Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

ЖТД неғұрлым дұрыс әрекеті?:

*гинекологиялық бөлімшеге госпитализациялау

*+ онкогинеколог кеңесіне жолдама

*6 айдан кейін қайта қаралуға келу

*апв қарсы вакцинациялануға кеңес беру

*гинеколог кеңесіне жолдама

#22

*!Емханаға ЖТД қаралуға 22 жастағы қыз төмендеғі шағымдармен келді: зәр шығару кезіндегі ауырсыну, сыртқы жыныс мүшелерінің қышынуы мен куйдіру сезімдері және сары – сұр түсті, жағымсыз иісті бөлінділер байқалады, мұның бәрі 1 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынастан кейін болған. АҚ 110/70 мм.с.б. , пульс 78 соғ/мин. Дене температурасы 36,6°С. Іші кеппеген, жұмсақ , ауырсынусыз.

Ең ықтимал дұрыс диагноз?:

*урогенитальды хламидиоз

*+ урогенитальды трихомониаз

*урогенитальды хламдидиоз

*гонококкты инфекция

*бактериальды вагиноз

#23

*!Емханаға ЖТД қаралуға 22 жастағы қыз төмендеғі шағымдармен келді: зәр шығару кезіндегі ауырсыну, сыртқы жыныс мүшелерінің қышынуы мен куйдіру сезімдері және сары – сұр түсті, жағымсыз иісті бөлінділер байқалады, мұның бәрі 1 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынастан кейін болған. АҚ 110/70 мм.с.б. , пульс 78 соғ/мин. Дене температурасы 36,6°С. Іші кеппеген, жұмсақ , ауырсынусыз.

ЖТД дұрыс әрекеті?:

*+ гинеколог кеңесіне жолдама

*дерматовенеролог кеңесіне жолдама

*уролог кеңесіне жолдама

*қабынуға қарсы терапия тағайындау

*шөптермен жылы ванналар жасауға кеңес беру

#24

*!Емханаға ЖТД қаралуға 22 жастағы қыз төмендеғі шағымдармен келді: зәр шығару кезіндегі ауырсыну, сыртқы жыныс мүшелерінің қышынуы мен куйдіру сезімдері және сары – сұр түсті, жағымсыз иісті бөлінділер байқалады, мұның бәрі 1 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынастан кейін болған. АҚ 110/70 мм.с.б. , пульс 78 соғ/мин. Дене температурасы 36,6°С. Іші кеппеген, жұмсақ , ауырсынусыз. В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 30 лет, с жалобами на бели с запахом рыбы из половых путей, усиливающиеся после полового контакта. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов/минуту. Температура тела 36,6°С. Живот не вздут, мягкий и безболезненный.

Наиболее вероятный диагноз:

Неғұрлым дұрыс диагноз?:

*+ бактериальды вагиноз

*кандидозды вульвовагинит

*хламидиялық инфекция

*гонококкты инфекция

*трихомонадты вульвит

#25

*! Емханаға ЖТД 32 жастағы әйел қабылдауына келді,шағымдары: 2 айға созылған дизурия, сыртқы жыныс мүшелернің қышынуы мен куйдіруі, қынапта дискомфорт пен ауырсыну, жыныс мүшелерінен іріңді бөліністер. АҚ 110/70 мм.с.б., пульс 78 соғ/ мин. 36,6°С. Іші жұмсақ, кеппеген, ауырсынусыз. Бактериологиялық зерттеу қорытындысы: лейкоциттер 45-50 көру алаңында.

---

ЖТД дұрыс әрекеті?:

*+ гинеколог кеңесіне жолдама

*дерматовенеролог кеңесіне жолдама

*уролог кеңесіне жолдама

*қабынуға қарсы терапия тағайындау

*шөптермен жылы ванналар жасауға кеңес беру

#26

*!Емханаға 28 жастағы әйел , босанғаннан кейін 3 ай өткеннен кейін қабылдауға келді, шағымдары: жыныстық қатынастан кейін болатын қанды бөліністер. АҚ 120/80 мм.с.б., пульс 76 соғ/мин. Сүт бездері жұмсақ, ауырсынусыз. Дене температурасы 36,7°С. Іші жұмсақ, кеппеген, ауырсынусыз. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз. ЖҚА: гемоглобин 115 г/л, эритроциттер 3,2х1012/л, тромбоциттер 220х109/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды.

Ең ықтимал дұрыс диагноз?:

*+ эрозия

*псевдоэрозия

*лейкоплакия

*эритроплакия

*полип

#27

*!Емханаға 28 жастағы әйел , босанғаннан кейін 3 ай өткеннен кейін қабылдауға келді, шағымдары: жыныстық қатынастан кейін болатын қанды бөліністер. АҚ 120/80 мм.с.б., пульс 76 соғ/мин. Сүт бездері жұмсақ, ауырсынусыз. Дене температурасы 36,7°С. Іші жұмсақ, кеппеген, ауырсынусыз. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз. ЖҚА: гемоглобин 115 г/л, эритроциттер 3,2х1012/л, тромбоциттер 220х109/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды.

ЖТД ең дұрыс әрекеті?:

*динамикада бакылау

*онкогинеколог кеңесі

*гинекологиялық бөлімшеге госпитализациялау

*тұрғылықты жері бойынша перзентханаға госпитализациялау

*+ гинеколог кеңесі

#28

*!Емханаға 28 жастағы әйел , босанғаннан кейін 3 ай өткеннен кейін қабылдауға келді, шағымдары: жыныстық қатынастан кейін болатын қанды бөліністер. АҚ 120/80 мм.с.б., пульс 76 соғ/мин. Сүт бездері жұмсақ, ауырсынусыз. Дене температурасы 36,7°С. Іші жұмсақ, кеппеген, ауырсынусыз. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз. ЖҚА: гемоглобин 115 г/л, эритроциттер 3,2х1012/л, тромбоциттер 220х109/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды.

---

Амбулаториялық деңгейде қосымша неғұрлым диагностикалық әдіс?:

*қаныптың тазалық дәрежесіне жағынды алу

*жатыр мойынынан цитологиялық зерттеуге жағынды алу

*+ жатыр мойыны дефектсі биопсиясы

*жатыр мойыны мен цервикальді канал қырындысын цитологиялық зерттеу

*хламидияға, АПВ 16, АПВ 18, АПВ 2 ПТР диагностика

#29

*!Амбулаторияға босанғаннан 10-шы тәуліктен кейін шағымдармен келді: дене температурасы, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну,дизурия. Жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 37,6°С, АҚ 110/70 мм.с.б., пульс 98 соғ/мин,ТЖ 20 рет/мин. Сүт бездері жұмсақ , ауырсынусыз. Іштің төменгі аймағында ауырсынусыз, жұмсақ. Жатыр түбі қасаға деңгейінде, пальпацияда ауырсыну байқалады. Түрту симптомы екі жақтан да оң. Жыныс мүшелерінен іріңді бөлініс байқалады.

Ең ықтимал диагноз?:

*+ жүктіліктен кейн пайда болған эндометрит

*кеш босанудан кейінгі кезең

*пиелонефрит өршуі

*цистит өршуі

*пельвиоперитонит

#30

*!Амбулаторияға босанғаннан 10-шы тәуліктен кейін шағымдармен келді: дене температурасы, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну,дизурия. Жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 37,6°С, АҚ 110/70 мм.с.б., пульс 98 соғ/мин,ТЖ 20 рет/мин. Сүт бездері жұмсақ , ауырсынусыз. Іштің төменгі аймағында ауырсынусыз, жұмсақ. Жатыр түбі қасаға деңгейінде, пальпацияда ауырсыну байқалады. Түрту симптомы екі жақтан да оң. Жыныс мүшелерінен іріңді бөлініс байқалады.

ЖТД ең дұрыс әрекеті?:

*уролог кеңесіне жолдама

*ультра диагностикалық зерттеуге жолдама

*қабынуға қарсы терапия тағайындау

*+ стационарға госпитализациялау

*гинеколог кеңесіне жолдама

#31

*! Аналық без эндометриялық кистасы бар науқастарда қолданылатын ең тиімді қосымша зерттеу тәсілі:

*қынаптық тексеру

*көтеншекті - қынаптық тексеру

*қынап сыртындағы ультрадыбыстық зерттеу

*+магнитно-резонанстық томография + барлыгы?

*науқастың шағымдары

#32

*! Аналық без эндометриялық кистасы мен жатыр аурулары қатар кездесетін науқастарда қолданылатын ЕҢ ТИІМДІ қосымша зерттеу тәсілі:

*қынаптық тексеру

*көтеншекті - қынаптық тексеру

*қынап сыртындағы ультрадыбыстық зерттеу

*+магнитно-резонанстық томография – барлыгы?

*науқастың шағымдары

#33

*! Нақты емге бағынбайтын, созылмалы жамбас ауруында кездесетін эндометриозы бар науқастарда қолданылатын ЕҢ ТИІМДІ оперативтік араласу:

*пресакральді нейрэктомия

*+емдік-тексеру лапароскоспиясы

*құйымшақ-жатыр жүйкесінің аблациясы

---

* «shaving» операциясы

*гистерэктомия

#34

*! Жатыр мойнының эрозиясы (шынайы эрозия) бар науқастарда қолданылатын ең тиімді негізгі зерттеу тәсілі:

*қырындыны тексерумен жатыр мойыны каналын қырып тазарту 

*жатыр мойынының және жатыр мойыны каналының мақсатты биопсиясы

*жатыр мойыны қырындысының сұйықтық цитологиялық тексеруі

*+жатыр мойынының жұғындысын цитологиялық тексеру

* хламидияларға полимеразалық тізбек реакциясы

#35

*! 32 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге көп мөлшерде келетін етеккірге, етеккір арасындағы жағынды қанды бөлінділерге шағымданады. Етеккір циклы ретті, 26-28 күн.

Объективті: дені сау, бойы 168 см, салмағы 68 кг, ДМИ – 24, сү бездері жұмсақ, патологиясыз. Етеккір циклынының 6-шы күніндегі жамбас ағзаларының УДЗ-сы: жатыр денесінің мөлшері 45×52×43 мм миометрий құрылымы бірыңғай. М-эхо 5,5 мм, бірыңғай емес. Жатыр қуысы артқы қабырғасының бойында мөлшері 8×9 мм түзіліс байқалады. Аналық без өзгеріссіз, оң жақ аналық безінің көлемі – 3,1 см, сол жақ – 3,9 см.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?

*ретті етеккір циклындағы көп мөлшердегі, жиі етеккір

*овуляторлық қан кету

*менопауза алдындағы көп мөлшердегі қан кету

* анықталмаған аномалдық жатыр қан кетуі

*+жатыр денесінің полипы

#36

*! 32 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге көп мөлшерде келетін етеккірге, етеккір арасындағы жағынды қанды бөлінділерге шағымданады. Етеккір циклы ретті, 26-28 күн.

Объективті: дені сау, бойы 168 см, салмағы 68 кг, ДМИ – 24, сү бездері жұмсақ, патологиясыз. Етеккір циклынының 6-шы күніндегі жамбас ағзаларының УДЗ-сы: жатыр денесінің мөлшері 45×52×43 мм миометрий құрылымы бірыңғай. М-эхо 5,5 мм, бірыңғай емес. Жатыр қуысы артқы қабырғасының бойында мөлшері 8×9 мм түзіліс байқалады. Аналық без өзгеріссіз, оң жақ аналық безінің көлемі – 3,1 см, сол жақ – 3,9 см.

Қандай емдік шаралар ЕҢ ықтимал болып табылады?

*эндометрий аблациясы

*гистерэктомия

*+полипэктомия

*левоноргестрел-ВМС

* прогестерон препараттарымен

#37

*! Жатыр мойынының эктопиясы диагностикасының ЕҢ тиімді әдісі:

*қырындыны тексерумен жатыр мойыны каналын қырып тазарту 

*жатыр мойынының және жатыр мойыны каналының мақсатты биопсиясы

*жатыр мойыны қырындысының сұйықтық цитологиялық тексеруі

*+жатыр мойынының жұғындысын цитологиялық тексеру

* хламидияларға полимеразалық тізбек реакциясы

#38

*! Жатыр мойынының эрозиясы лабораторлық диагностикасының ЕҢ негізгі әдісі:

---

*+қынаптың тазалық дәрежесін анықтайтын жұғынды

*қан ұю дәрежесі және ЖҚА

*микрореакция
*ВИЧ 

* хламидияларға полимеразалық тізбек реакциясы

#39

*! 42 жастағы науқасқа профилактикалық қарауда кольпоскопия жасалған. Люголь ерітіндісімен жасалатын сынаманың нәтижесі бойынша (Шиллер сынамасы) жатыр мойынының эпителиі қою қоңыр түске боялды. Анамнезінде: жедел босану – 2, медициналық түсік – 2. Жатыр мойынының ЕҢ ықтимал өзгерісі?

*полип

*+патологиясыз

*атрофиялық вагинит

*эндоцервицит

*ескі үзілу

#40

*! 42 жастағы науқасқа профилактикалық қарауда кольпоскопия жасалған. Жатыр мойынының шырышты қабатында йод-негативті бөліктер анықталды. Анамнезінде: жедел босану – 2, медициналық түсік – 2. Жатыр мойынының ЕҢ ықтимал диагнозы?

*полип

*+дисплазия

*атрофиялық вагинит

*эндоцервицит

*ескі үзілу

#41

*!Ульрадыбыстық зерттеуде сол жақ ана безінің түзілісі анықталған 25 жастағы науқас етеккір циклының 8-ші күнінде дәрігер қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Жүктілік жоспарлауда. СА-125 онкомаркері теріс.

Анамнезінде: менархе 13 жастан, етеккір циклы ретті, 5-6 күннен, әр 27-28 күн сайын, орта мөлшерде, ауыру сезімінсіз. Жүктілік болмаған.

УДЗ: жатыр денесі 44×37×46 мм, алдыға қарай берілген, М-эхо 7 мм, оң жақ ана безі 32×27×20 мм, құрылымы қалыпты, сол жақ ана безі 65×86×59 мм, ішінде гипоэхогенді қосындылары бар гипоэхогенді түзіліс 50×65 мм анықталған. ЦДК түзілістің ішіндегі қан айналымын көрсеткен жоқ, қабырға қосындысы анықталмаған. Іш қуысында бос сұйықтақ анықталмаған.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?

*жетілген фолликул

*+фолликулярлы киста

*эндометриоз

*ана без обыры

*тубоовариалды түзіліс

#42

*! 32 жастағы науқас, дәрігер қабылдауында қайта қайталанатын іш астындағы, көбінесе сол жақтағы, тартып ауыру сезіміміне шағымданады. СА-125 онкомаркері теріс.

Анамнезінде: етеккірлік функция бұзылмаған. Жедел босану – 2, медициналық түсік – 2, асқынуларсыз.

Арнайы гинекологиялық тексеру: жатыр алдыға қарай берілген, мөлшері қалыпты, ауыру сезімінсіз. Сол жақ қосалқылар аймағында 10×15 см, беті тегіс, қозғалмалы, ауыру сезімінсіз, тугоэластикалық консистенциялы түзіліс анықталады. Күмбездері бос, ауру сезімсіз. Бөлінділер шырышты.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?

*+сол жақ ана безінің кистасы

*жатыр субсерознды миомасы

* сол жақ ана безінің обыры

*фолликулярлы киста

*эндометриоз

#43

*! 32 жастағы науқас, дәрігер қабылдауында қайта қайталанатын іш астындағы, көбінесе сол жақтағы, тартып ауыру сезіміміне шағымданады. СА-125 онкомаркері теріс.

---