Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Анемияның осы түрі үшін емдеу әдістерінің қайсысы негізгі болып табылады?

* Иммуносупрессивті терапия

* Гормондық терапия

* + Сүйек кемігін трансплантациялау

* Спленэктомия

* Қолдаушы қан құю
#79

*! Қабылдау бөлімінде 5 жасар бала әлсіздікке, енжарлыққа , дене температурасының 38,30С дейін көтерілуіне, мұрыннан қайталанатын қан кетулерге, іштің ауырсынуына шағымданады. Қарап тексергенде: терінің және көрінетін шырышты қабаттардың қатты бозаруы, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюына , гепатоспленомегалия. ЖҚА : эр. - 2,2х1012 / л, Hb - 90 г / л, т/к - 0,8; тромбоциттер-120 х109 / л, лейк- 30х109 / л эозинофилдер-1%, базофилдер -0%, n / ядролық - 3%; сегм. / с/я - 22%, миелобласттар - 62%, промиелоциттер - 2%, миелоциттер - 0%, миелоциттер - 0, лимфоциттер - 9%, моноциттер - 1%, ЭТЖ - 50 мм / сағ.

Науқасты одан әрі қарай жүргізудің тимді тактикасы ?

* Онкологтың кеңесі

* Амбулаторлы емдеу

* Күндізгі стационарға жіберіңіз

* + Аурухананың гематология бөліміне госпитализация

* Аурухананың терапевтік бөліміне госпитализация


#80

*! Бала 3 жаста. Температурасы 38,50С дейін көтерілуіне, іші мен белінің ауырсынуына шағымданады . Объективті түрде: терісі бозарған, сарғаюмен . Ауыр гепатоспленомегалия. Зәрі және нәжісі қою қоңыр. ЖҚА : Эритроциттер -3,0 x 1012 / л, Hb -75 г / л, CPK-1,0 лейкоциттер 12,0 х 109 / л; ЭТЖ - 45 мм / сағ. Ретикулоциттер - 230 ‰. Тромбоциттер - 210 х 109 / л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбстың тесті оң нәтиже берді. Аутоиммунды гемолитикалық анемия диагнозы қойылған. Дәрігердің диспансерлік жиілігі қандай?

* Ай сайын

* 2 айда бір рет

* 4 айда бір рет

* +6 ай сайын 1 рет

* Жылына бір рет

ДБ Стац

#1

*!10 жастағы бала ауруханаға жатқызылды.

Дене температурасының жоғарылауы, әлсіздік, аяқтың ауыруы, аяқ-қол функциясының шектелуі, әлсіздікке шағымдар. Жарақаттан кейін бір айдан кейін оң аяқтың жоғарғы бөлігінде ісіну пайда болды. Тұқым қуалаушылық анықталмаған.

Юинг саркомасын диагностикалау үшін қандай клиникалық және диагностикалық зерттеулер жүргізілмейтінін көрсетіңіз :

* 2 проекцияда зақымданған сүйектің рентгенографиясы

* цитологиялық зерттеумен трепанбиопсия

* Биоптатты иммуногистохимиялық зерттеу CD99 болуы

* Контрастпен КТ / МРТ

* + қандағы катехололамин деңгейі

#2

*! Қабылдауда қыз 5 жаста. 3,5 жастан бастап мезгіл-мезгіл емделмеген мұрыннан қан кету, аяқтардағы көгерудің аздап пайда болуы туралы шағымдар. Соңғы 2 аптада мұрыннан қан кету күшейе түсті, бұған дейін ЖРВИ байқалды. Анамнезден баланың анасы қан кетуді арттырды. ЖҚА-да-Hb-125 г/л, эр.-3, 5х1012 /л, ТК-0,95, тромбоциттер-250х109/л,л-6, 5х109/л, эоз 4%, с/я-49%, л-37%, м-2%. ЭТЖ 8 мм/сағ. Ұю уақыты 5 мин, қан кету уақыты 8 мин. сіздің диагнозыңыз?

---

* гемофилия

* тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура

* гистиоцитоз

* жедел лейкемия

*+ тромбоцитопатия

#3

*! 7 айлық бала сарғаю, бозару, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдармен түсті. Аурудың алғашқы көріністері 3 ай бұрын, ЖРВИ аясында пайда болды. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, бозғылт, терісі сарғайған. Бауыры 3,0 см, көкбауыры қабырға доғасының шетінен 4,0 см. ЖҚА-да-2, 0х1012 / л эритроциттер, гемоглобин 61 г/л, ТК-0,9, ретикулоциттер 49%, қан жағындыларында анизо және пойкилоцитоз, микросфероциттер – айтарлықтай мөлшерде. Эритроциттердің орташа диаметрі: 3,78-4,4 мкм. Биохимиялық

қан анализі-жалпы билирубин 40,5 мкмоль/л, жанама 35 мкмоль/л. сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?

* +тұқым қуалайтын микросфероцитоз

* жедел лейкемия

* вирустық гепатит

* мегалобластикалық анемия

* Гассер ауруы

#4

*! 4 жастағы бала әлсіздік, тәбеттің нашарлығы, денеде көгерудің пайда болуы, бірнеше рет мұрыннан қан кету туралы шағымдармен келді. Мойын, шап лимфа түйіндері үлкейген. Бауыр 2-3-3 см, көкбауыр 3 см қабырға доғасының шетінен. НВ - 82 г/л,лейкоциттер 3, 2х109/ л, лимфоциттер – 85%, моноциттер 15%, тромбоциттер 26х109/л, ЭТЖ 62 мм/сағ.:

* апластикалық анемия

* тромбоцитопениялық пурпура

*+ жедел лейкемия

* созылмалы миелолейкоз

* аурувиллебранда

#5

*! Гематологпен кеңесуге 3 жасар қыз анасының әлсіздік, шаршау, тістің жоғалуы, құрғақ тері, еріксіз зәр шығару туралы шағымдарымен келді.

Ананың қолында емханада тапсырылған қан анализі бар. Зерттеу нәтижелерін көрген педиатр гематологты тексеруге жіберді.

Қан анализінде: HBG-40g/l; RBC-2,2x1012/l; ретикулоциттер-10‰; MCV–56fl; MCH–18pg; MCHC-242; RDW-24,5%; WBC-9,2х109/l, сегменттелген нейтрофилдер-30%, лимфоциттер-60%, моноциттер-10%, PLT–423х109/л. ЭТЖ-5мм/сағ., анизацитоз ; пойкилоцитоз ; гипохромия;

Гемограмма көрсеткіштері осы аурулардың қайсысына тән:

* Фанкони Анемиясы

* Апластикалық анемия

* +Темір тапшылығы анемиясы

* Гемолитикалық анемия

* Мегалобластикалық анемия

#6

*! Науқас 15 жаста. Ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдромы бар эпигастрий аймағындағы ауырсыну үшін ауруханаға жатқызылды. Анамнез-асқазан жарасы. Тері бозғылт. Қан талдауы: Нв - 90 г/л, Э - 3,5 х 1012/л, ТК - 0,7, тромбоциттер - 160,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/ л, сарысуы бар темір - 4,6 ммоль / л. бұл науқаста қандай диагноз қойылады?

* апластикалық анемия

* гемолитикалық анемия

* +жедел постгеморрагиялық анемия

* иммундық тромбоцитопения

* B12-тапшылықты анемия

---

#7

*! 14 жастағы балада проф. тексеру кезінде көкбауырдың ұлғаюы анықталды. Тері таза. Перифериялық лимфа түйіндері кішкентай. Іші жұмсақ, бауыр үлкейген жоқ, көкбауыр 6,0 см.гипохондриядан. Дене температурасы 37,2С. қан анализінде: гемоглобин 100 г/л; тромбоциттер -340 мың; лейкоциттер -30 мың; базофилдер - 6%; эозинофилдер - 8%; промиелоциттер - 3%; миелоциттер - 6%; п/у - 15%; сегм/у - 56%; лимфоциттер -6%; ЭТЖ 23 мм / сағ, ретикулоциттер – 4%.

Болжамды диагноз:

* Миелодиспластикалық синдром

* зоонозды инфекция

* +созылмалы миелолейкоз

* жедел миелобластикалық лейкемия

* кризден тыс гемолитикалық анемия

#8

*! 12 жастағы бала жөтел, әлсіздік, қатты терлеу, дене температурасының жоғарылауы, сол жақтағы мойынның біркелкі еместігі туралы шағымдармен ауруханаға жатқызылды. Объективті: алдыңғы мойын, аксиларлы, ішек лимфа түйіндерінің диаметрі 4 см. лимфа түйінінің биоптатында диагнозды көрсететін Рид-Березовский-Штернберг жасушалары анықталды:

* + Ходжкин Лимфомасы

* Нейробластома

* Апластикалық анемия

* Гистиоцитоз

* Лимфоаденопатия

#9

*!6 жастағы бала жергілікті дәрігерге мұрыннан қан кету, аяқ-қолдарда көгерудің пайда болуы, тәбеттің төмендеуі, субфебрильді дене температурасы туралы шағымдармен жүгінді.

Объективті: бала жалқау, перифериялық лимфа түйіндерінің барлық топтарының диаметрі 1 см-ге дейін ұлғаюы. Бауыр өсті 4см, көк бауыр 3см

Қан анализінде: НВ 70г/л, көру аймағындағы бірлі - жарым тромбоциттер, лейкоциттер 65,0х109/л, лимфоциттер 76%, Бласт жасушалары 7%, с/я-10%, моноциттер -7%, ЭТЖ 30 мм / сағ.

Миелограмма сүйек кемігі мономорфты Бласт клеткасы 50%, миелопероксидазаға реакция теріс.

Клиникалық диагноз:

* апластикалық анемия

* жедел миелобластикалық лейкоз

* + жедел лимфобластикалық лейкоз

* артық бласттары бар миелодиспластикалық синдром

* Ходжкин лимфомасы.

#10

*!7 жастағы бала әлсіздік, шаршау, сол жақ гипохондриядағы ауырлық сезімі туралы шағымдармен учаскелік дәрігердің қабылдауына жүгінді. Тексеру кезінде бала физикалық дамуда артта қалады, кең мұрын көпірі, иристің гетерохромиясы, таңдайдың жоғары тұруы, терінің сарғаюы. Гемолитикалық анемия бағыттамалық диагнозымен онкогематолгиялық бөлімшеге емдеуге жатқызылды. Түскен кездегі шағымдары: стационар тері жамылғыларының сарғаюы және склер, әлсіздік, шаршау сезімі, ауырлығы сол жақ оң жақ қабырға астында. Перифериялық лимфа түйіндері, бауыр үлкейген жоқ. Қанның жалпы анализінде көкбауыр + 5 см қабырға доғасының шетінен эритроциттер.-3, 1х1012/л, Нв-90г/л, ретикулоциттер - 4,7%, тромбоциттер-288 мың, лейкоциттер 6,4х109/л, ЭТЖ-10мм / сағ, эритроциттердің орташа диаметрі-4,6 мкм (46%), 5,7 (38%), 6,4-16%.

---

Қан анализінде: жалпы билирубин - 57мкмоль/л, жанама - 45 мкмоль/л, тікелей - 12 мкмоль/л, АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ - 0,17 ммоль/л.

Науқасқа қандай диагноз қою керек

* + Минковский-Шаффардың гемолитикалық анемиясы.

* таласемия

* орақ жасушалы анемия

* иммундық гемолитикалық анемия

* глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа тапшылығы

11

*!Қыз бала 14 жаста. Тамақтанудан кейiн пайда болатын iштегi ауру сезiмiне, кекiруге, жүрек айнуына, төс артындағы күйдiру сезiмiне шағымданады. Бұл шағымдар

бiрнеше жыл мазалайды, тексерiлмеген. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*асқазанның ойық жара ауруы

*созылмалы гастрит

*созылмалы холецистит

*созылмалы панкреатит

*+ГЭРА

#12

*!15 жастағы ұл балa тамақтан кейiн төс артындағы ұзаққа созылатын күйдiру сезiмiне шағымданады; еңкейгенде күшейедi, төс артындағы түйілу тәрiздi сезiмi, қышқылмен кекiру. Объективтi: жағдайы қанағаттанарлық. Денесі толық, өкпеде тынысы везикулярлы. Жүрек үндерi анық. АҚ- 120/80 мм с.б. Iшi жұмсақ, ауырмайды. Төс артындағы күйдiру кезiнде ЭКГ қалыпты. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*12 елi iшектiң ойық жара ауруы

*вегето-тамырлық дистония

*НР - ассоциирленген созылмалы гастрит

*калькулезды емес созылмалы холецистит

*+гастроэзофагеалды рефлюкстiк ауру

#13

*!10 жастағы қыз бала. Аш қарынға сол қабырға астындағы, эпигастрийдегі тамақ, сүт ішкеннен кейін қоятын сыздап ауыруға шағымданады. ФЭГДС: өңеш өзгермеген, өтімді, кардия жабылады, асқазан дұрыс формалы, құрамында бұлыңғыр түзіліс бар. Шырышты қабат тегіс емес, ісінген, қызарған. Қақпашық жабылады, өтімді. Пиязшық қалыпты, 12 елі ішек ісінген, қызарған. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы Ең ықтимал?

*асқазан ойық жарасы

*12 елі ішектің ойық жарасы

*асқазанның функциональды бұзылысы

*созылмалы гастрит

*+созылмалы гастродуоденит

---

#14

*!13 жастағы ер бала, полиартриттің дамуына байланысты 2-ші ай индометацин қабылдайды. Эпигастрийде кенеттен ауыру сезімі мен әлсіздік пайда болды, қою массамен қайталап құсу. Тексергенде: бозарған, пульс -120 рет минутына. АҚ- 90/70 мм.с.б. Ішті пальпациялағанда жұмсақ, бұлшық еттік кернеу жоқ. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+эрозивті гастрит

*арнайы емес жаралы колит

* тағамдық токсикоинфекция

* жедел холецистит

* жедел панкреатит

#15

*!14 жастағы пациент. Тамақ ішкеннен кейін сол жақ қабырға астындағы ауырлау сезімі, ауамен кекіру, тұрақсыз үлкен дәрет, арықтауына шағымданады. Анасы баланың тамаққа тез тойып, тез арада қарыны ашатынын байқады. Тамақ ішкеннен кейінгі үнемі дискомфортпен байланысты бала тамақтан бас тартады. ФЭГДС асқазанның шырышты қабаты бозарған, қан тамыр суреті көрінеді. Диагноз қою үшін ЕҢ қажет қосымша зерттеу әдісі қандай?

*H.pylori-ға тест

*іш қуысы ағзаларының УДЗ

*+асқазанның шырышты қабатының биопсиясы

*асқазанды рентгенологиялық зерттеу

*ретроградты холецистохолангиопанкреатография

#16

*!Бала 14 жаста. ФЭГДС-та анықталды: өңештің шырышты қабаты қызғылт, кардия жабық Асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, ақшыл шырышты жабынды. Антральды аймақта диаметрі 3 мм екі эрозия бар. Пиязшық пен он екі елі ішектің шырышты қабаты қызғылт, қатпарлары орта калибрлы. Емінің тактикасын таңдауда қандай қосымаша зерттеу әдісі ЕҢ қажет?

*+уреазды демалу тесті

*ЖҚА

* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ

*H-pylori –ға ИФА

*лямблияға ИФА

#17

*!12 жастағы қыз бала, түнде эпигастрии аймағының қатты ауыруына, тәбетінің күшеюіне шағымданады. Пилородуоденальды аймақта айқын ауыру, Мендель симптомы оң, құрсақ бұлшық еттерінің кернелуі. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*Крон ауруы

*созылмалы холецистит

*созылмалы гастрит

*жедел панкреатит

*+12-елі ішектің ойық жара ауруы

#18

*!Ұл бала 14 жаста. іштің эпигастрии аймағының көбінесе түнгі, ұстамалы, қатты, кескілегендей сұққылап ауырулары. Күндізгі уақытта, тамақ ішкеннен кейін ауыру бәсеңдейді. Іштің пальпациясы пилородуоденальды аймақта ауырумен қиындаған. Мендель симптомы оң. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

---