно переднее и заднее брюшки дву-брюшной мышцы;
  
• 
  верхняя - глубокий листок собственной фасции шеи, покрывающий челюстно-подьязычную мышцу;
  
• 
  нижняя - поверхностный листок собственной фасции шеи.
  

В поднижнечелостном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевые артерия и вена.

Этиология, патогенез. Основным источником инфицирования этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдают при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, позадичелюстной ямки, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, поднижнечелюстной железы. Часто наблюдают проникновение инфекции по лимфатическим путям (см. вклейку, рис. 8.6).

Клинические проявления. Больные жалуются на боль в области припухлости. Боль усиливается при движении челюсти, глотании, разговоре.

Припухлость особенно выражена при поверхностной локализации процесса.

Кожа над припухлостью гиперемирована, вначале она свободно собирается в складку, но затем становится все более напряженной. Инфильтрат болезнен при пальпации, определяют флюктуацию. Открывание рта несколько ограничено из-за болезненности, возникающей по причине сдавления вышеупомянутого инфильтрата краем нижней челюсти. При распространении воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая картина заболе-вания изменяется соответственно локализации гнойного очага. Воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки дна полости рта почти не определяют, в некоторых случаях на стороне поражения обнаруживают отек и гиперемию слизистой оболочки подьязычной области. Гнойно-воспалительные процессы данной локализации могут осложниться передним медиастинитом.

---

Диагностик а. Для дифференциальной диагностики абсцесса под-нижнечелюстной области и субмаксиллита необходимо тщательно собрать анамнез, опрелелить состояние выводного протока и характер выделяющейся из него слюны.

Лечение. Оперативное вмешательство осушествляют в поднижнете-люстной области. Разрез длиной 5-6 см выполняют, отступив 2 см ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить красвую ветвь лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, платизму и поверхностный листок собственной фасции шеи. Проводят пальцевую ревизию гнойника, объединяя при этом затеки и отроги в одну обшую полость. При значительных инфиль-трации и отске мягких тканей этой области анатомическое взаимоотношение краевой ветви лицевого нерва и лицевой артерии нарушается, поэтому в качестве основного ориентира для проведения разреза используют линию, соединя-ющую точки, расположенные на границе верхней и средней трети длины гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща.

Дрепирование гнойного очага осуществляют сдвоенным трубчатым перфори-рованным дренажем.
Границы подподбородочной области:

• передняя и верхняя

- нижний край подбородочного отдела нижней че-

лЮсти;

• 
  задняя - челюстно-подьязычная мышца;
  
• 
  наружная -- передние брюнки правой и левой двубрюшной мышцы;
  
• 
  нижняя - подьязычная кость.
  

Даннос клетчаточное пространство располагается между глубоким лист-ком собственной фасции шеи, покрывающей нижнюю поверхность челюстно-подьязычной мышцы, и поверхностным листком этой фасции. В переднем отделе клетчаточного пространства и у подьязычной кости находятся лимфа-тические узлы. В подполбородочной области расположены две грунцы лимфа-тических узлов: 2-4 узла позади нижнего края подбородочного отлела тела нижней челюсти и 1-2 - у подьязычной кости.

Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подборо-дочная область - это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно-губной бороздой, снизу - нижним краем нижней челюсти, с боков -- линия-ми, опущенными вниз от углов рта.

Этиология, патогенез. Инфекция в подполбородочное клетча-точное пространство чаще проникает лимфогенным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаленита, а затем и аденофлегмоны. Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти.

---

Смотрите также файлы

• Анафилактикалы шок.ppt

• Памятка. Что нужно знать родителям подростков о мефедроновой зависимости.docx

• Описание работы.docx

• Галюс З. Теоретические основы электрохимического анализа. Полярография, хроновольтамперометрия, хронопотенциометрия, метод вращающегося диска.pdf

• Решение Работу потенциальной по перемещению частицы можно определить по формуле Ответ Найти.docx