Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Бұл жағдайда келесі әрекеттер қандай?

* Ауруханаға жатқызу және антибиотиктерді тағайындау

* Іш қуысының КТ-ға жіберу

* Гинекологтың кеңесін тағайындау

+* Шұғыл тәртіпте операция жасау

* Физиоемдеуге жіберу

#518

*! 46 жастағы ер адам ауырған сәттен бастап 5 тәуліктен кейін аппендикулярлы инфильтраты бар хирургиялық бөлімге жатқызылды. Кешке жағдай нашарлады: температура 39,7-ге дейін көтеріліп, қалтырау күшейе түсті, лейкоциттер 23х109-ға дейін көтерілді. Науқас операцияға алынды. Операция кезінде дәрігер абсцесспен аппендикулярлық инфильтратты тапты.

Бұл жағдайда келесі әрекеттер қандай?

* Вермиформды бөлуге тырысыңыз

* Ажырату инфильтрат және әкімдердің жаңа дренаж

* Кез-келген жағдайда аппендэктомия жасаңыз және ағызыңыз

* Инфильтратты тампонмен бөліп, ағызыңыз

+* Абсцессті ашыңыз, тазалаңыз, тампон мен дренажды алыңыз

#519

*! 67 жастағы ер адам оң жақ ішек аймағындағы қарқынды ауырсыну, ентігу, жүрек айну туралы шағымдармен қабылдау бөлмесіне жүгінді. 18 сағат бұрын қатты ауырып қалды. Жөтел кезінде іште өткір ауырсыну сезілді..Тексеру кезінде: тілі құрғақ, асқазан ісінген, сол жақ ішек аймағында доғал күрт ауырады және шиеленіседі. Бұл аймақта терінің гиперемиясы мен гипертермиясы, сіңір инфильтрациясы және ісінуі байқалады. Жөтелдің басу симптомы теріс. Ішек перистальтикасы естілмейді, пульсі 1 мин. 107, АҚ 130/80, температурасы 38,9 С0,лейкоциттер 24, 4х109,эритроциттер 5, х109, HB 152 г/л, Ht 49%/.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Урологиялық бөлімшеге жіберу

+* Жедел операцияны орындау

* Ауруханаға жатқызу және антибиотиктерді тағайындау

* Диагностикалық лапароскопияны тағайындау

* Сіңірді тесу және компресс қою

#520

*! 66 жастағы әйел қабылдау бөлмесіне эпигастрия мен кіндік аймағындағы өткір ауырсыну, жүрек айну, бірнеше рет құсу туралы шағымдармен жүгінді. Мен 6 сағат бұрын қатты ауырдым. Тексеру кезінде: кіндік аймағында 4, 0х3,0 см мөлшерде күрт ауырсынатын,кернеулі форма анықталады. пальпация кезінде асқазан ауырады,тимпанит жоғары. АҚ 150/70, пульс 88 в 1 мин., температура 37,7с0. Талдауда: лейкоциттер 12,5х109.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Лапароскопияны орындау

+* Жедел операцияны орындау

* Перидуральды катетерді орнатыңыз

* Тазартатын клизманы тағайындау

* Назогастральды зондты орнатыңыз

#521

*! 38 жастағы ер адам оң жақта қысылған ішек грыжасының клиникасымен ауруханаға түсті. 5 сағат ішінде қысым жасау. Операция кезінде грыжа қапшығын ашу кезінде мазмұн табылған жоқ. Қаптың қабырғасы ісінген, гиперемияланған. Құрсақ қуысынан серозды-геморрагиялық фибринмен бөлінеді.

---

Бұл жағдайда дәрігердің келесі әрекеттері қандай?

* Грыжа сөмкесін және ішек каналының пластикасын байлаңыз

* Дренаж қалдыру да грыжевом қапта, пластика пахового арна

* Ішек каналының алдыңғы және артқы қабырғасының пластикасын жасаңыз

* Иссечь грыжевой қап без пластика пахового арна

+* Іш қуысы ревизиясымен медианалық лапаротомия

#522

*! 70 жастағы ер адам хирургиялық бөлімге төменгі іштің қатты ауыруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу туралы шағымдармен жатқызылды. 5 сағат бұрын ауырып қалдым. 4 күн ішінде орындық болмады және газдар кетуді тоқтатты. Тексеру кезінде: бозғылт, суық термен жабылған, тілі құрғақ. Пульс 104 в 1 мин, АД 100/70 мм ртст, іш ісінген, перкуторлы жоғары тимпанит, ауырсыну және кернеулі төменгі бөлімдерде сол жақтан үлкен. Щеткин-Блумбергтің оң симптомы. Талдауларда: лейкоциттер 27,3х109,эритроциттер 3, 8х1012,Hb 109 г/л, Ht37%. Клейбер тостағанының іш қуысының рентгенографиясында диафрагманың сол жақ күмбезінің астындағы бос газ.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Диагностикалық лапароскопияны орындау

* Реанимация бөліміне ауыстыру

* NaCl құюға 0,9% -500 мл тағайындау

* Клизманы тағайындаңыз және асқазанға зондты орнатыңыз

+* Шұғыл лапаротомия жасаңыз

#523

*! 69 жастағы ер адам хирургиялық бөлімге іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауырсыну, әлсіздік, жүрек айну, құсу туралы шағымдармен жатқызылды. 10 сағат бұрын ауырып қалдым. Анамнезден: 4 жыл бойы іш қатудан зардап шегеді. 4 күн нәжісті алып, газдар кетуді тоқтатты. Тексеру кезінде: бозғылт, суық термен жабылған, тілі құрғақ. Пульс 108 в 1 мин, АД 100/70 мм ртст, іш ісінген, перкуторлы жоғары тимпанит, ауырсыну және кернеулі төменгі бөлімдерде сол жақтан үлкен. Щеткин-Блумбергтің оң симптомы. Дайындықтан кейін операцияға алынды. Тоқ ішектің ілмектері 6 см-ге дейін созылады.жалпы фибринозды-іріңді перитонит. Ісік ректосигмоидного отдела ішектің перфорациясымен қабырғасының. Ісік жылжымалы.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Ушить перфорацию және шығару цекостому

* Ішектің ісікпен резекциясы және бастапқы анастомоз

* Ушить перфорацию және өткізу трансанальный зонд

+* Ішектің ісікпен резекциясы және колостомияны қолдану

* Ушить перфорацию және операцияны орындауға болады Микулича

#524

*! 42 жастағы ер адам іштің қатты ауыруы, жүрек айну, құсу, шөлдеу шағымдарымен хирургиялық бөлімге жатқызылды. 18 сағат ауырады. Эпигастрияда ауырсыну кенеттен пайда болды

---

, деп хабарлайды қысқа мерзімді құлдырау. Анамнезден: 12 елі ішектің жарасы ауырады, бірақ соңғы 3 жылда ештеңе мазаламайды. Тексеру кезінде: бозғылт, суық термен жабылған, тілі құрғақ. Пульс 100 в 1 мин, қан қысымы 100/80 мм ртст, асқазан ісінген, барлық бөлімдерде күрт ауырады, кернеулі. Талдауларда: лейкоциттер 19,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, несепнәр – 9,1 ммоль/л, зәр диастазасы 64 бірлік.

Бұл жағдайда сіздің әрі қарайғы емдеу тактикаңыз қандай?

* Асқазанға зондты орнатыңыз және клизманы тағайындаңыз

+* Дайындықтан кейін жедел лапаротомия

* Инфузия тағайындау және бақылау

* Диагностикалық лапароскопияны орындау

* Асқазаннан тұрақты аспирацияны орнатыңыз

#525

*! 37 жастағы ер адам хирургиялық бөлімге іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, бірнеше рет құсуға, шөлдеуге шағымдары бар ауруханаға жатқызылды. Бір күн ауырады. Анамнезден: 3 күн ішімдік ішкен. Тексеру кезінде: бет гиперемиясы, суық термен жабылған, тілі құрғақ. Пульс 1 мин 110, қан қысымы 95/60 ММ ртст, асқазан ісінген, жоғарғы бөлімдерде күрт ауырады, тимпанит жоғары, перистальтика естілмейді. Іште цианотикалық дақтар бар. Талдауларда: лейкоциттер 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, несепнәр – 12,6 ммоль/л, зәр диастазасы 1024 бірлік. Дәрігер жедел панкреатитті ұсынды.

Бұл жағдайда ең тиімді емдеу тактикасы қандай?

* Шұғыл лапаротомия жасаңыз

* Лапароскопия, іш қуысының дренажы

* 3 күннен кейін лапаротомия жасаңыз

+* Консервативті терапияны тағайындаңыз

* Ретроградтық холангиопанкреатография жүргізу

#526

*! 69 жастағы ер адам хирургиялық бөлімге іштің қатты ауыруы, ентігу, бірнеше рет құсу туралы шағымдармен жатқызылды. 12 сағат бұрын іштің өткір ауыруы және суық тер пайда болды. Тексеру кезінде: пульс 100 в 1 мин., қан қысымы 100/70 мм рт. ст. асқазан ісінген, барлық бөлімдерде күрт ауырады, Щеткин-Блумбергтің шиеленісті, оң симптомы. Талдауда: лейкоциттер 19,4х109,эритроциттер 2, 9х1012,Hb97 г/л, Ht 29%, СОЭ 34 мм/сағ. Операция кезінде кең таралған фибринозды-іріңді перитонит. Көзі-өлшемі 5х4 см перфорациясы бар тоқ ішектің өсу бөлігінің ісігі.

Бұл жағдайда қандай операция көрсетілген?

* Цекостоманы шығару арқылы ісіктің резекциясы

* Перфорацияны тігіп, илеостоманы жағыңыз

* Субтоталды колэктомияны орындау

+* Орындау правостороннюю гемиколэктомию

* Іш қуысын ісікпен іш қабырғасына апарыңыз

#527

*! 40 жастағы ер адам хирургиялық бөлімшеге 4 тәулік бойы нәжіс пен газдың кешігуі, анустан қанның бөлінуі, температураның жоғарылауы туралы шағымдармен жатқызылды. 8 ай бойы ауырады. Бір апта ішінде нашарлау. Қарау кезінде: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. іші ісінген, перкуторлы жоғары тимпанит, бауыр үлкейген, шеттері бұдырлы. Үлкейген шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Perrectum: анустың 5 см-де люменді толығымен жабатын тығыз түтікшелі ісік анықталады. Дәрігер тік ішек ісігі, обтурациялық ішек өтімсіздігі диагнозын қойды. Жедел операцияны тағайындады.

---

Бұл жағдайда қандай операция көрсетілген?

* Тік ішектің алдыңғы резекциясы

* Тік ішектің экстирпациясы

* Субтотальды колэктомия

* Сол жақ гемиколэктомия

+* Екі жақты сигмостомия

#528

*! 35 жастағы әйел хирургиялық бөлімге іштің сол жақ жартысында өткір ауырсыну, нәжіс пен газдың кешігуі, жүрек айну және құсу туралы шағымдармен жатқызылды. 3 күн ауырады. Анамнезден: тоқ ішектің дивертикулезі бар емханада байқалады. Тексеру кезінде: пульс 100 в 1 мин., АҚ 100/70 мм рт ст., температура 39с0, талдауда лейкоциттер 29, 9х109. Тілі құрғақ. Асқазан сол жақ жартысында күрт ауырады, илиум аймағында бұлыңғыр контурлары бар форма пальпацияланады, ауырады, белсенді емес. УДЗ-де: білім акустикалық көлеңкемен гетерогенді, ортасында біртекті көлеңке. Іш қуысында сұйықтық қабаты.

Бұл жағдайда ең тиімді емдеу тактикасы қандай?

+* Шұғыл лапаротомия жасаңыз

* Диагностикалық лапароскопияны тағайындау

* Антибиотиктерді тағайындау және бақылау

* Зондты асқазанға орнатыңыз және шайыңыз

* Тазартатын клизманы тағайындау

#529

*! 73 жастағы ер адам хирургиялық бөлімге бір апта ішінде нәжістің, газдың, жүрек айнуының, құсудың кешігуі туралы шағымдармен жатқызылды. 2 жыл ауырады. Бір апта ішінде нашарлау. Қарау кезінде: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. іш барлық бөлімдерде ауырады, ісінген, перкуторлы жоғары тимпанит, перистальтика тыңдалмайды. Перректум: ішек ампуласы бос. Клейбер ыдысының рентгенографиясында.Дайындықтан кейін операцияға алынды. Операцияда 17х20 см кесек ісігі табылды, қозғалмалы емес, париетальды перитонға өнуімен тығыз, мезентерияда, сальникте, бауырда көптеген метастаздар бар.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Кесек резекциясын жасаңыз

* Взять биопсию және ушить лапаротомную жараға

* Субтоталды колэктомияны орындау

* Орындау правостороннюю гемиколэктомию

+* Илеотрансверзоанастомоз салу

#530

*! 59 жастағы ер адам қабылдау бөліміне іштің ауырсынуына, нәжістің, газдың кешеуілдеуіне шағымданған. 5 ай ауырады.Оң жақ мықын аймағында ауырсыну, ентігу, температураның 37,5с0 дейін көтерілуі, әлсіздік мазалайды. Бір апта ішінде нашарлау. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, тамыр соғуы 100 в 1 мин., АҚ 100/80 мм рт ст. талдауда: лейкоциттер 18,9х109,эритроциттер 3, 0х1012,HB 101 г/л, Ht 30%. Іші ісінген, перкуторлы жоғары тимпанит, оң жақ мықын аймағында белсенді емес тығыз инфильтрат анықталған. Клойбер ыдысының рентгенографиясында көлденең деңгейлер.

Бұл жағдайда ең ықтимал диагноз қандай?

---

* Аппендикулярлық абсцесс

* Жіңішке-жуан түкті инвагинация

* Странгуляциямен аш ішектің инверсиясы

* Мезентериалды қан тамырларының тромбозы

+* Өтімсіздігі бар сокр ішек ісігі

#531

*!46 жастағы ер адам емхананың хирургына оң жақтағы бел аймағындағы қатты пароксизмальды ауырсынуға, илиумға сәулеленуге, жүрек айнуына, құсуға, жиі зәр шығаруға, температураның жоғарылауына шағымданады. Ол 5 сағат бұрын қатты ауырып, сыраны қабылдаумен байланысты. Тексеру кезінде: іштің оң жартысында, бел аймағында және лонның үстінде ауырсыну анықталады. Соққы симптомы екі жағынан да әлсіз. Қан анализінде: лейкоциттер 10,6х109, зәр анализінде: лейкоциттер 7-9, эритроциттер 10-15 p / көру. Қан амилазасы 78 ммоль/л.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Антиспазмодиктерді енгізіңіз және бақылаңыз;

+* УДЗ жүргізу және урологқа жіберу;

* Диагностикалық лапаротомия жасаңыз;

* Диагностикалық лапароскопияны орындау;

* ЭФГДС және іш қуысының рентгенографиясы;

#532

*!68 жастағы ер адам хирургқа қабылдау бөлмесіне жеткізіліп, екі аяғындағы өткір ауырсыну, ентігу туралы шағымдары бар. 5 сағат бұрын қатты ауырып қалды. Анамнезінде: ЖИА, атриальды фибрилляция. 2 жыл бұрын миокард инфарктісі болды. Тексеру кезінде: қан қысымы 160/90, импульс 110 1 мин, 26 сағ 1 мин. екі аяқ, бөкселер, айқын мәрмәр өрнегі бар іштің алдыңғы қабырғасы, жанасуға суық, буындарда белсенді қозғалыстар жоқ, ауырсыну және сезімталдық күрт төмендейді. Төменгі аяқтың артерияларында Пульсация анықталмайды.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

+* Жедел эмболэктомия жасаңыз;

* Стрептокиназаны және В/в гепаринін тағайындаңыз;

* Вазодилатор терапиясын тағайындау;

* Белді новокаин блокадасын орындау;

* Рентгенэндоваскулярлық зерттеуді тағайындау;

#533

*!78 жастағы ер адам хирургтың қабылдау бөліміне сол жақ төменгі аяғындағы қатты ауырсыну, тұрақты мінез, әлсіздік туралы шағымдармен жеткізілді. 2 күн ауырады. Анамнезінде: ЖИА, инфаркттан кейінгі кардиосклероз, атриальды фибрилляция. Артериялық гипертензия. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр. АҚ 120/80 мм.сын. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин.сол жақ төменгі аяқтың бозаруы, салқындауы, бұлшықеттің жалпы контрактурасы, сезімталдық және пульсация жоқ.

Бұл жағдайда сіздің келесі әрекеттеріңіз қандай?

* Ыдысты протездеу;

* Жедел эмболэктомия жасаңыз;

* Вазодилатор терапиясын тағайындау;

---