Файл: Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 94
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При флегмоне щечной области пациенты жалуются на резкие, самопроизвольные боли, усиливающиеся при открывании рта и жевании. Возникают значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верхнее веки, вследствие чего глазная щель сужается или полностью закрывается, на верхнюю, иногда нижнюю губу, поднижнечелюстной треугольник.
Кожа в шечной области красного цвета, инфиль-трирована, в складку не собирается. Наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия ота. Нередко слизистая оболочка выбухает, и видны отпечатки наружных поверхностей верхних и нижних зубов.
Поверхностно расположенный абсцесс щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуа-ции со стороны кожных покровов. При локализации абсцесса ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со стороны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника.
Из эстетических соображений при флегмоне также стараются создать отток экссудата со стороны полости рта, проводя разрез в преддверии рта.
При недостаточности оттока из такой раны показан оперативный полход со стороны кожи с учетом направления ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы. Иногда прибегают к двустороннему опорожнению гнойных очагов внутриро-товым и внеротовым разрезами.
Гнойный пооцесс из щечной области может распространяться в околоушно-жевательную об-ласть, подвисочную ямку, височную область, а также переходить на крыловидно-пижнечелюст-ное пространство.
Абсцесс и флегмона скуловой области развиваются вторично при распространении гнойного экссулата из соседних областей лица - подглаз-ничной и щечной.
Границы скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхняя - передие-нижний отдел височной области и подглазничный край глазницы; нижняя - передневерхний отдел щечной области; передняя - скуловерхие-челюстной шов; задняя - скуловисочный шов.
Клетчатка скуловой области сообщается с к тет-чаткой височной области, расположенной в 1е-редненижнем отделе под поверхностной пластин-кой височной фасции. Чаще здесь наблюдаются флегмоны, редко - абсцессы.
Пациенты с абсцессом скуловой области жалуются на умеренные боли в пораженной области. В скуловой области имеется ограниченный воспали-тельный инфильтрат, который довольно быстро
размягчается. Кожа над ним спаивается с поді-
жащими тканями, приобретает ярко-красный nBET.
Пациентов с флегмоной беспокоят самопроизвольные боли в скуловой области, иррадиирую-шие в подглазничную и височную области. Они усугубляют болевые ощущения, связанные с первичными гнойными очагами в соседних областих.
Воспалительная отечность выражсна значительно, распространяется на подглазничную. височную, щечную и околоушно-жевательную области. При пальпации соответственно расположению скуловой кости определяется различной протяженности плотный инфильтрат. Открывание рта несколько ограничено в результате вовлечения в воспали-тельный процесс верхнего отдела жевательной мышцы. Нередко отмечается усиление болезнен-ности при открывании рга. В преддверии рта, п10 верхнему своду на уровне больших коренных зубов обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая оболочка. Постепенно инфильтрат раз-мягчается, наступает истончение мягких тканей. гнойныЙ экссудат выходит под кожу или может распространяться к наружному углу глазной ше-ли, где происходит самопроизвольное вскрытие гнойного очага.
Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах скуловой области производят в месте наиболее выраженной флюктуации, делая разрез кожи параллельно ходу ветвей лицевого нерва.
Гнойный процесс из скуловой области может распространиться на околоушно-жевательную об-ласть. При лительном течении абсцессов и флегмон развивастся вторичный кортикальный остео-миелит.
-
Абсцесс и флегмона подвисочной области и крыло-небной ямки. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
Абсцесс подвисочной ямки, флегмона подвисоч-ной и крыловидно-небной ямок. Воспалительные процессы в подвисочной и крыловидно-небной ямках отличаются свособразием. Причиной их чаше являются верхний зуб мудрости, реже - второй или первый верхний большой коренной зуб.
Инфекция распространяется в ткани, прилежащие к бугру верхней челюсти, и отсюда может перейти в подвисочную и крыловидно-небную ямки. Воспаление в подвисочной ямке возможно при инфицировании во время проведения туберальной ане-стезии, в частности при неправильной ее технике и ранениях крыловидного венозного сплетения, вследствие чего возникают гематома и сс нагное-ние. Кроме того, гнойные заболевания подвисоч-ной и крыловидно-небной ямок развиваются в результате распространения процесса из крыловид-но-нижнечелюстного и окологлоточного про-странства. Тесная анатомическая связь между клетчаточными образованиями в подвисочной и крыловидно-небной ямках часто не дает во'-можности установить точную локализацию развивающихся здесь гнойных воспалительных про-цессов.
Подвисочная ямка располагается у основания черепа и отграничивается от находящейся выше и кнаружи от нее височной области подвисоч-ным гребнем. Ес границы: верхняя - височная поверхность большого крыла клиновидной кос-ти, внутренняя - латеральная пластинка крыло-видного отростка клиновидной кости и задняя часть шечной мышцы; передняя - бугор верхней челюсти; наружная - ветвь нижней челюсти и нижняя часть височной МЫШЦЫ.
Подвисочная ямка прилежит к височно-крыло-видному пространству, которое снаружи ограничено нижним отделом височной мышцы и изнутри - латеральной крыловидной мышцей. В этих пространствах находятся крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстная артерия и отходящие от нее ветви, нижнечелюстной нерв. Кзади и вниз от подвисочной ямки располагается межкрыло-видное пространство, которое ограничено отходя-щими на этом участке латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Кверху подвисочная ямка сообщается с височной областью, сзади и снаружи граничит с позадичелюстной областью, кигизу и кнаружи сообщается с крылонидно-ниж-нечелюстным и с окологлоточным пространства-ми. Кнутри от подвисочной ямки находится сообщающаяся с ней крыловидно-небная ямка. Границами крыловидно-небной ямки являются: передняя - подвисочная поверхность тела верхней челюсти; задняя - верхнечелюстная и глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; нижняя - устье крыловидного канала; внутренняя - верхнечелюстная поверхность перпендику-лярной пластинки небной кости. Крыловидно-неб-ная ямка заполнена клетчаткой, в которой находится верхнечелюстная артерия, верхнечелюстной нерв, крылонебный узел верхнечелюстного нерва.
Крыловидно-небная ямка через нижнюю глазнич-ную шель сообщается с глазницей, круглое отверстие - с полостью черепа. Эти пути опрелеляют распространение инфекции по венозной системе, в том числе и в костномозговую полость.
Различают абсцесс подвисочной ямки, флегмо-ну полвисочной ямки и флегмону подвисочной и крыловидно-небной ямок*
Пои абсиессе подвисочной ямки гнойник располагается в большинстве случаев в клетчатке у подвисочной поверхности тела верхней челюсти и между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Характерны самопроизвольные боли, ограничение открывания рта. Клинически при этой локализации внешних изменений конфигурации лица нет. Иногда заметен небольшой вос-палительный отек щечной и скуловой областей, распространяющийся на нижний отдел височной области. В
результате близости крыловидных мышц ограничивается, иногда значительно, от-крывание рта. При осмотре преддверия рта (шеку несколько оттягивают кнаружи) обнаруживаются отечность и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода переходной складки на уровне больших коренных зубов. При ощупывании удается установить инфильтрат в области верхнего свода, а нередко и на участке между верхней челюстью и средним отделом края ветви нижней челюсти. Од-пако при пальпации здесь часто опрелеляется лишь болезненность на ограниченном участке. При флегмоне подвисочной ямки отмечаются усиление болей, иррадиация их в висок и глаз.
Нередко боли усиливаются при глотании.
При внешнем осмотре наблюдаются припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отлеле околоушно-жеватель-ной области в виде песочных часов, а также кол-латеральный отек в подглазничной, щечной обла-стях. Ткани мягкие, болезненные, кожа в склалку собирается с трудом, цвет ее не изменеп. Значительно выражена воспалительная контрактура жева-тельных мышц. В полости рта отмечаются такие же изменения, как при абсцессе, но иногда - лишь отек и гиперемия слизистой оболочки и бо-лезиенность по верхнему своду преддверия рта.
Флегмона, развивающаяся в подвисочной и крыловидно-небной ямках, характеризуется зна-цительными головными болями, болями в области верхней челюсти, иррадиирующими в глаз и ви-сок. Появляется припухлость в щечной, нижнем отделе височной, верхнем отделе околоушно-же-вательной областей, распространяющаяся на веки.
При флегмоне подвисочной и крыловидно-неб-ной ямок состояние больных тяжелое или сослней тяжести, температура тела до 40 °С, озноб. При пальпации припухших ткапей отмечаются инфи-льтрация и болезненность в нижнем отделе височ-ной области, иногда болезненность при падавли-вании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Открывание рта огра-ничепо. Слизистая оболочка верхнего свода пред-дверия рта гиперемирована и отечна, при пальпа-ции в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. У отдельных больных начальные проявления флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут остаться незаме-ченными. Заподозрить поражение подвисочной и крыловидно-небной ямок можно лишь при нарас-
'тающем ухудшении обшего состояния больного, а также при увеличении отека и появлении инфиль-
'трата в нижнем отлеле височной области.
Оперативное вмешательство по поволу абсцесса подвисочной ямки выполняют со стороны верхнего свода преддверия рта, делая разрез длиной 2-3 см, отступив кнаружи на 0,5 см позади скулоальвеоляр-ного гребня. После рассечения слизистой оболочки тупым путем при помощи желобоватого зонда или изогнутого кровоостанавливающего зажима проходят вверх и внутрь, обходя, таким образом, бугор верхней челюсти, вскрывают гнойник.
Флегмону подвисочной ямки иногда вскрывают таким же разрезом с раздвиганием тканей тупы м путем до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. В других случаях флегмону подвисочной ямки или подвисочной и крыловидно-небной ямок вскрывают разрезом через кожу соответственно переднему краю височ-ной мышцы. При этом, рассекая кожу и подкож ную клетчатку, височную фасцию, разлвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуича-той части височной кости и, огибая подвисочный гребень изогнутым инструментом, входят в подви-сочную ямку. При проведении разреза по ходу сКУЛОвОЙ ДУги резецируют ее участок и пересекают венечный отросток нижней челюсти. далее тупым путем проходят в подвисочную ямку. Наружный доступ можно сочетать с внутриротовым разрезом по верхнему своду преддверия полости рта.
Флегмону подвисочной и крыловилно-небной ямок можно вскрывать наружным разрезом. про-веленным в поднижнечелюстной области. Отле-лив прикрепление медиальной крыловидной мышцы от крыловидной бугристости ветви нижней челюсти, тупым путем проникают вверх. вперед и, развигая ткани между бугром верхней челюсти и ветвью нижней челюсти, вскрывают гной ник.
Нередко результаты оперативного вмешательст-ва - получение воспалительного экссудата, участков некротизированных тканей из подвисочной и крыловидно-небной ямок - являются основанием для окончательного диагноза флегмоны.
Гнойный воспалительный процесс из подви-сочной и крыловидно-небной ямок может распространиться на височную, околоушно-жевательную области, крыловилно-нижнечелюстное и около-глоточное пространства.
Флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок может также осложняться распространением инфекции на клетчатку глазницы, вены лица, по-следующим развитием тромбоза синусов твердой мозговой оболочки.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15
