Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

* амбулаториялық дағдайда динамикасынбақылау

*+ жедел жәрдем арқылы шұғыл хирургиялық стационарға жеткізу

*емхана жағдайында аспаптық және зертханалық зерттеу

*инфузиялық ем жүргізгеннен кейін "жедел жәрдем"-нің хирургиялық стационарына жолдама беру

*күндізгі стационарға жіберу
#80

*!Емханаға 34 жастағы ер адам оң жақ мықын аймағындағы аздап ауру сезіміне, дене температурасының 37,7⁰ С көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде бір апта бұрын эпигастрий аймағында ауырсынуы мазалаған, ол ауру сезімі уақыт өте оң жақ мықын аймағына ауысқан, ауырсынуды басатын дәрі ішкеннен кейін ауру синдромы басылған, бірақта кешкісін дене температурасы қайта көтеріліп оң жақ мықын аймағында ауру сезімі қайта басталған. Қарап тексергенде терісінің бозаруы, дене температурасының 37,8С көтерілгені анықталды. Гемодинамикасы тұрақты. Пальпация жасағанда іші симметриялы, тыныс алуға қатысады, жұмсақ, оң жақ мықын аймағы аздап ауырсынады және сол жерде инфильтрат анықталады. Іш астардың тітіркену белгісі теріс. Емхана жағдайында аталғандардың қайсысы неғұрлым тиімді тактикалық шешім болып табылады:

*амбулаториялық дағдайда динамикасын бақылау

*емхана жағдайында аспаптық және зертханалық зерттеу

*+жедел жәрдем арқылы шұғыл хирургиялық стационарға жеткізу

*инфузиялық ем жүргізгеннен кейін "жедел жәрдем"-нің хирургиялық стационарына жолдама беру

*күндізгі стационарға жіберу


#501

*!Жергілікті перитонитпен перфорациялық аппендицитке операция жасаған 73 жастағы әйел операциядан кейін 7-ші күні кеуде қуысының оң жартысындағы ауырсыну, жөтел, қалтырау туралы шағымдар жасайды. Дене температурасы 38,5 ºС дейін көтеріледі, пульсі 100 уд/ мин., АҚ 110/70 мм. рт.ст. кеуде қуысының рентгеноскопиясында оң синуста сұйықтықтың болуы, диафрагманың оң күмбезінің жоғары тұруы және оның қозғалғыштығын шектеу, бауыр көлеңкесінің жоғарылауы. КТ-да субдиафрагмальды абсцесс анықталды

Сіздің емдеу тактикаңыз қандай?

* Жаппай Бактерияға қарсы терапия;

+* Шұғыл тәртіпте оперативтік емдеу;

* Кейінге қалдырылған тәртіппен жедел емдеу;

* Динамикалық бақылау;

* Детоксикациялық терапия;

#502

*!27 жастағы ер адам хирургия бөліміне іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, бірнеше рет құсу туралы шағымдармен түсті. Анамнезден: тексеру кезінде алкогольді ішкен: жоғары тамақтану, тіл құрғақ, қапталған. Тамыр соғуы 100 уд/ мин., АҚ 110/70 мм. сын.асқазан ісінген, барлық бөлімдерде ауырсыну, эпигастриядағы бұлшықет кернеуі,Майо-Робсонның оң белгілері лейкоциттер 9, 8х109, қан, билирубин – 30,4 мкм/л, зәр диастазасы 1024 бірлік. жедел панкреатит диагнозы қойылған. Кешенді емдеу құрамында 5 фторурацил тағайындалды.

---

Бұл жағдайда препараттың әсер ету механизмі қандай?

* Ұйқы безі ферменттерінің инактивациясы;

* Ферменттердің жылдам эвакуациялануын қамтамасыз ету;

+* Ұйқы безінің экскреторлық функциясының бәсеңдеуі;

* Жүрек қызметін қалыпқа келтіру;

* Қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту;

#503

*!37 жастағы ер адам жоғарғы іштің ауырсынуына, бірнеше рет құсу туралы шағымдармен хирургияның қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезден: кеше мен алкоголь Іштім, кешке эпигастрияда жағымсыз сезімдер болды. Тексеру кезінде: жоғары тамақтану, тіл құрғақ, қапталған. Тамыр соғуы 100 уд/ мин., АҚ 110/70 мм. сын.асқазан ісінген, барлық бөлімдерде ауырсыну, эпигастриядағы бұлшықет кернеуі,Майо-Робсон белгілері оң қан лейкоциттері 9, 8х109, билирубин – 30,4 мкм/л, зәр диастазасы 1024 бірлік. жедел панкреатит диагнозы қойылған. Кешенді ем құрамында контрикал тағайындалды.

Бұл жағдайда препараттың әсер ету механизмі қандай?

+* Ұйқы безі ферменттерінің инактивациясы;

* Ферменттердің жылдам эвакуациялануын қамтамасыз ету;

* Ұйқы безінің экскреторлық функциясының бәсеңдеуі;

* Жүрек қызметін қалыпқа келтіру;

* Қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту;

#504

*!54 жастағы ер адам жоғарғы іштің ауырсынуына, бірнеше рет құсуға шағымдары бар хирургиялық қабылдау бөліміне жүгінді. Анамнезден: кеше мен тексеру кезінде алкогольді Іштім: жоғары тамақтану, тіл құрғақ, қапталған. Тамыр соғуы 100 уд/ мин., АҚ 110/70 мм. сын.асқазан ісінген, барлық бөлімдерде ауырады, эпигастриядағы бұлшықет кернеуі орташа, 1024 ЕД Майо-Робсон Диастазының белгілері оң. жедел панкреатитпен ауруханаға жатқызылды. Кешенді емдеу құрамында асқазан құрамына тұрақты аспирация жасалады.

Бұл манипуляцияның мақсаты қандай?

* Ішек парезімен күресу;

* Ферменттердің жылдам эвакуациялануын қамтамасыз ету;

+* Ұйқы безінің экскреторлық функциясының бәсеңдеуі;

* Асқазанның тоқырау құрамын эвакуациялау;

* Гастриттің алдын алу;

#505

*!52 жастағы ер адам хирургия бөліміне жоғарғы іштің ауырсынуына, бірнеше рет құсу туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: кеше мен тексеру кезінде алкогольді Іштім: жоғары тамақтану, тіл құрғақ, қапталған. Тамыр соғуы 100 уд/ мин., АҚ 110/70 мм. сын.асқазан ісінген,барлық бөлімдерде ауырады, эпигастриядағы бұлшықеттің орташа кернеуі, Майо-Робсон симптомы оң. Амилаза 128 мкм/л.ультрадыбыстық зерттеуде жедел панкреатит белгілері анықталды. Емдеу тағайындалған емдеу басталғаннан бастап 10 сағаттан кейін айқын ауырсыну синдромы және панкреатиялық ферменттердің жоғары белсенділігі сақталады

---

Бұл жағдайда ең қолайлы тактика?

* Шұғыл тәртіпте оперативтік емдеу;

* Жүргізілген емді жалғастыру;

* Орындауға қол-аяқтарға венесекция жүргізу керек;

* Бактерияға қарсы терапияны күшейтіңіз;

+* Сандостатин тағайындаңыз және контрикал қарсы дозаны көбейтіңіз;

#506

*!29 жастағы ер адам жарақат алғаннан кейін 30 минут ішінде хирургиялық бөлімге жатқызылды. Науқастың айтуынша, сол жақ бөксе аймағының жаралары ұзын пышақпен пышақталған. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм. сын.ішек апатының клиникалық көріністері жоқ. Сол жақ бөкседе орташа ұзындығы 2 см болатын 3 пышақ жарасы бар, тегіс жиектері бар, қан кетеді. Науқасқа вульнерография жасалды, нәтижесі теріс.

Бұл жағдайда сіздің келесі тактикаңыз қандай?

+* Мұқият динамикалық бақылау;

* Шұғыл тәртіпте оперативтік емдеу;

* Шұғыл тәртіпте оперативті емдеу;

* Науқасты шығару;

* Ректоскопия;

#507

*!18 жастағы ер адам жедел аппендицит туралы операция жасады. Хирург волкович-Дьяконовтың қол жетімділігінен операция кезінде оң жақта тек аш ішектің ілмектерін тапты және ұзақ уақыт бойы кесек пен тоқ ішектің басқа бөліктерін таба алмады, жараның кеңеюі кезінде іздеу сәтсіз болды.

Бұл жағдайда хирургтың одан әрі тактикасы қандай?

* Дренаж, іш қуысын тігу;

* Оң жақ гипохондриядағы қосымша кесу;

* Сол жақ мықын аймағында кесу;

+* Медианалық лапаротомия;

* Жараның кеңеюі;

#508

*! 43 жастағы ер адам перитонит клиникасымен хирургтың қабылдау бөлмесіне жеткізілді. 2 тәулік бойы ауырады. Аурудың тарихы және жүргізілген зерттеулер (іш қуысының рентгенографиясы және ультрадыбыстық зерттеуі) перитониттің себебін анықтауға мүмкіндік бермеді.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

+* Жедел операцияны орындау;

* Компьютерлік томография жүргізу;

* Эндоскопиялық зерттеу жүргізу;

* Лапароскопияны орындау;

* Лапароцентез жасаңыз

#509

*! 53 жастағы әйел хирургиялық бөлімге іштің жоғарғы жартысында ауырсыну, бірнеше рет құсу, әлсіздік туралы шағымдармен жатқызылды. 2 күн бойы ауырады. Майлы тамақты жеді. Анамнезден: 5 жыл ЖКБ, АГ зардап шегеді. Тексеру кезінде: іш жұмсақ, эпигастрияда күрт ауырады, эпи - де перкуторлы жоғары тимпанит, мезогастрия, пульс 100 соққы 1 мин., қан қысымы 100/70, лейкоциттер 17,0х109, температура 37,60 С, амилаза 128 мкм/л. УДЗ-де: өт қабында конкременттер, өлшемдері 6,0х4,2 см, қабырға 0,2, ұйқы безінің басы 3,9, дене 3,0, құйрығы 2,7, айналасында сұйықтық қабаты бар. Жедел панкреатит диагнозы қойылған.

---

Сіздің ең тиімді емдеу тактикаңыз қандай?

* Шұғыл түрде Лапаротомия;

+* Консервативті терапияны тағайындаңыз;

* Лапароскопиялық холецистэктомия;

* Кешіктірілген Лапаротомия;

* Орындауға қол-аяқтарға венесекция жүргізу керек;

#510

*! 33 жастағы ер адам жедел панкреатитпен хирургиялық бөлімде емделуде. Анамнезден: 4 күн бойы алкогольді ішкен. 8-ші күні іштің ауыруы күшейе түсті, дене температурасы 38,5 º дейін көтерілді, пульс 104 КД/мин.тексеру кезінде: іштің жоғарғы бөлігінде бұлыңғыр ауырсыну пайда болады. Лейкоциттер 21, 0х109, амилаза 324 мкм / л құрайды.

Әрі қарай емдеу тактикасы қандай?

* Шұғыл түрде Лапаротомия;

* Инфузиялық терапияны күшейту;

+* Антибиотиктерді ауыстыру, УДЗ мониторингі;

* Лапароскопиялық санация;

* Кешіктірілген Лапаротомия;

#511

*! 45 жастағы әйел жедел панкреатитпен хирургиялық бөлімде емделуде. Анамнезден: 4 жыл ЖКБ, АГ зардап шегеді. 15 күнде іштің ауыруы күшейе түсті, дене температурасы гектикалық, пульсі 116 КД/мин.тексеру кезінде: іштің жоғарғы бөлігінде бұлыңғыр ауырсыну пайда болады. Лейкоциттер 29, 0х109, СОЭ 46мм/сағ. науқас іш қуысының КТ-мен шығарылды-ұйқы безінің проекциясында сұйықтық түзілуі анықталды.

Сіздің әрі қарай емдеу тактикаңыз қандай?

+* Шұғыл түрде Лапаротомия;

* Инфузиялық терапияны күшейтіңіз;

* Антибиотиктерді ауыстыру, УДЗ мониторингі;

* Лапароскопиялық санация;

* Кешіктірілген Лапаротомия;

#512

*! 25 жастағы ер адам алдыңғы іш қабырғасының жарасы аймағында ауырсыну туралы шағымдармен хирургиялық бөлімге жатқызылды. Шамамен 1 сағат бұрын науқас пышақ жарақатын алды. Тексеру кезінде: оң мезогастральды аймақта ұзындығы 2 см қиғаш көлденең жара бар, тегіс жиектері бар, орташа қан кетеді. Жараны бастапқы хирургиялық емдеу кезінде жараның іш қуысына енетіні анықталды.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз?

* Құрсақ қуысына жара арқылы дренажды түтікті енгізу;

* Бар жараны кеңейту және тексеру жүргізу;

* Жараны тігіп, динамикалық бақылау жасаңыз;

+* Шұғыл лапаротомия және органдарды тексеру;

* Шұғыл лапароскопияны орындаңыз

#513

*! Алкогольді асыра пайдаланған 62 жастағы ер адам хирургия бөліміне "кофе алаңы" құсу, жалпы әлсіздік туралы шағымдармен жеткізілді. Ол бұған дейін жеген тамақтың қатты құсуының бірнеше эпизодтары болғанын айтады. Тамыр соғуы 100 уд/мин, АҚ 110 / 70 мм. сын.ст. Эфгд кезінде ұзындығы 2 см өңеш-асқазан өткелінің шырышты қабығының жарылуы анықталды, бұл асқазанның кішкентай қисықтығына айналады. Жалғасқан қан кету белгілері жоқ.

---

Бұл жағдайда емдеу тактикасы қандай?

* Шұғыл тәртіпте оперативтік емдеу;

* Кейінге қалдырылған тәртіппен жедел емдеу;

+* Стационардағы консервативті емдеу;

* Гастроэнтерологпен емдеу;

* Емхана хирургының бақылауы;

#514

*! Ер адам 61 годаобратился да приемный покой қарай жүгіну қажеттігі туралы хабарлаймыз шағымданып, ауырсыну, көп мөлшерде промокание-да рана. Шамамен бір ай бұрын панкреонекроз туралы операция жасалды. Шалимов бойынша сальникті сөмкені дренаждау жүргізілді. Тампондар мен дренаждарды алып тастағаннан кейін науқаста 400 мл-ге дейін иіссіз жеңіл экссудат шығаратын панкреатогенді фистула пайда болды. Консервативті терапия тағайындалды. Бөліну азайды. Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Операцияны тағайындау;

+* Консервативті терапияны жалғастырыңыз;

* Парентеральды тамақтануды тағайындау;

#515

*! 45 жастағы ер адам хирургқа эпигастрий аймағында қатты ауырсынуға, қайталанатын, құсуды жеңілдетпейтін шағымдармен жүгінді. Ауру диетадағы қателікпен байланысты. 1 күн ауырады. Тексеру кезінде: эпи мен мезогастриядағы өткір ауырсыну анықталады. Қан анализінде: лейкоциттер 14,7х109, қан амилазасы 1024 бірлік. консервативті терапиядан кейін науқастың жағдайы жақсарды. Іші жұмсақ, бірақ эпигастриядағы ауырсыну сақталады. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Амилаза мочи920 бірл.

Сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Лапароцентез жасаңыз;

* Лапароскопияны орындау;

* Жедел операцияны тағайындау;

+* Консервативті емдеуді жалғастырыңыз;

* Кейінге қалдырылған операцияны орындау

#516

*! 38 жастағы ер адам ауырған сәттен бастап 2 тәуліктен кейін жедел аппендицитпен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. Бір сағаттан кейін науқас операцияға алынды. Операция кезінде дәрігер борпылдақ аппендикулярлы инфильтратты тапты.

Бұл жағдайда келесі әрекеттер қандай?

* Кол дренаждық түтікке және ушить

* Антибиотикті іш қуысына енгізіп, тігіңіз

+* Орындау аппендэктомия және дренаж

* Тампонды инфильтратқа апарыңыз және ағызыңыз

* Жараға кешіктірілген тігістерді салыңыз және антибиотиктерді тағайындаңыз

#517

*! 47 жастағы әйел қабылдау бөлмесіне тұрақты іштің ауыруы, әлсіздік, безгегі,қалтырау туралы шағымдармен жеткізілді. 5 күн бойы ауырады. 2 күн ішінде жағдай нашарлады: ауырсыну күшейе түсті, температура 38с0-ге дейін көтеріліп, шөлдеу мазалайды. Тексеру кезінде: пульс 1 мин 98 соққы, АҚ 100/70, талдауда-лейкоциттер 22,4х109. Оң жақ мықын аймағында пальпация кезінде тығыз, белсенді емес, айқын емес контурлары бар күрт ауырсыну пайда болады. Оң жақ мықын тұсындағы УДЗ-да сұйықтық құрамы бар 18,7х9,8 көлемді инфильтрат.

---