Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

+* Аяқтың бастапқы ампутациясын орындаңыз;

* Тағайындаурентгенэндоваскулярлық зерттеу;

#534

*!49 жастағы ер адам автоавария орнынан ауыр халде хирургқа қабылдау бөліміне жеткізілді. Оң жақтағы кеуде, асқазан, шөлдеу, әлсіздік туралы шағымдар. Тексеру кезінде: тері бозарған, беті термен жабылған, жүрек соғу жиілігі 103 1 мин., қан қысымы 100/60 мм. рт. 1 мин.эритроциттер - 3,0х109, HB - 104 г/л, Ht - 30%. Кеуде қуысының бүйір бетінде кең абразия бар, Төменгі арқа және в / 3 жамбас тыныс алу әлсіреді, асқазан оң жартысында күрт ауырады, бел аймағында, жамбас буынындағы қозғалыстар сақталады. Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде іштегі сұйықтық 500 мл дейін.

Бұл жағдайда сіздің келесі тактикаңыз қандай?

* Диагностикалық лапароскопия;

+* Орта срединную лапаротомию;

* Диагностикалық торакоскопия;

* Оң жақтағы торакофренолапаротомия;

* Оң жақтағы лумботомия, лапаротомия;

#535

*! 69 жастағы әйел хирургиялық бөлімге оң жақ гипохондриядағы орташа ауырсыну туралы шағымдармен емделіп, скапулаға түседі. 4 күн бұрын оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, құсу байқалады. Анамнезден: 6 жыл өт тас ауруымен ауырады. Тексеру кезінде: үлкейген, орташа ауыратын өт қабы пальпаторлы түрде анықталады. Талдауда: лейкоциттер 7,9х109,эритроциттер 4, 2х1012, HB 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,20. Дәрігер етіп тағайындады операция.

Бұл жағдайда қандай операция көрсетілген?

* Холецистостоманың қабаттасуы

* Өт қабының тері арқылы пункциясы

* Дәстүрлі холецистэктомия

+* Лапароскопиялық холецистэктомия

* Холецистоэнтероанастомоздың қабаттасуы

#536

*! 77 жастағы ер адам хирургиялық бөлімге оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, безгегі, құсу, әлсіздік туралы шағымдармен ауруханаға түсті. 7 күн ауырады. Анамнезден: қант диабеті және артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Тексеру кезінде: бозарған, температурасы 380С, АҚ 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциттер 17, 8х109,эритроциттер 4, 2х1012, HB 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Жедел холецистэктомия

* Өт қабының тері арқылы пункциясы

* Қашықтан литотрипсия

* Микрохолецистоманың қабаттасуы

+* Шұғыл холецистэктомия

#537

*! 47 жастағы әйел хирургиялық бөлімге оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, жүрек айну, құсу туралы шағымдармен ауруханаға түсті. 3 күн ауырады. Тексеру кезінде: оң жақ гипохондриядағы өткір ауырсыну, бұлшықет кернеуі, температура 380С, қан қысымы 160/70, импульс 90 в 1 мин., лейкоциттер 17, 8х109,билирубин 17,9 мкмоль/л.УДЗ-де: өт қабы 10,8х5, 5 см, қабырға 0,6, екі есе, люменде. Қойнауқаттық кеңістіктегі 2,5 см сұйықтық қабаты.

---

Бұл жағдайда сіздің емдеу тактикаңыз қандай?

* РХПГ жіберу

* Шұғыл лапапроскопия

+* Шұғыл холецистэктомия

* Қабаттасыңызмикрохолецистом

* Жедел холецистэктомия

#538

*! 59 жастағы әйел хирургиялық бөлімге шұғыл түрде деструктивті холецистит клиникасымен жатқызылды. 4 күн ауырады. Дайындықтан кейін операцияға алынды. Операция кезінде гепатодуоденальды байлам элементтерінен кәсіби қан кету пайда болды.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Тығыз тампондауды орындаңыз

* Гемостатикалық губканы, тампонды жағыңыз

* Аргон-плазмалық коагуляция жүргізу

+* Гепатодуоденальды байламды қысу

* Байламға тахокомбты салыңыз және басыңыз

#539

*!58 жастағы ер адам перфорацияланған сәттен бастап 12 сағаттан кейін 18 елі ішектің перфорациялық жарасына операция жасады. Операция кезінде: 12 елі ішектің алдыңғы қабырғасының тесілген жарасы бар, іш қуысында эффузия барлық бөлімдерде, фибринозды-іріңді сипатта болады.

Бұл жағдайда операцияның ең қолайлы көлемі?

+* ДПК ойық жарасын тігу;

* Асқазан резекциясы бойынша бильрот 1;

* Асқазан резекциясы бойынша бильрот 2;

* Ойық жараны кесу;

* Антрумэктомия;

#540

*! Іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, жалпы әлсіздікке, құрғақ ауызға шағымданған 32 жастағы ер адам шұғыл түрде хирургияның қабылдау бөліміне жеткізілді.Тексеруден кейін диагноз қойылды: "Перфоративнаягастродуоденальды жара".

Бұл жағдайда хирургтың ең қолайлы тактикасы?

* Тейлор бойынша емдеу;

* Консервативті емдеу;

+* Шұғыл операция;

* Шұғыл операция;

* Кейінге қалдырылған операция;

#541

*! Ер адам 53 л., эпигастриядағы өткір ауырсыну, қысқа мерзімді есін жоғалту, суық тер, бір рет құсу туралы шағымдармен ауырған сәттен бастап 3 сағаттан кейін жедел хирургия бөліміне жеткізілді. Рентгенограммада диафрагманың оң күмбезінің астындағы бос газ. Науқас операцияға алынды. Операцияда алдыңғы қабырғада 0,3 см перфорациялық саңылауы бар 2,0 см шеңберде жара табылды. шамның айқын тыртықты деформациясы, қабыну стенозының белгілері бар, сонымен қатар артқы қабырғада 1,5 см-ге дейін ойық жара бар.

Осы жағдайда көрсетілген операцияның ең қолайлы көлемі:

* Перфорациялық ойық жараны іштен ойық жарамен кесу;

* Ваготомиясыз Гейнек-Микулич бойынша Пилоропластика;

* Тері тесігі;

* Тігу және бағаналы ваготомия;

+* Асқазан резекциясы;

#542

*! 45 жастағы К.әйел емхананың хирургына ауыр сипаттағы эпигастрий ауруы, ауырлық сезімі, тамақтан кейін мерзімді құсу туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: 5 жыл бұрын ол 12 елі ішектің перфорациялық жарасына тігіс операциясын жасады. ЭФГДС кезінде 12-елі ішектің артқы қабырғасының созылмалы каллезді жарасы, пилородуоденальды стеноз (субкомпенсация сатысы) анықталды.

---

Осы жағдайда көрсетілген операцияның ең қолайлы көлемі:

+* Асқазан резекциясы;

* Бағаналы ваготомия;

* Гастроэнтероанастомоз;

* Джудд бойынша Пилоропластика;

* Ваготомиямен Антрумэктомия;

#543

*! 34 жастағы ер адамда лапаротомия кезінде 12 елі ішектің тесілген жарасына байланысты үлкен перифокальды қабынуы бар үлкен тесік табылды

Бұл жағдайда перфорацияны қалай тігуге болады:

* Түйіндік тігіспен тігу;

* Ойық жараны тігумен кесу;

* 2 қатарлы тігіспен тігу;

* "П" тәрізді тігіспен тігу;

+* Оппель-Поликарпов бойынша тігу;

#544

*! Ер адам, 63 л., эпигастриядағы өткір ауырсыну, қысқа мерзімді есін жоғалту, суық тер, бір рет құсу туралы шағымдармен ауырған сәттен бастап 5 сағаттан кейін жедел хирургия бөліміне жеткізілді. Рентгенограммада диафрагманың оң күмбезінің астындағы бос газ. Науқасқа перфорациялық асқазан жарасы диагнозы қойылды және шұғыл түрде хирургиялық емдеу ұсынылды, ол одан үзілді-кесілді бас тартты. Тейлор әдісімен емдеу туралы шешім қабылданды.

Осы әдіске сәйкес қандай іс-шаралар жүргізу керек?

* Жергілікті гипотермия және ерітінділердің көктамыр ішіне инфузиясы;

* Асқазан перистальтикасын төмендететін сілтілер мен құралдарды қолдану;

* Асқазанды тексеру және вагус нервінің фармакологиялық блокадасы;

* Салқындатылған тұзды ерітіндімен асқазанды үнемі шаю;

+* Асқазан құрамының аспирациясы, ерітінді инфузиясы, антибиотиктерді тағайындау;

#545

*! Аурудың басталуынан 4 сағаттан кейін жұмыс істейтін 56 жастағы ер адам операция кезінде антральды асқазанның перфорациялық жарасын анықтады.

Осы жағдайда көрсетілген операцияның ең қолайлы көлемі?

* Жараны тігу;

* Антрумэктомия;

+* Асқазанның 2/3 резекциясы;

* Ойық жара және бағаналы ваготомия;

* Үлкен және кіші сальникті асқазанның 3/4 резекциясы

#546

*! Ер адам 63 л., эпигастриядағы өткір ауырсыну, қысқа мерзімді есін жоғалту, суық тер, бір рет құсу туралы шағымдармен ауырған сәттен бастап 5 сағаттан кейін жедел хирургия бөліміне жеткізілді. Рентгенограммада диафрагманың оң күмбезінің астындағы бос газ. Науқасқа перфорациялық асқазан жарасы диагнозы қойылды және шұғыл түрде хирургиялық емдеу ұсынылды, ол одан үзілді-кесілді бас тартты.

Бұл жағдайда хирургтың тактикасы?

* Бас тартуға қарамастан жедел операция;

---

* Ауруханаға жатқызудан бас тарту;

* Жараға қарсы терапия;

+* Тейлор әдісі бойынша емдеу;

* Симптоматикалық терапия;

#547

*!77 жастағы әйел іштің қатты ауыруы, шөлдеу, әлсіздік, қан араласқан жиі нәжіс туралы шағымдармен хирургияның қабылдау бөліміне жүгінді. Мен шамамен 20 сағат бұрын ауырып қалдым, ауырсыну кенеттен пайда болды. Тексеру кезінде: тілі құрғақ, науқас тынышсыз, акроцианоз, тамыр соғуы минутына 110, қан қысымы 90/60. Қан анализінде: лейкоциттер 29, 0х109. Асқазан қалыпты ісінген, пальпация кезінде ол барлық бөлімдерде ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері оң. Құрсақ қуысының рентгенограммасында Клойбердің көптеген ұсақ тостағандары анықталады. Науқас шұғыл операция жасалды, операция кезінде бүкіл аш ішек пен тоқ ішектің оң жақ бөлігінің ишемиялық некрозы анықталды.

Бұл жағдайда ең қолайлы емдеу тактикасы?

* Жұмыс істемейтін жағдай;

+* Ішек резекциясы және анастомоз салу;

* Ішек мезентериясына введениеновокаинді енгізу;

* Брыжейка ыдыстарындағы реконстуктивтік операция;

* Мезентериялық тамырлардан Тромбоэмболэктомия;

#548

*!62 жастағы ер адам іштің қатты ауыруы туралы шағымдармен хирургияның қабылдау бөліміне жеткізілді. 6 сағат бойы ауырады. Тексеру кезінде: қан қысымы 160/90, пульсі 100 в мин. пальпация кезінде іш жұмсақ, перистальтика әлсіз. Қан анализінде: эритроциттер-3,9х1012 , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциттер-27,0х109. Іштің барлық бөліктерінде ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері оң. Іш қуысының рентгенограммасында сұйықтық деңгейі анықталады. Шұғыл операция жасалды, операция кезінде илеоцекальды бұрыштан 70 см қашықтықта 1 метр мықын ішектің геморрагиялық некрозы анықталды. Іш қуысында фибринозды геморрагиялық эффузия.

Бұл жағдайда операцияның ең қолайлы көлемі?

+* Ішек резекциясы, бастапқы анастомозды салу;

* Мезентериялық тамырларда реконструктивті операциялар;

* Ішектің резекциясы, стоманың шығарылуы;

* Жұмыс істемейтін жағдай;

* Тромбэмболэктомия;

#549

*!49 жастағы ер адам хирургиялық қабылдау бөліміне шағымдары бар іштің ауырсынуымен жеткізілді, екі рет құсу, қанды нәжіс болды. Стенозмитральды қақпақшаның тарихы мен атриальды фибрилляция 22 сағат бойы ауырады. Тексеру кезінде жағдайы ауыр, тілі құрғақ. Іш ауырады, перитонеальды белгілер оң, ішек қозғалғыштығы әлсірейді. Қанның лейкоциттері-19í10х9/л., СОЭ 20 мм / сағ.

Іш қуысының рентгенографиясында көптеген ішек деңгейлері бар. Шұғыл операция жасалды, операцияда сигма тәрізді ішектің геморрагиялық некрозы анықталды. Бұл жағдайда операцияның ең қолайлы көлемі?

---

* Эмболэктомия;

* Сигма тәрізді ішек резекциясы;

* Қос сабақты колостоманың шығарылуы;

* Мезентериялық тамырларды протездеу;

+* Сол жақ гемиколэктомия, колостомия;

#550

*!54 жастағы әйелге сол жақ гемиколэктомия, сигма тәрізді ішектің ишемиялық некрозына байланысты колостомия жасалды.

Операциядан кейінгі кезеңде қажет патогенетикалық терапия?

+* Антикоагулянтты, фибринолитикалық;

* Детоксикация;

* Вазодилатор;

* Антибактериалды;

* Гемостатикалық;

#551

*! 38 жастағы ер адам асқазанға пышақ жарақатымен хирургияның қабылдау бөліміне түсті. Мезогастрия аймағында 3,5,0х2,0 см жара бар, жарада үлкен бездің тізбегі анықталады. Әл-ауқат зардап шекпейді, Щеткин-Блумберг симптомы теріс, қан қысымы – 120\80 мм рт.ст.ст., пульс – минутына 80. Бұл жағдайда тиісті емдеу тактикасы?

+* Шұғыл лапаротомия

* Лапароцентез жасаңыз

* Майлы тығыздағышты түзетіп, дренаж жасаңыз

* Жараны хирургиялық өңдеуді орындаңыз

* Безді түзетіп, жараға тігіс салыңыз

#552

*! 27 жастағы ер адам асқазанға пышақ жарақатынан 2 сағат өткен соң хирургтың қабылдау бөліміне жеткізілді. Науқастың жағдайы зардап шекпейді. Науқас белсенді, асқазан жұмсақ, кіндіктің сол жағында ауырады,онда 1,0х0, 5 кесілген жара бар. Бұл жағдайда тиісті емдеу тактикасы?

* Бір тігіс салыңыз

* Лапароскопияны орындау

* Таңғышты өңдеңіз және жағыңыз

* Шұғыл лапаротомия жасаңыз

+* Жараны хирургиялық өңдеуді орындаңыз

#553

*! 28 жастағы ер адам ұрыс кезінде жарақат алғаннан кейін 6 сағаттан кейін хирургия бөліміне түсті. Кеуде қуысының сол жақ жартысында және гипохондрияда ауырсыну туралы шағымдар. 3 сағаттан кейін жағдай күрт нашарлады. Іштің сол жақ жартысында ауырсыну, ентігу, өткір әлсіздік, айналуы байқалады. Іштің қалыпты формасы, пальпация кезінде ол барлық бөлімдерде ауырады, иілген жерлерде перкуссиялық дыбыстың күңгірттенуі бар, перитонийдің тітіркену белгілері оң. Іш қуысындағы УДЗ кезінде бос сұйықтық анықталады.

Бұл жағдайда тиісті емдеу тактикасы?

* Өткізу противошоковую терапия

* Динамикада анестезиялау және бақылау

+* Шұғыл лапаротомия жасау

* Лапароцентез жүргізіп, дренажды қалдырыңыз

* Қарқынды терапия бөлімшесіне ауыстыру

#554

*! 19 жастағы ер адам пышақ жарақатын алғаннан кейін 1 сағаттан кейін хирургия бөліміне жеткізілді. Тексеру кезінде: іштің алдыңғы қабырғасында өлшемі 1,0х1,5 см кесілген жара бар, жараның айналасында ауырсыну байқалады. Бұл жағдайда тиісті емдеу тактикасы?

---