Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Диагноздардың қайсысы емдеу тактикасын анықтауға ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* жедел пиелит

* апостемотикалық пиелонефрит

* созылмалы гломерулонефрит, 3 кезең

* диабеттік нефропатия, ҚҚС 4 кезеңі

* + тубуло-интерстициальды нефрит, ҚҚС 5 сатысы
#81

*! Ер адам 27 жаста. Тамақ ауырғаннан кейін, екі аптадан кейін бетінде ісіну, қатты бас ауруы, зәрдің қызыл түсі пайда болды (ет түсінің түсі). Анамнезінде: митральды қақпақшаның пролапсы. Объективті: анасарка дәрежесіндегі эдематозды синдром, АҚ 200/110 мм с.б. Зәрді зерттегенде: протеинурия - 4,5 г / тәу, эритроциттер - көру аймағын толығымен жабады. Қанда: Нв - 124 г / л, ЭТЖ-40 мм / сағ. Ультрадыбыспен бүйрек мөлшері аздап үлкейген, симметриялы, тостағанша-жамбас жүйесі ерекшеліктерсіз.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

* созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

* + жедел гломерулонефрит

* созылмалы гломерулонефриттің өршу

* тубуло-интерстициальды нефрит

* жедел пиелонефрит, мүмкін апостематозды
#82

*! 28 жастағы ер адам дәрігерге дәрігерге қалтырауға, дене қызуының 38С-қа дейін жоғарылауына, перинэяда және жамбастың жоғарғы бөлігінде ауыр сезім, ауырсыну лобикалық аймаққа таралуы, зәр шығарудың жиі және ауырсынуымен және жалпы әлсіздік шағымдарымен келді. Анамнезінде созылмалы тонзиллит, соңғы өршу 15 күн бұрын, халықтық әдістермен дербес емделді. Жалпы қан анализінде - лейкоцитоз, жеделдетілген ЭТЖ.Зәрдің жалпы анализінде лейкоцитурия, аз мөлшерде шырыш.

---

Диагностика әдісі қандай ЕҢ дұрыс?

* + Қуықасты безі мен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі

* қуықасты сандық ректалды зерттеу

* Бүйрек ультрадыбыстық зерттеуі

* Нечипоренко бойынша зәр анализі

* Зимницкийдің тесті
#83

*! Жыныстық белсенділік басталғаннан кейін жас әйелде жану сезімі, зәр шығарудың бүкіл кезеңімен бірге жүретін өткір ауырсыну, қуықтың толық емес босату сезімі және зәр шығаруға жиі ұмтылу шағымдары пайда болды. Объективті: патологиясыз органдар. Түрту симптомы теріс. Жалпы зәр анализінде: мөлшері - 150,0; тығыздығы - 1017, ақуыз - 0,099 г / л, эпителий - көп мөлшер, лейкоциттер - көру аймағында 10-15, эритроциттер - көру аймағында 3-4, бактериялар - нәтиже оң.

Бұл жағдайда қандай қосымша зерттеулер НЕҒҰРЛЫМ пайдалы?

* плазмалық креатинин

* + Қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі

* Бүйрек ультрадыбыстық зерттеуі

* қандағы глюкоза

* экскреторлы урография
#84

*! Әйел 58 жаста. Шағымдары әлсіздікке, шаршағыштыққа, шөлдеуге, тәулігіне көп мөлшерде несеп шығарылады (2,5 литрден асады, әсіресе түнде). Анамнез: көбінесе цитрамонды мигренге, диклофенакқа буын ауруы кезінде өздігінен қабылдайды. D-тіркелген емес. Об-бірақ: терінің бозаруы, сәл мұздай реңкпен. OAM - меншікті салмағы 1007, сілтілі реакция, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 2-3 көру аймағында. UAC: гемоглобин 100 г / л, CP - 1,0, лейкоциттер 4х10 9 / л, ЭТЖ 25 мм / сағ. ТАПСЫРМАСЫ: креатинин 325 мкмоль / л, аш қарынға глюкоза - 6,2 ммоль / л. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: ПЦС кеңеюі.

Қандай ықтимал алдын-ала диагноз?

*Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі

* + созылмалы тубуло-интерстициальды нефрит дәрілік генезді (анальгетикалық нефропатия)

* ICD. Созылмалы пиелонефрит, өршу кезеңі

* Жедел пиелонефрит

* Диабеттік нефропатия
#85

*! Тексеру кезінде 28 жастағы ер адамда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі анықталды. Динамикалық байқау қан плазмасында креатинин концентрациясының баяу жоғарылауын анықтады.

Қандай ауруда плазмадағы креатинин концентрациясының баяу және тұрақты өсуі байқалады?

* + созылмалы гломерулонефрит кезінде

* жедел пиелонефритпен

* уролитиямен

* нефроптозбен

* жалғыз бүйрек кистасымен
#86

*! 28 жастағы әйел жиі зәр шығаруға, шұғыл шақыруға, әлсіздікке, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуларға, мезгіл-мезгіл белге, зәр анализіне шағымданды: зәрдегі лейкоциттер мен ақуыздардың көбеюіне, бактериурия - E. coli бір зәрде 105-тен көп.

---

Менеджменттің ЕҢ дұрыс тактикасы қандай?

* амоксиклав

* котримаксол

* гентамицин

* + фосфомицин (монуралды)

* меропенем
#87

*!Әйел 28 жаста. Анамнезі: 4 жыл бұрын жүктілік кезінде пиелонефрит болған. Шамамен 2 апта бұрын, тұмаудан кейін, оң жақта бел аймағында қатты ауырсынулар пайда болды, зәр шығару жиі ауырады, қалтырайды, дене қызуы 39 С дейін көтеріледі. sp, эритроцитурия 8-10vp / sp, несептің үлес салмағы 1016. Қанда лейкоциттер 13,6 х10 9 / л, ЭТЖ-30мм / сағ. Эритромицинмен күніне 1 г дозада тағайындалған терапия айтарлықтай әсер етпеді, дегенмен температура субфебрильді көрсеткіштерге дейін төмендеді.

Бұл жағдайда қандай тактика НЕҒҰРЛЫМ қолайлы?

*Нитрофуран

*Ампициллин

*Ибупрофен

*Доксициклин

*+Цефалоспорин
#88

*! 34 жастағы әйел созылмалы гломерулонефрит, жедел прогрессивті түрі бойынша ем қабылдап жатыр. Иммуносупрессивті терапия тағайындалды.

Осы науқастың емдеу тактикасы қандай?

* жоғары дозада глюкокортикоидтармен монотерапия

* вирусқа қарсы препараттар

* аминохинолин туындылары

* + глюкокортикоидтар және цитостатиктер

* антибиотиктер және глюкокортикоидтар
#89

*! 55 жастағы әйел жедел бронхитке екі апта ішінде тәулігіне 2 г сульфаниламид препаратын қабылдады. Біраз уақыттан кейін ол терінің бөртпелерінің пайда болуын, беттің ісінуін, аяқтардың пастасын және зәрдің азаюын байқай бастады. Жалпы тәжірибе дәрігері пациенттің сульфаниламидтерді қабылдау кезінде аллергиялық нефропатия дамуын ұсынды.

Бұл пациенттің ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай?

* + антиаллергиялық препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындаңыз

* тәулігіне 3-4 литрге дейін тұтынылатын сұйықтық мөлшерін көбейту

* леспенефрилді тағайындаңыз, диуретикалық коллекция

* антибиотиктер, диуретиктер тағайындаңыз

* калий қоспаларын тағайындаңыз
#90

*! 35 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: жасөспірім кезінен бастап созылмалы гломерулонефрит диагнозы қойылған. Емдеу кезінде: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Қанда: креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. GFR = 11 мл / мин.

Науқасты жүргізу тактикасы қандай ЕҢ дұрыс?

*диуретики

*+гемодиализ

*плазмаферез

*ИАПФ

*преднизолон
#91

*! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам жедел тексеруден және зертханалық тексеруден кейін гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер: UAC: HB- 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ, OAM: протеин 1,0 г / л, лейкемия 1-2 in p / zr, er. - 0-1 д / с, BCA: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л

---

ҚҚС жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай?

* метаболикалық ацидоз

* протеинурия

* анемия

* + жоғары гиперкалиемия

* ауыр артериялық гипертензия
#92

*!20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен есепте тұрады. Жоспарлы диспансерлік тексеруде ОАМ-да ақуыз мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 дейін көру аймағында жоғарылағаны анықталды.

1 г / с-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы шумақтық аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді?

* + ACE ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары

* Циклофосфамид пен Солимедролмен импульстік терапия

* Аралас бактерияға қарсы терапия

* Детоксикация терапиясы

* Циклоспоринді терапия
#93

*! Созылмалы гломерулонефриттің соңында 5-ші кезеңді АҚҚ-мен ауыратын 30 жастағы әйелге сол жақ бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантат дисфункциясының белгілері пайда болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады.

Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек?

* плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі

* қан қысымын төмендету

* + креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі

* протеинурияның төмендеуі

* глюкозурияның төмендеуі
#94

*! 26 жастағы әйел, 10-шы күні ауруханадан шыққаннан кейін, қатты қалтырауға, белдің, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуларға, зәр шығарудың жиі кездесетіндігіне, бетінің пастасына шағымданды. Объективті: температура 38,6 C. Терісі бозғылт түсті. Жүрек соғысы 92 / мин., АҚ 120/80 мм с.б. Іші жұмсақ, пальпацияға сезімтал. Сүт бездері жұмсақ, емізіктері жарылған. OAM: шырыш көп мөлшерде, бактериурия, лейкоциттер 23-30 көру аймағында. Иіспен бірге жыныс жолдарынан босату.

Менеджменттің ЕҢ дұрыс тактикасы қандай?

* + перзентханаға жатқызу

* терапевтік бөлімге госпитализация

* үйде емдеуді тағайындаңыз

* нефрологтың кеңесіне жіберу

* емхананың күндізгі стационарына жіберу
#95

*! Науқас 30 жаста. Мен дәрігерге омыртқаның үнемі ауырсынуына, негізінен бел омыртқасына, қозғалыстың шектелуіне шағымдармен бардым. Алғаш рет ауырсыну 5 жыл бұрын пайда болды, субфебрильді жағдаймен бірге жүрді, содан кейін температура көтерілмеді. Ол термиялық процедуралармен емделді. Бір жылдан кейін омыртқаның қаттылығы күшейді. Қарап тексергенде: бозарған, тамақтану төмендеген. Омыртқаның қозғалысы күрт шектеулі, арқа, жамбас бұлшықеттерінің айқын атрофиясы. Везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. BH минутына 20.

---

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

* омыртқаның остеокондриті

* + анкилозды спондилит

* бруцеллез

* ревматоидты артрит

* дерматомиозит
#96

*! 36 жастағы ер адам терінің қызаруымен, ісінуіне, қозғалғыштығының шектелуімен сол жақ тізе буынының өткір ауырсынуына шағымданады. Сұрақ қойылғанда, оны шамамен бір ай бұрын урологтың досы «уретрит» ауруы бойынша емдегені белгілі болды.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу БАРЫНША орынды?

* Тізе буынының рентгенографиясы

* жалпы қан анализі

* + соз ауруына және Борде-Жангу реакциясына жағыңыз

* жалпы зәр анализі

*СРБ, РФ
#97

*!24 жастағы ер адам оң жақ тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданды. Бұл белгілер 2 ай бұрын пайда болған. Бұрын тізе жарақаты болған емес. Науқас қызғылт көз эпизодын еске түсірді. Зәр шығару кезіндегі ауырсыну екі рет пайда болды. Науқас жыныстық қатынасқа түседі. Қарап тексергенде: температура - 36,8С.Оң тізе ісінген, буын үстіндегі тері гиперемияланған емес, жанасқанға дейін - гипертермия. Несепағардан бөлінділер жоқ. УАК: лейкоциттер - 7,5 мың, ЭТЖ - 11мм / сағ. Зәрдің бірінші бөлігінде үш шыныдан тұратын зерттеу жүргізген кезде аздап лейкоцитурия байқалады. CRP - 5 мг / л. Chlamydia trachomatis үшін ИФА оң. Оң тізе буынының R-графигі: буын аралықтарының аздап тарылуы.

Какое лечение следует назначить в первую очередь?

* метилпреднизолон үнемі

* + 4 апта бойы азитромицин

* глюкозамин 3 айлық курстарда

* метотрексат 2 айға

* аллопуринол үнемі.
#98

*! 52 жасар әйел, он екі елі ішектің ойық жарасы ауруы, дәрігерге әлсіздік, бас айналу, аздап физикалық күш түскенде ентігу және жиі жүрек қағу шағымдарымен жүгінді. Нәжісі қара. Объективті қарау кезінде: терісі бозғылт. Жүректің муфталары, шыңында систолалық шу, пульс-98 соққы. мин. Пальпация кезінде, эпигастрий аймағында ауырсыну. KLA анализдерінде: эритроциттер - 2,7х1012 л, НВ-77г / л, СР-0,8, лейкоциттер - 4,8х109 л.

Асқазан жарасы ауруының асқынуы кезінде қандай анемия болуы мүмкін?

* B 12 - жетіспейтін

* Гипопластикалық

* + Темір тапшылығы

* Маркиафава-Микели ауруы

* Аутоиммунды гемолитикалық
#99

*!32 жастағы пациентті жалпы тәжірибе дәрігері клиникаға қатты әлсіздік, бас айналу, көз алдында шыбындардың жыпылықтауы, күш түскен кезде ентігу, жүректегі пышақпен қайталанатын ауырсынулар, бор, қамыр қолдануға бейімділік шағымдарымен жіберді. Анамнезінде: әлсіздік пен шаршағыштық 6 жылдай байқалады, дәрігерге бармаған. Жалпы қан анализі: гемоглобин - 82 г / л, эритроциттер - 3,2 × 1012 / л, түс индексі - 0,7, ретикулоциттер - 13%, тромбоциттер - 180 × 109 / л, лейкоциттер - 4,2 × 109 / л , нейтрофилдер - 6%, сегменттелген нейтрофилдер - 62%, лимфоциттер - 29%, моноциттер - 3%, ЭТЖ –8 мм / сағ

---