Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 95
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задачи для экзамена педиатров 2005/06 уч.год
(смотрела Л.А.Тютликова)
всего 37 задач
(задачи взяты выборочно из файла ZADGOS
(номерация изменена по порядку) черновик у меня в папке, со старыми
номерами.
З а д а ч а 1
В хирургическое отделение ЦРБ фельдшером ФАП направлен пастух С.
32 лет на второй день болезни с диагнозом "флегмона предплечья". За
день до поступления в медицинское учреждение больной обнаружил в об-
ласти внутренней поверхности правого предплечья красное зудящее пят-
нышко.В течение последующих суток в области предплечья развивался
отек,красное пятно превращалось вначале в папулу,затем в пузырек с
жидким темным содержимым,который в результате расчесов в этой области
вскрылся.
При осмотре у больного определяется отек правого предплечья с пе-
реходом на плечо,на внутренней поверхности нижней трети предп-
лечья-безболезненный участок некроза величиной с 50-рублевую моне-
ту,окруженный венчиком яркой гиперемии.В правой подмышечной области
пальпируются увеличенные умеренно болезненные лимфатические узлы.
Общее состояние больного удовлетворительное,температура тела-37,6
градусов.Со стороны легких и сердца патология не выявляется.Живот мяг-
кий безболезненный.Печень и селезенка не увеличены.Физиологические
отправления не нарушены.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено,что в зоне выпаса скота
наблюдается большое количество мышей.Больной обедает в поле.Продукты в
течение дня хранит в сетке,которую оставляет под кустом. Руки перед
обедом не моет.Воду из озера иногда использует для питья.
1.Наиболее вероятным заболеванием у больного является:
- рожистое воспаление
- сибирская язва
- карбункул
- язвенно-бубонная форма туляремии
- лептоспироз
- кожная форма чумы
3.Какие анамнестические данные следует выяснить дополнительно для
уточнения диагноза?
4.Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
- посев крови
- биопроба
- РСК
- внутрикожная аллергическая проба
- реакция аглюцинации Хаддлсона
- реакция аглюцинации Райта
5. Основным этиотропным препаратом при данном заболевании
является \1\:
- пенициллин
- тетрациклин
- левомицетин
- аминогликозиды
- цефалоспорины
6. Какой из перечисленных препаратов также применяется для лечени
данного заболевания?
- гамма-глобулин
- сыворотка
- вакцина
- анатоксин
- бактериофаг
7. Местное лечение заключается в:
- хирургическом удалении участка некроза
- применении мазевых повязок в области некроза и отека
- обработке раствором фурациллина зоны некроза
- УФО
- применении всех перечисленных методов
- местное лечение не применяется
.
З а д а ч а 2.
Б-ной Ч., 18 лет, студент. Заболел остро. Появился озноб, голов-
ная боль, повысилась температура тела, которая через несколько часов
достиглв 39,5, отмечалась общая слабость, разбитость, ноющие боли в
мышцах, костях и суставах, чувство жжения в носоглотке. На 2-й день
болезни присоединился сухой кашель, заложенность носа, чувство садне-
ния и боли за грудиной. К врачу обратился на 2-й день болезни присое-
динился сухой кашель, заложенность носа, чувство саднения и боли за
грудиной. К врачу обратился на 2-й день болезни.
На приеме: состояние средней тяжести. Температура тела 38,3. Лицо
гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюктива гиеперемирована.
Кожные покровы без сыпи. Периферические лимфоузлы е увеличены. Пульс
84 уд. в 1 минуту, АД-110 мм от.ст. Тоны сердца приглушены. В легких
жесткое дыхание. В зеве разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и
язычка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка
не увеличены. Отмечается умеренное снижение диуреза, симптом Пастер-
нацкого сомнителен. Менингиальных знаков нет.
1. С какими 3-мя из перечисленных заболеваний следует дифференци-
ровать заболевание данногобольного: ОРЗ, грипп, орнитоз, лихо-
радка Ку, туляремия, лептоспироз,геморраическая лихорадка?
2. Проведите диф.диагностику.
3. Назовите предварительный диагноз.
4. Дайте обоснование этого диагноза.
5. Какие лабораторные исследования назначите больному: общий ана-
лиз крови, мочи; выделение вируса путем культивирования на
культурных эмбрионах; серологические исследования- РТГА, РСК,
ИФА?
6. Какие из осложнений наиболее часто возникают при данном забо-
левании?
7. Какие из биологических и химических препаратов используются
при лечении данного заболевания:вакцина, анатоксин, иммуногло-
булин, иммунная сыворотка, интерферон, ремантадин, оксалин,
левомицетин,тетрациклин, ампициллин,метациллин, интестопан,
делагил, арбидол?,
.
З а д а ч а 3.
Б-ая И.,32 лет,госпитализирована в инфекционное отделение по пово-
ду длительного субфебрилитета на протяжении нескольких месяцев,сопро-
вождающегося общей слабостью,головной болью,мышечными и суставными бо-
лями,сердцебиением,нарушением сна,снижением памяти.
При осмотре : температура тела 37.4,самочувствие плохое.Кожные
покровы и видимые слизистые обычной окраски.Все группы периферических
лимфоузлов увеличены до крупной горошины,некоторые - до мелкой фасо-
ли,слегка болезненные.Пульс ритмичный 68 уд в 1',АД - 110/70 мм.рт.ст.
Тоны сердца слегка приглушены,в легких патология не выявляется.Язык
влажный,слегка обложен.Зев без воспалительных изменений.Живот при
пальпации мягкий,слегка болезненный в эпигастральной области,умеренно
вздут.Печень увеличена на 1.5 см,селезенка не пальпируется.Стул с нак-
лонностью к запорам.Больная эмоционально лябильна.Менингеальных знаков
нет.Диурез достаточный.
1.Какое из перечисленных заболеваний можно заподозрить у больной:
СПИД,лимфогранулематоз,заболевание крови,токсоплазмоз,доброка-
чественный лимфоретикулез,цитомегаловирусная инфекция,инфекци-
онный мононуклеоз?
2.Какие эпид.данные Вы хотели бы выяснить?
3.Назовите предварительный диагноз.
4.Проведите диф. диагноз.
5.Дайте обоснование этого диагноза.
6.Какие исследования назначите больной : общий анализ крови,мик-
роскопия окрашенных мазков крови,пунктата из лимфоузлов,сероло-
гические реакции со специфическими антигенами - РСК,НРИФ,РИА,
ИФА,внутрикожная аллергическая проба со специфическими аллерге-
нами,биопроба?
7.Из перечисленных лекарственных средств и физиотерапевтических
процедур составьте наиболее рациональную схему лечения данной
больной: ампициллин,гентамицин,хлоридин,сульфадемизин,делагил,
тетрациклин,димедрол,супрастин,преднизолон,токсоплазмин,общее
ультрафиолетовое облучение?
З а д а ч а 4.
Б-ой М.,26 лет,геолог,за 2 дня до заболевания вернулся из горных
районов Алтая,где работал в полевых условиях.Заболел остро,появился
озноб,резкая слабость,головная боль,повысилась температура тела до
39,5. В этот же день отметил появление болезненной припухлости в пра-
вой паховой области.В течение 3-х дней к врачу не обращался.Лечился
тетрациклином.В связи с тем,что состояние не улучшалось,температура
держалась на высоких цифрах,беспокоила боль в паховой области спра-
ва,слабость,бессонница,ознобы,больной обратился в поликлинику и был
госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом "лимфаденит".
При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 39,5,
лицо и конъюнктивы гиперемированы,на коже сыпи нет.На правой стопе
нагноившаяся трещина кожи в межпальцевом промежутке.В правой паховой
области пакет лимфатических узлов,спаянных между собой и окружающей
клетчаткой,величиной с куриное яйцо,резко болезненный,кожа над ним ги-
перемирована.Пульс 116 в 1',тоны сердца приглушены,АД - 100/80 мм
рт.ст. В легких везикулярное дыхание.Язык обложен густым белым нале-
том,утолщен. Живот мягкий,безболезненный.Пальпируются увеличенные пе-
чень и селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менингеальных
знаков нет.
Из анамнеза выяснено,что в связи с профессией пациент регулярно
прививался против кишечных инфекций.Привит также против дифтерии,чумы
и туляремии.
1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?
2.Какие из клинических симптомов больного не могут быть объяснены
лимфаденитом?
3.С какими 2-мя инфекционными заболеваниями следует проводить диф.
диагностику?
4.Назовите предполагаемый диагноз и его форму.
5.Дайте обоснование этого диагноза.
6.Какие из методов диагностики используются при данном заболева-
нии: бактериологический,бактериоскопический,биологический,серо-
логический?
7.Возбудитель данного заболевания может быть выделен из:слизи из
зева, пунктата бубона,крови,мочи,кала,рвотных масс?
8.Какие из перечисленных серологических реакций используются в
диагностике этого заболевания : РСК,РА,РПГА,ИФА,РТНГА,реакция
преципитации,реакция гетерогемагглютинации?
.
З а д а ч а 5
Б-ой Р.,38 лет,2 месяца назад перенес трехдневную малярию.После
выписки из инфекционного отделения считал себя здоровым,самочувствие
было хорошим. Больной приступил к работе.Вновь заболел 10 дней на-
зад.Появилась слабость,легкая головная боль,снизился аппетит,повыси-
лась температура до 37.4 К концу третьего дня болезни температура дос-
тигла 38,5.В последующие дни отмечается лихорадка ремитирующего ти-
па,ознобы.В связи с проливным потом приходилось менять постельное и
нательное белье.Несмотря на высокую и длительную лихорадку,состояние
больного нарушалось мало и до 10-го дня болезни за мед.помощью не об-
ращался.
При поступлении: больной словоохотлив,несколько эйфоричен.Кожные
покровы повышенной влажности,сыпи нет.Лимфатические узлы шейные и ак-
силярные увеличены до размеров мелкой фасоли,безболезненны и не спаяны
с окружающей тканью.Пульс 88 в 1' при t - 38,5.Тоны сердца приглушены,
чистые.АД- 110/70 мм рт.ст.Над поверхностью легких жестковатое дыха-
ние, рассеянные сухие хрипы ( пациент курит ).Язык влажный,обложен бе-
ловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,безболезнен-
ный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см,пальпируется се-
лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляет-
ся,диурез достаточный.
1.Можно ли данное заболевание расценивать как рецидив малярии?
2.Какие клинические симптомы,имеющиеся у больного,характерны для
малярии?
3.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для
малярии?
4.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.
5.Дайте обоснование этого диагноза.
6.Какие дополнительные данные эпид.анамнеза Вас интересуют исходя
из предварительного диагноза?
7.Какие исследования назначите больному с целью подтверждения
предполагаемого диагноза:общий анализ крови,исследование мазка
и толстой капли крови,реакции Пауля-Буннеля, Райта,Хаддльсона,
Видаля,реакция кольцепреципитации по Асколи,пробы Бюрне,
Цуверкалова,РСК,РНГА?
8.Какой прогноз при данном заболевании?
