Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

* + Алкогольді кардиомиопатия

* Жүректің ишемиялық ауруы

* ХРБС
#59

*!27 жастағы әйел, жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуге, жүрек соғысына, субфебрилит, әлсіздік, терлеу, артралгия, аяқтардағы айқын ісінуге шағымданды. Анамнезде – жиі іріңді тонзиллитпен ауырады. Суық тиюлен кейін нашарлау пайда болды. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары жоғары және оңға қарай кеңейген. Аускультация кезінде: жүрекшелік фибрилляция, бөдене ырғағы, жүректің ұшындағы диастолалық шу.

Бұл науқаста ең ықтимал диагноз?

* Бактериялық эндокардит. Трикуспидті қақпақшаның жеткіліксіздігі. ХСН 1

* Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. ХСН 0

* + Қайталамалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы. ХСН 1

* Ревматизмдік емес миокардит.

* Диффузды уытты зоб, тиротоксикоз.
#60

*! Ер адам 30 жаста, 6 апта бұрын лакунарлы тонзиллитпен ауырған. 2 апта ішінде 39 С-қа дейін жоғары қызба, қатты қалтырау және қатты терлеу, тұрақты жалпы әлсіздік, тәбеттің нашарлығы байқалады. Ампициллинмен 10 күн емделді, әсері жоқ. Кеше аяқтың төменгі үштен бірінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе пайда болды, терісі бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы, ЖСЖ минутына 103 импульс. қан қысымы 139/59 мм рт. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген. Жүрек ұшында - 1 тонның әлсіреуі, Боткин нүктесінде және төстің сол жағында – протодиастолалық Шу. ЖҚА: НВ 86 г / л, Эр -2,9 х10 12; Л -12,8 х10 9, ЭТЖ - 57 мм / сағ. ЖЗА: ақуыз 2,5%. Стерильділікке қан – алтын стафилококк табылды. Ең ықтимал алдын-ала диагноз қандай?

* Геморрагиялық васкулит

* Аорта аневризмасы

* Сифилитикалық эндокардит

* Жедел ревматикалық қызба

* + Инфекциялық эндокардит
#61

*!60 жастағы әйел, 2018 Q-миокард инфарктісін бастан өткерді. Ентігудің айтарлықтай күшеюі жүрек соғысының жиілеуі және соңғы 3 апта ішінде іштің ұлғаюы байқалады. Тері цианозы. ТЖ23 мин. Оң жақ 1V қабырға деңгейінен төмен перкуссиялық дыбыстың тұйықталуы және тыныс күрт әлсіреуі. Жүрек үні ұйықталған, ырғағы дұрыс емес. Жүрек соғу жиілігі минутына 94. Іші үлкейген, кіндік аздап ісінген, бауырдың төменгі шеті +7 см. Аяқтардағы ісіну айқын.

NYHA арқылы СЖЖ функционалды класын анықтаңыз

* СЖЖ 0

* СЖЖ I ФК

* СЖЖ II ФК

* СЖЖ III ФК

* + СЖЖ IV ФК
#62

*! 23 жастағы әйел физикалық және эмоционалды стресс кезінде айқын ентігу, жүрек аймағында сыздап ауыру, жауырын аймағында ауырсыну, аяқтардағы ісіну, білек аймағында аздаған ісінуге шағымданды. Анамнезінде-7 жыл бойы ХРБС. Объективті: акроцианоз, жүректің шекаралары жоғары және оңға ығысқан, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, "бөдене" ырғағы. R-графия: констрастталған өңеш кіші радиус шеңбері бойымен ауытқиды. ЭКГ: жүрекшелік фибрилляция (тахисистолалық форма), оң қарыншаның және сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы.

---

Ең ықтимал алдын-ала диагноз?

* Диффузды уытты зоб, тиротоксикоз

* Бактериалды эндокардит, трикуспидті қақпақшаның жеткіліксіздігі.

* Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі.

* + Қайталамалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы.

* Ревматизмдік емес миокардит
#63

*!50 жастағы ер адам, бас ауруы, көбінесе шүйде аймағында, есте сақтау қабілеті нашарлауына, көру қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Темекі шекпейді. Тұзды тағамдарды ұнатады; кейде алкогольді қабылдайды. Объективті: жағдай салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аортадағы ІІ тонның акценті. АҚ 180/100 мм рт.ст. Жүрек соғу жылдамдығы 94 мин. Анамнезінен: І дәрежелі простата аденомасымен ауырады. Дене салмағының индексі 28,7 кг/м2.

Бұл науқас үшін дәрілік емес тағайындаулардың қайсысы ең қолайлы?

* + Ас тұзын пайдалануды азайту

* Тағамның калориясын арттыру

* Қантты тұтынуды азайту

* Алкогольді ішуді тоқтату

* Қаныққан майларды тұтынуды азайту
#64

*!57 жастағы әйел шүйде аймағында бас ауруына, жүрек қағуына шағымданды. Тексеруден кейін 2 дәрежелі артериялық гипертензия, 3 қауіп тобы диагнозы қойылды. ӨСОА. ТЖ 2 дәр.

Гипотензивті препараттардың келесі топтарының қайсысы осы науқасқа қарсы көрсетілген?

* Сартандар

* Кальций каналдарының блокаторлары

* + Селективті емес β-блокаторлар

* Диуретиктер

* Имидазолин рецепторларының агонистері
#65

*!50 жастағы әйел 2 жыл бойы қан қысымының 185/110 мм рт. ст. дейін көтерілуінен зардап шегеді, анамнезінде-2 типті қант диабеті, компенсация сатысында. ЭКГ-синустық брадикардия. Жүрек соғу жылдамдығы 1 минутта 52 соққы, ГИС шоғырының оң аяқшасының толық емес блокадасы.

Қандай аталған топ препараттары неғұрлым орынды болып табылады?

* Сартандар

* Кальций арналарын блокаторлар

* Селективті емес β-блокаторлар

* + АПФ тежегіштері

* Имидазолин рецепторларының агонистері
#66

*!ЖТД 67 жастағы ер адамның липидограммасының нәтижелерін интерпретациялады: жалпы холестерин деңгейінің жоғарылауы, ТТЛП деңгейінің жоғарылауы, триглицеридтердің жоғарылауы. Қанның биохимиялық анализінде – глюкоза, АЛТ, АСТ деңгейінің жоғарылауы. Анамнезден: компенсация сатысындағы 2 типті қант диабеті. Бұл жағдайда қандай препаратты тағайындау керек?

* Пробукол

---

* Симвастатин

* + Фенофибрат

* Никотин қышқылы.

* Холестирамин
#67

*!60 жастағы әйел ЖИА ФК II, кернеу стенокардиясы, атеросклеротикалық кардиосклероз, ХСН І, ФК І диагнозымен есепте тұрады. Жоспарлы қабылдауда тексеру кезінде ЖТД анықтады: АҚ 145/65 мм рт.ст. ЖСЖ 74 уд/мин, жалпы холестерин деңгейі 7,3 ммоль/л. Гиперхолестеринемия кезінде статиндермен емдеу ұзақтығы қандай?

* + курспен 3 айдан

* Бір жыл

* Жарты жыл

* Өмір бойы

* Холестерин деңгейіне байланысты
#68

*!62 жастағы ер адам 2 сағат бойы төс артындағы күйдіріп ауыруына шағымданды. Тексеру кезінде: тері бозғылт, акроцианоз, суық жабысқақ тер. Жүрек үні тұйық, жүрек соғу жиілігі минутына -113, қан қысымы-60/45 мм рт.ст. ст, пульсі жіп тәрізді. Морфинді көктамыр ішіне енгізгеннен кейін ауырсыну басылды.

ЖКС-да есірткі анальгетиктерін көктамыр ішіне енгізу кезінде қандай асқынулар болуы мүмкін?

* + Чейн-Стокс түріндегі тыныс пайда болуы

* Асистолия

* Қарыншалық фибрилляция

* Тахикардия

* Жүрекшелік фибрилляция
#69

*!Әкесі 42 жасында миокард инфарктісінен қайтыс болған 60 жастағы әйел, шамадан тыс физикалық және эмоционалды стресстен кейін, жүрек соғуымен, қорқыныш сезімімен және терлеумен бірге жүретін, 20 минуттан астам уақытқа созылған, нитраттар қабылдаудан басылмайтын төс артындағы кесіп ауыру сезіміне шағымданды. Семіздікпен ауырады, жалпы холестерин-8,2 ммоль/л; қан глюкозасы 6,9 ммоль\л. ЭКГ-да: ST V1-V4 3 мм-ден астам монофазалық элевациясы.

Қандай емдеу әдісі ең қолайлы?

* Тромболизис

* Стенттеу

* Контрпульсациялар

* Баллонды ангиопластика

* + Аортокоронарлық шунттау
#70

*!52 жастағы әйел стресстік жағдайларда, 500 м-ден көп жүргенде жүрек аймағындағы ауырсыну пайда болатынын айтады.

Стенокардия ұстамаларының алдын алу үшін емдеудің қандай тактикасы тиімді болады?

* Ұзартылған нитраттарды тұрақты қабылдау

* Β-блокаторларды тұрақты қабылдау

* Жүректе ауырсыну пайда болған кезде Изокет-спрейді ингаляциялау

* + Дене жүктемесіне дейін 30 минут бұрын ұзартылған нитраттарды қабылдау

* Ұзартылған нитраттарды тұрақты қабылдау фонында нитроглицеринді сублингвальды қабылдау
#71

*! Әйел 57 жаста ЖТД де ЖҚЖ ауруымен Д есепте турады. Соңғы 2 айда физико-эмоциональды жуктемеден кейін жұрек маңындағы ауру сезімі қүшеюде. стабильной стенокардия кезінде пролонгирленген нитраттарды тағайындауға кандай көрсеткіш?

* Қолқа стенозы

---

* ЖКС

* Аптасына бір рет стенокардия ұстамасы

*+ Аптасына 4 рет стенокардия ұстамасы

*Вазоспастикалық стенокардия
#72

*! Ер адам 57 жаста соңғы 5 айда түде төс маңы, жоғарғы 3/1 бөлігініндегі 15 минуттай созылатын, нитроглицерин қабылдағаннан кеиін өздігінен басылатын ауру сезімі мазалайды. АҚҚ 120/80 мм сын бағ. Пульс 62 рет мин.ЭКГ тыныштық кезінде өзгеріссіз. Физ. Жүктемеден сынағы патологиялық өзгеріссіз. ЭКГ да ауырсыну ұстамасы кезінде ST сегментінің кеуде қуысында жоғарлауы тіркелді.

Кандай дәрілерді тағайындаған дұрыс?

*Нитрат

*Дезагрегант

* АПФ ингибиторы

*+ кальций антагонистері

*зәр айдайтын препараттар.
#73

*!18 жасар жас жігіт? 5 ай бойы ұзаққа созылатын бас ауруы. Қан қысымының 145/95 мм дейін жоғарылауы туралы алаңдатады. Ұйқының бұзылуы, тахикардия, эмоциональды лабильділік мазалайды. АҚҚ жоғарылауы физикалық және эмоциональды жүктемелермен байланыстырады? Аптасына 1-2 рет байқалады. Отбасылық анамнезі

әкесі мен атасы гипертониямен есепте тұрған. Қарап тексергенде астеникалық дене бітімі, жүрек тондары анық, ырғақты. Қан қысымы 140/75 мм. ст. рт Пульс 96 минутына. Ол үнемі осы аурудан ем қабылдайды. Оңалту әдісі қандай?

*Гирудотерапия

*Дренажды массаж

*Санаторно-курорттық ем

*+ЛФК, жалпы массаж

*Иглотерапия.

#74

*!42 жастағы әйел жүрек аймағында өздігінен өтетін ауру сезіміне, ентігуге және әлсіздікке шағымданады. Жедел респираторлық инфекциялардан кейін 3 апта бойы ауырады. Объективті: жүрек тондары түйық, ырғағы дұрыс, пульс 90 / мин, АҚ 90/60 мм.сын бағ. ЭКГ синус ыргағы, 92 / мин., ST сегментінің 1,0 мм-ге төмендеуі және теріс Т тісшесі, 1 сатылы АВ блокадасы. UAC - ESR - 45 мм / сағ.

Осы науқастың ем тактикасы қандай?

*+ Кардиология бөліміне госпитализация

* Терапевтік бөлімге госпитализация

* Емхананың күндізгі стационарына жолдама

* Амбулаторлы ем

*Санаторлы ем

#75

*! Метаболикалық синдромы бар 50 жастағы ер адам, анальгетиктермен жеңіл бақыланатын, бірінші рет сүт безінің артында қатты күйдіретін ауырсынулар мазалайды. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның қарыншааралық артқы тармағының 85% стенозы анықталды.

Емдеу тактикасы қандай?

*Стенттау

* Журек трансплантациясы

* Баллоннды ангиопластика

*+Аортокоронарлы шунттау

*Маммарно-коронарлы шунттау
#76

*!34 жасар әйел қалтырауға, дене қызуының жоғарылауына, оң жақта белінің ауырсынуына, зәр шығаруда жиі ауырсынуына шағымданды. Ауру гипотермиямен байланыстырады. Анамнезінде жиі кездесетін цистит. Объективті: температура 38,2 ° C. Іштің бұлшықетінің сыртқы шеті бойымен оң жақта қабырға доғасымен шап қатпарлары деңгейінде ауырсыну бар. Ұрғылау симптомы оң жақта оң.

---

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*бүйрек туберкулезі

*жедел гломерулонефрит

*+жедел пиелонефрит

* жедел цистит

*зәр тас ауруы
#77

*! 24 жастағы жүкті әйел дәрігердің қабылдауына келді, қарау кезінде оның шағымдары жоқ. Объективті: везикулярлы тыныс. Жүректің ритмдік тондары, пульс 92 минутына, АҚ 120/80 мм с.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз. Физиологиялық функциялар қалыпты. Әйелдің қолында жалпы зәр анализі: 1 мл несепке 105 бактерия, ақуыз - теріс, урат: оң .

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*+бессимптомды бактериурия

*жедел пиелонефрит

* бүрек туберкулезі

*зәр тас ауруы

*рецидивті ағымды цистит
#78

*! 20 жастағы жігіт жұлдырудан кейін екі жақтың бел аймағындағы ауырсынуға, қабақтың ісінуіне, тобық ісінуіне шағымданады. Қан қысымы 160/100 мм с.б. Пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Жалпы зәр анализі: жалпы тығыздығы 1,018, белок 1,066 г / л, эритроциттер-10-12 көру аймағында, лейкоциттер-7-8 көру аймағында. Қан анализі: гемоглобин - 130 г / л, эритроциттер 3,8 х 10 12 \ л, лейкоциттер - 9,2 х 10 9 \ л, ЭТЖ - сағатына 28 мм. Нечипоренко бойынша зәр анализі - эритроциттер - 1 мл-де 6000, лейкоциттер - 1 мл-де 2000, цилиндрлер жоқ. Қандағы креатинин 102 мкмоль / л құрайды.

Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*жедел цистит *жедел пиелонефрит *созылмалы гломерулонефрит *тубуло-интерстициальды нефрит *+жедел постстрептококкты гломерулонефрит
#79

*! 23 жастағы ер адам, катаральды симптомдар бір апта бұрын пайда болды, төмен температура көтерілді. Ауру басталғаннан бастап 3-ші күні зәрдің түсінің өзгергенін байқадым - ол қызарып кетті. OAM: соққы салмағы - 1018, белок - 0,18 г / л, лейкоциттер. - 1-2-3 көру аймағында, эритроциттер - көру аймағында көптеген, гиалинді цилиндрлер, түйіршіктелген толық қан анализі: ерекшеліктері жоқ. Иммуноглобулиндерге қан анализі: IgA - 5,3 г / л (жоғарылаған). Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+ созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі.

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром

* уролития ауруы

* жедел пиелонефрит

* созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром
#80

*! 34 жастағы ер адам бел аймағындағы ауырсыну, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен жалпы дәрігерге жүгінді. Анамнез: везикоуреральді рефлюкс бала кезінен. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. UAC: Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., OAM: ақуыз - 0,3 г / л, лейкоциттер, эритроциттер - бірлік. f / z. Қанда: қандағы қант - 5,9 ммоль / л, креатинин - 380 мкмоль / л, ГФР 12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған.

---