Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Алдын ала диагноз қойыңыз?

* Автоиммунды анемия

* Анемиялық миокард дистрофиясы

* + Созылмалы темір тапшылығы анемиясы. Орташа ауырлық дәрежесі

* Созылмалы темір тапшылығы анемиясы. Жұмсақ ауырлық

* В12 тапшылықты анемия
#100

*!65 жастағы әйел науқастың анамнезінде тубуло-интерстициальды нефриттің тарихы 20 жылдан бері NSAID-ді жиі қолданумен жүреді (науқас ауыр ауру синдромымен спондилоартрозбен ауырады). Жақында әлсіздік, тез шаршау бұзыла бастады, күйдіргі пайда болды. KLA-да гемоглобиннің 105 г / л дейін төмендеуі анықталды, CP - 0,85

Теміртапшылықты анемия мен гем синтезінің бұзылуымен байланысты анемия диагностикасының негізгі дифференциалды диагностикалық критерийі қандай?

* Қамал факторы

* + темір құрамы

* өміршеңдігі B12

* Қандағы микроэлементтер деңгейі

* Бос радикалдар мен антиденелердің мазмұны
#101

*! Науқас В., 16 жаста, бала кезінен қан кетудің жоғарылауымен ауырады, кейде экстенсивті гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Ана ағасы тұқым қуалайтын қан ауруына шалдыққан. Жалпы қан анализі қалыпты жағдай.

Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай?

* + Гемофилия

* Тромбоцитопениялық пурпура

* Лейкемия

* Рейтер синдромы

* Кавасаки синдромы
#102

*! Әйел 28 жаста, жүктілігі 27 апта. UAC анализінде: HB-86g / l, эритроциттер-3.2x1012l, CP-0.78, лейкоциттер-5.6x109l, тромбоциттер-320x109l, ESR-27мм / сағ.

Бұл жағдайда диагнозды нақтылау үшін қандай анализдерді тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

*Гликолизденген гемоглобин, қандағы қант

* + Сарысулық темір, ферритин

* LDH, амилаза

* Креатинин, мочевина,

* Қандағы калий, кальций
#103

*! 68 жастағы әйел, КЛА анализінде: НВ-88 г / л, эритроциттер-3,7х1012л, СП-0,64, лейкоциттер-4,2х109л, тромбоциттер-192х109л, ЭТЖ-16 мм / сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. LHC: сарысулық темір - 46,3 мкмоль / л, жалпы билирубин - 18,0 мкмоль / л, ферритин - 120,1 нг / мл, сидеробластар - 42.

Сіздің диагнозыңыз қандай?

* Гемолитикалық анемия

* В12 тапшылықты анемия

* Фолат тапшылығы анемиясы

* Темір жетіспейтін анемия

* + Сидероахрестикалық анемия
#104

*! 63 жастағы әйелге әлсіздік, бас айналу, саусақ ұштарының жансыздану шағымдары түсті. Қарап тексергенде тіл тегістелген, «лакталған». UAC-да: HB-78g / l, эритроцит -2.1x1012l, MCV-110, CP-1.1, лейкоциттер-4.1x109l, тромбоциттер-12x109l, анизоцитоз, пойкилоцитоз. BAC: жалпы билирубин 35 мкмоль / л, тікелей билирубин -28 мкмоль /л.

* 2 дәрежелі темір тапшылығы анемиясы

* 1 дәрежелі темір тапшылығы анемиясы

---

* Сидероахрестикалық анемия
* +В12-тапшылықты анемия
* Апластикалық анемия
#105

*! Науқас А., 48 жаста, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуға, құлақтың шуылдауына, тамақ жұтудың қиындауына, көз алдында шыбындардың жыпылықтауына, тірек-қимыл аппараты координациясының бұзылуына, тіл ұшында жану сезіміне шағымданады. Бір жылдан астам уақыт ауырды. Склералар субиктериялық болып табылады. Тіл қабынған, түсі қызыл-қызыл. Бауыры 4 см-ге, көкбауыры 2 см-ге ұлғайған. KLA-да: эритроциттер-1,8х1012л, НВ-59г / л, СР-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-120х109, лейкоциттер-2,2х109л, эос-1, сегм-53, лимфа-38, монок -5, ЭТЖ-50мм / сағ. Жағынды: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақиналары, Джолли денелері, полисегментті нейтрофилдер.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

* Жедел лейкемия

* Созылмалы миелоидты лейкоз

* Темір жетіспейтін анемия

* + В12 тапшылықты анемия

* Апластикалық анемия
#106

*! 42 жастағы әйел бас айналуына, әлсіздікке, көз алдында шыбындардың жарқырауына шағымданады. Объективті қарау кезінде: терісі бозғылт, геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнез - жатыр миомасы диагнозымен гинекологта есепте тұрады. Соңғы 2 жылда менструальды қан кетулер болды. УАК зертханалық талдауларында: HB-67 г / л, эритроциттер-3,2х1012 л, CP-0,63, жалпы билирубин-19,4 мкмоль / л.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы анемия үшін ЕҢ тиімді?

* + космофердің инфузиясы

* В12 дәрумені

* Пероральді глюкокортикостероидтар

* Ішуге арналған темір қоспалары

* Цитостатика
#107

*! Науқас П., 43 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жаттығу кезінде ентігуге шағымдар, темір тапшылығы анемиясы мен гем синтезінің бұзылуымен байланысты анемия, тырнақтардың сынғыштығы, көз алдында жыпылықтаған шыбындар. Мен соңғы кездері борды шамадан тыс көп қолдандым. Тері жабындылары бозғылт. Мензелер 5-7 күнге созылады, мол. Жүрек тондары күңгірт, жүректің барлық нүктелерінде систолалық шу естіледі. KLA анализінде: HB-55 / l, эритроциттер-2,5х1012л, СР-0,6, ретикулоциттер 0,8, тромбоциттер-210х109л, лейкоциттер -5,1х109л, эозинофилдер-2, сегменттелген-57, лимфоциттер-28, моноциттер -8, ЭТЖ-20мм / сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір 6 мкмоль / л.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

* + темір препараты парентеральды түрде

* Витамин В12

* Кортикостероид

* Пероральды темір препараты

* Десферал
#108

*! 39 жастағы ер адам әлсіздікке, бас айналуға, пульстің жоғарылауына, ентігуге шағымданады. Ол бір жылдай геморроймен ауырады. Объективті қарау кезінде: терісі бозарған, коилонихия. Мөлдір жүрек тондары, жүрек ұшында систолалық шу. Жүрек соғысы - минутына 119 рет. KLA анализінде: эритроциттер-2,7х1012л, НВ-82г / л, СР-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х109, ЭТЖ-17мм / сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, қан сарысуындағы темір-6,4 мкмоль / л.

---

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

* Сорбифер ауызша

* Преднизолон пероральді

* + Ферум-лек бұлшықет ішіне

* С витамині бұлшықет ішіне

* Эритроциттер массасы көктамыр ішіне
#109

*! Науқас Н., 44 жаста, жамбас терісінде нүктелік геморрагиялық бөртпе пайда болды, олар қысыммен, тізе, тобық және білезік буындарындағы ауырсынумен жоғалып кетпеді. Зәрде - микрогематурия. Коагулограммада - паракоагуляциялық сынақтар оң нәтиже береді.

Емдеу:

*+Гепарин

* Преднизолон

* Викасол

* Плазмаферез

* Эритроцитарлы масса

#110

*! Әйел, 54 жаста, KLA-да: HB - 58 г / л, эритроциттер - 1,9x10¹² / л, CP -0,75 Қабылдау кезіндегі жағдай ауыр. Терісі мен шырышты қабаттары бозарған, қан кетулер жоқ. Жүрек соғысы минутына 106 рет. Анамнезі: 3 күн бұрын жатырдан қан кету, соңғы 4-5 айда жатырдан қан кету.

Науқасқа қандай жедел жәрдем көрсету керек?

* пероральді препараттар

* Парентеральды безге арналған препараттар

* Фолий қышқылы

* + Қызыл қан жасушаларын құю

* Жаңа мұздатылған плазма құю
#111

*! 60 жастағы ер адам В12 витаминінің жетіспеушілік анемиясын оң динамикамен амбулаториялық емдеуден өткізді.

Ремиссия кезінде пациенттерді басқару тактикасы қандай?

* В12 дәрумені - 200 мкг айына 1 рет 3 ай

* В12 дәрумені - 1 ай ішінде айына бір рет 200 мкг

* диета, мультивитаминдер

* + В12 дәрумені - өмір бойына айына 1 рет 500 мкг

* В12 витаминині қолдау дозасын қажет етпейді
#112

*! 42 жастағы әйел дәрігерлік амбулаторияда миелодиспластикалық синдром бойынша есепте тұрады. Дәрігер пациентте анемия белгілерін, геморрагиялық синдром және интоксикация белгілерін анықтады. Сүйек кемігінің пунктатында - қан түзуші 3 элементтің күрт төмендеуі, сүйек кемігінің майлы дегенерациясы анықталды.

Сіздің емдеу тактикаңыз қандай?

* жатқызуға дайындық

* + Глюкокортикостероидтар

* Фолий қышқылы

* Қызыл қан жасушаларын құю

* Жаңа мұздатылған плазма құю
#113

*! 30 жастағы әйел науқас ауыр қан айналым-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - созылмалы атрофиялық гастрит. Тері жабындылары бозғылт. Қан анализі: НВ - 80 г / л, Эр. - 3,5 x1012 / л, түс. р.- 0,7, тромбоциттер - 180,0х109 / л, ретикулоциттер - 0,5%. Билирубин - 12 мкмоль / л, сарысулық темір - 4,6 ммоль / л.

Емдеуге арналған дәрілерді таңдаңыз:

* + Темір препараттары

* Цианкоболамин

* Эритроциттер массасы

* Криоплазма

* Жоғарғының ешқайсысы емес
#114

*! Әйел 60 жаста. Анамнезі: 5 жыл бұрын асқазан резекциясы. Бір жыл бұрын оған В12 анемиясы диагнозы қойылып, В12 витаминімен қанағаттанарлық нәтиже көрсетіліп, өмір бойы қызмет көрсету терапиясы тағайындалды. Диспансерлік тіркеуге қойыңыз.

---

Осы ауруды жыл сайынғы диспансерлік бақылаудың жиілігі қандай?

* + ЖТД жылына 2 рет, гематолог - көрсеткіштер бойынша

* ЖТД айына бір рет, гематолог - 2 айда 1 рет

* ЖТД 2 айда 1 рет, гематолог - 3 айда 1 рет

* Жалпы дәрігер 3 айда бір рет, гематологтың кеңесін қажет етпейді

* ЖТД аптасына бір рет, гематолог - жылына бір рет
#115

*!50 жастағы ер адам 5 жылдан бері «аутоиммундық гемолитикалық анемия» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Ол аурудың өршуінен жылына екі рет оң нәтиже алады. Бір ай бұрын оған көкбауырды алып тастау операциясы жасалды. Кеңсе менеджері болып жұмыс істейді. Анамнез: созылмалы гастрит, артериялық гипертензияның І сатысы.

Бұл жағдайда МӘС-ке жіберуге қандай көрсеткіштер болуы мүмкін?

* артериялық гипертензия

* созылмалы гастрит

* науқастың жасы

* кеңседе менеджер болып жұмыс істеу

* + спленэктомия

#116

*! Науқас В., 16 жаста, қол, тізе буындарының ауырсынуына және қатаюына, бұлшықет ауырсынуына, дене қызуының 38 ° C дейін көтерілуіне, әлсіздікке, әлсіздікке, бетінің қызаруына шағымданды.

Объективті: терісі бозғылт, бет жағында «көбелек» түрінде эритема бар. Жүрек тондары мылжың, ырғақты, тахикардия байқалады, пульс 110 рет, ұшында әлсіз систолалық шу естіледі, жүрек шекаралары солға кеңейген, АҚ 140/90 мм рт.

Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай?

* + Жүйелі қызыл жегі

* Ревматоидты артрит

* Дерматомиозит

* Бастапқы антифосполипидтік синдром

* Паранеопластикалық синдром
#117

*!Науқас Ж., 42 жаста, ревматоидты артрит күдігімен рентгенологиялық тексеруге жіберілді, таңертеңгі ригидтің жарты сағаттан астам уақытқа созылатын шағымдары және екі қолдың ұсақ буындарының ауыруы.

Ревматоидты артрит кезіндегі қай буындарда рентгендік өзгерістер ең алдымен анықталады?

* Аяқтың метатарсофалангиальды буынында

* Дистальды фаланга аралық буындар

* + Проксимальды фаланга аралық немесе метакарфофалангиальды буындар

* Тізе буындары

* Білезік буындары
#118

*! 26 жастағы әйелге 6 ай бойы байқалған қолдың, білектің, аяқтың ұсақ буындарының полиартриті ұсынылды.

Қандай клиникалық белгілер ЖҚА диагнозын ұсынады?

* Тұншығу, жұтынудың қиындауы

* Петехиальды қан кету

* + Бет пен мұрынға эритематозды бөртпе

* Гиперемия және қолдың артқы жағындағы терінің қалыңдауы

* Артериялық гипертензия, протеинурия
#119

*! Әйел С., мұғалім, 32 жаста, қолдың ұсақ буындарының, білезіктің және оң тізе буындарының ауруы мен ісінуі бар. 5 жыл бойы ауырады. 1,5 сағат бойы таңертеңгі қаттылық, қолдың ульнарлы ауытқуы, ауырсынудың созылмалы қабыну сипаты байқалады. Теріде бөртпелер жоқ. Жүрек тондары анық, дыбыстық. Ваалер-Роуз реакциясы - 1:64, Райт пен Хедделсонның реакциясы - теріс.

---

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

* бруцеллез

* + ревматоидты артрит

* артроз

* реактивті артрит
#120

*!44 жастағы әйел, бір жылдан астам уақыт бұрын ЖРВИ-ден кейін тізе буындарында, қол буындарында ауырсыну мен ісінулер пайда болды, оған реактивті артрит диагнозы қойылды, ол үшін натрий диклофенакы тағайындалды. Өткір ауырсыну басылғаннан кейін, төрт айдан кейін таңертеңгі қаттылық пайда болды. Оған РА диагнозы қойылды, бірақ пациент диклофенак қабылдауын жалғастырды. 8 айдан кейін процестің белсенділігі сәл төмендеді, жаңа буындардың қосылуы байқалды, қол буындарының сүйек-шеміршекті деструкциясы рентгенограммада пайда болды.

Емдеудің ЕҢ дұрыс стратегиясы қандай?

* диклофенакпен емдеуді жалғастыру

* диклофенакты басқа NSAID-мен алмастырыңыз

* глюкокортикостероидты препараттарды тағайындаңыз

* + метотрексат тағайындайды

* физиотерапия тағайындаңыз
#121

*!

36 жастағы әйел 3 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Ол негізгі терапияны ұстанған жоқ, оны тәулігіне 6-8 таблеткадан ибупрофенмен емдеді, сауалнамаға сәйкес, процестің белсенділігінің біртіндеп жоғарылауы байқалды. ЭТЖ - 46 мм / сағ, қан сарысуының ревматоидты факторы - 1: 640.

Препараттардың қайсысын негізгі агент ретінде қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

* аспирин

* делагил

* + метотрексат

* диклофенак

* преднизон
#122

*!Жүйелік қызыл жегі ауруы бар 25 жастағы науқас метилпреднизолонмен импульстік терапияға тағайындалады.

Төменде көрсетілген дозалардың қайсысын тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді?

*90 мг

*150 мг

*300 мг

*500 мг

*+1000 мг
АиГ ПМСП
#1

*! Әйелдер кеңесіне 35 жастағы әйел 2 апта ішінде жыныс жолдарынан қанды бөліндінің келуіне шағымданып келді, соңғы 2 күн көп мөлшерде бөлінділер келуде. 13 жастан бастап етеккір келді. Соңғы етеккір 2,5 ай бұрын келген. Объективті: жыныс жолдарынан бозғылт, қанды бөлінді. PV: жатыр мөлшері қалыпты, қосалқылар көрінбейді. ЖҚА: лейкоциттер 6,8х109 / л, эритроциттер 3,5х1012 / л, Hb 100 г / л, тромбоциттер 210х109 / л.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*+ Жатырдан аномальды қан кету

* Өздігінен түсік түсіру

* Жатырдан тыс жүктілік

* Аналық бездің апоплексиясы

* Жатыр миомасы

#2

*! 46 жастағы әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 20 күн бойы көп мөлшерде қанды бөлінді келуіне, әлсіздікке шағымданып келді. Өткен жылы менструальдық циклдің бұзылуы болды, ол туралы жатырдың шырышты қабатына қыру жүргізілді. Гистологияның нәтижесі: эндометрияның қырындысында бір қабатты бағаналы эпителиймен қапталған бірнеше аралау тістері шиыршықталған және циста кеңейтілген бездері анықталады. Қорытынды: эндометрияның безді гиперплазиясы. Айнада: жатыр мойны таза. Профузды қан кету. PV: патологиясы жоқ.

---