Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 115
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
крови и толстой капли,серологические реакции -РСК,РНГА,РТГА?
8.Какие осложнения возможны при этом заболевания?
9.Возможны ли рецидивы при данном заболевании?Если да,то чем они
обусловлены?
.
З а д а ч а 11
Больная Д.,22 лет,студентка из Мали.Живет в России 3 года.Летом
текущего года выезжала на родину.Вернулась в Россию 8-го сентября и
через 8 дней заболела.Заболевание началось с болей в животе схваткооб-
разного характера,повторной рвоты.Беспокоила головная боль.Стул был 2
раза жидкий,без патологических примесей.К концу первого дня заболева-
ния температура повысилась до 38.9 5 С. 0
К утру следующего дня температура снизилась до 37,5,однако
по-прежнему беспокоила головная боль,тошнота,боли в животе,жидкий
стул.С этими жалобами обратилась в поликлинику,где была диагностирова-
на пищевая токсикоинфекция,Больной сделано промывание желудка,назначен
левомицетин и фталазол.Однако в последующие дни состояние не улучша-
лось.Появилось познабливание,температура снова повысилась до 39,5.В
связи с этим на 4-й день болезни больная направлена в инфекционное от-
деление с диагнозом"пищевая токсикоинфекция".
При поступлении больная жаловалась на головную боль,слабость,тош-
ноту, сниженный аппетит. Объективно : состояние средней тяжести,темпе-
ратура 38,4Кожные покровы чистые.Периферические лимфоузлы не увеличе-
ны.Пульс 80 уд.в 1',ритмичный, АД - 100/50 мм рт.ст.Тоны сердца слегка
приглушены.В легких патологиия не выявляется.Живот мягкий, при пальпа-
ции безболезненный.Печень увеличена на 1-2 см,селезенка на 1 см высту-
пает из-под реберной дуги.Стул жидкий, без патологических примесей.
1.Согласны ли Вы с диагнозом "пищевая токсикоинфекция"?
2.Какие из клинических симптомов данной больной не характерны
для пищевой токсикоинфекции?
3.С какими заболеваниями из числа перечисленных следует дифферен-
цировать заболевание данной больной : паратиф,дизентерия,саль-
монеллез,малярия,эшерихиоз?
4.Назовите предварительный диагноз.
5.Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверж-
дения предполагаемого диагноза : общий анализ крови,бактериоло-
гическое исследование крови,мочи и кала,микроскопию мазка крови
и толстой капли,серологические реакции - РСК,РНГА,р.Видаля,р.
Пауля-Бунелля,РЭМА?
6.Проведите дифферециальную диагностику.
7.Кто является источиником инфекции при данном заболевании:человек,
домашние животные,грызуны,клещи,комары?
8.Какими путями реализуется передача этого заболевангия:транспла-
центарным,трансмиссивным,парентеральным, контактно-бытовым,вод-
ным, пищевым,воздушно-капельным?
9.Какие из перечисленных лекарственных препаратов назначите боль-
ной : 5% глюкоза,реополиглюкин,р-р Рингера,гемодез,стрептомицин,
тетрациклин,гентамицин,делагил(хингамин),фенасал,хлоксил,примахин?
.
З а д а ч а 12
Б-ная Д.,50 лет,домохозяйка.3 месяца назад переехала из Армении
на постоянное место жительства в сельскую местность Смоленской облас-
ти. Заболела 5 дней назад.Заболевание началось с ноющих болей в нижней
части живота, которые периодически принимали схваткообразный харак-
тер.Одновременно появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки со
слизью.Температура не повышалась.Лечилась домашними средствами,однако
улучшения не наступало и больная обратилась за медицинской помощью в
ЦРБ.
При осмотре : общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы
обычного цвета,сыпи нет .Лимфатические узлы,доступные пальпации не
увеличены.Пульс- ритмичный 70 в 1'.Тоны сердца чистые,звучные,АД -
120/80 мм рт.ст.При перкуссии и аускультации легких патология не выяв-
ляется. Язык обложен беловатым налетом больше у корня.Воспалительных
явлений в ротоглотке нет.Живот при пальпации мягкий,несколько болез-
ненный по всему животу.Печень и селезенка не увеличены.Сигма уплотне-
на,болезненна.Симптом Пастернацкого не выявляется.
1.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний в данном случае
следует проводить диф.диагноз: дизентерия,амебиаз,лямблиоз,эшери-
хиоз, аскаридоз,иерсиниоз,аденовирусная инфекция,сальмонеллез?
2.Назовите предварительный диагноз и его форму.
3.Дайте обоснование этого диагноза.
4.Назначьте исследования из числа перечисленных для подтверждения
предварительного диагноза: бак.исследование кала,мочи;микроскопия
кала;серологические исследования - РСК,РПГА,РА,Р.преципитации; в/к
проба;ректороманоскопия,гастрофиброскопия;дуоденальное зондирова-
ние с посевом желчи на питательные среды;посев крови.
5.Какие из перечисленных препаратов применяются для лечения данного
заболевания: пиперазин,трихопол,комбантрин,декарис,хлоксил,фенасал,
фуразалидон,левомицетин,соляно-кислый эметин,пенициллин,стрептоми-
цин.
.
З а д а ч а 13
Больной О., 16 лет,учащийся 9-го класса.Заболел остро : появилась
умеренная головная боль,познабливание,заложенность носа и необильные
серозно-слизистые выделения,боли в горле,кашель.Температура тела повы-
силась до 38,5.На 3-й день болезни присоединились боли в эпигастрии и
3 раза был жидкий стул без патологических примесей.К 4-му дню болезни
выделения из носа стали слизисто-гнойными.Температура сохранялась в
пределах 37.8-38,2.В этот же день врачом-терапевтом больной направлен
на госпитализацию с диагнозом "грипп".
При поступлении:состояние средней тяжести.Температура тела 38,5,
гиперемия лица,инъекция сосудов склер и конъюнктив,носовое дыхание
затруднено,ринорея.Пульс ритмичный 70 уд в 1',АД 115/70 мм рт.ст.Тоны
сердца ритмичные,удовлетворительной звучности.В легких жесткое дыха-
ние.Язык влажный.Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована преиму-
щественно в области задней стенки глотки,где также отмечается неболь-
шая отечность и зернистость Миндалины увеличены без налета.Подчелюст-
ные и шейные лимфоузлы увеличены. до размеров мелкой фасоли.При паль-
пации живота больной укзывает на болезненность в околопупочной облас-
ти.Стул жидкий 3-4 раза в сутки без патологических примесей.Печень вы-
ходит из-под края реберной дуги на 1.5 см.Пальпируется селезенка.
1.Согласны ли Вы с диагнозом врача-терапевта?
2.Какие клинические симптомы у больного характерны для гриппа?
3.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для
гриппа?
4.С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать
болезнь у данного больного :грипп, орнитоз,лихорадка Ку,инфекци-
онный мононуклеоз,аденовирусная инфекция,реовирусная инфекция,
ротавирусная инфекция,кишечный иерсиниоз?
5.Проведите дифференциальный диагноз с двумя наиболее вероятными
заболеваниями.
6.Назовите предварительный диагноз.
7.Дайте обоснование предварительного диагноза.
8.Назначьте лабораторные исследования для подтверждения диагноза.
.
З а д а ч а 14
Больной Ф.,30 лет,заболел остро.Повысилась температура до 38,4,
появилась головная боль,слабость,незначительные боли в горле.С этими
жалобами обратился к врачу на 3-й день болезни.
При осмотре : температура тела 38,2,лицо гиперемировано,сосуды
склер инъецированы.PS - ритмичный 80 уд в 1'.Тоны сердца чистые. АД
115/70 мм рт.ст.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Слизистая
оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована с зернистостью в области
мягкого неба.На слизистой оболочке небных дужек и миндалин единичные
красные папулы.На двух из них- пузырьки,а еще на одной пузырек уже
вскрылся,образовалась эрозированная поверхность с сероватым налетом и
узкой каймой гиперемии.Увеличены подчелюстные лимфоузлы до мелкой фа-
соли, слегка болезненны. Язык влажный.Живот при пальпации мягкий,без-
болезненный.Печень,селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого не вы-
является.Менингеальных знаков нет.
1.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.
2.Дайте обоснование этого диагноза.
3.Перечислите другие клинические формы этого заболевания.
4.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите
больному с целью подтверждения диагноза: бактериологическое
исследование крови,мочи,кала,вирусологическое исследование и вы-
деление возбудителя из фекалий,слизи зева,серологические иссле-
дования - РСК,р.преципитации в геле,р.нейтрализации в парных
сыворотках,РА,р.гетерогемагглютинации,в/к проба?
.
З а д а ч а 15
Б-ая Л.,40 лет,проживает в сельской местности,последнее время ра-
ботала на животноводческой ферме.Подвозила сено и солому.Свое заболе-
вание связывает с переохлаждением.Заболела остро,повысилась температу-
ра тела до 39,2,появилась головная боль,миалгии преимущественно в ик-
роножных мышцах и поясничной области,исчез аппетит.В последующие дни к
вышеперечисленным жалобам присоединился сухой кашель,загрудинные бо-
ли.Температура тела сохранялась в пределах 38.8-39,0. Больная лечилась
домашними средствами,однако состояние не улучшалось. На 5-й день бо-
лезни обратилась к врачу-терапевту и с диагнозом "грипп" направлена в
инфекционное отделение,куда больная поступила на 6-й день болезни.
При осмотре: общее состояние средней тяжести.Температура тела
38,0. Лицо,коньюнктивы гиперемированы.Сыпи на коже нет.Пульс ритмич-
ный,76 уд. в 1'.АД - 115/70 мм рт.Тоны сердца слегка приглушены.В лег-
ких выслушиваются рассеянные сухие хрипы.Язык обложен у корня серова-
тым налетом.В ротоглотке воспалительных явлений нет.Периферические
лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий,безболезненный.Печень увеличена
на 1.5-2 см,пальпируется селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляет-
ся.
1.Какие клинические симптомы дали основание врачу-терапевту запо-
дозрить "грипп"?
2.Какие из клинических симптомов данной больной не характерны для
гриппа?
3.С какими заболеваниями,из числа перечисленных,следует дифферен-
цировать болезнь данной больной: лихорадка КУ,лептоспироз,орни-
тоз,туляремия дыхательных путей,бронхит,продромальный период
вирусного гепатита?
4.Назовите предварительный диагноз.
5.Какие дополнительные эпидемиологические данные следует выяснить?
6.Проведите дифференциальную диагностику с 2 наиболее вероятными
заболеваниями.
7.Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза :
общий анализ крови и мочи;бак.исследование крови,мочи,желчи,ликво-
ра; в/к аллергическую пробу;серологические реакции-
РСК,РМА,РА,РПГА; биохимическое исследование крови?
.
З а д а ч а 16
Б-ой Ю.,38 лет,лесоруб.Заболел остро,повысилась температура тела
до 39 С,появились головная боль,мышечные боли,жажда,сухость во рту.На
2-й день болезни присоединилось нарушение зрения-"сетка перед глаза-
ми". На 3-й день появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах.На
4 день количество геморрагических элементов увеличилось,уменьшился ди-
урез,появились боли в поясничной области.Температура тела все эти дни
сохранялась в пределах 39,0-38,8 С.Больной госпитализирован на 5-й
день болезни.
При поступлении: состояние больного тяжелое.Температура тела 39,2
С,лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер,кровоизлияние в склеры.На
кожных покровах наряду с петехиальной сыпью отмечаются крупные крово-
излияния.Во время приема было необильное носовое кровотечение. Пульс
ритмичный,100 уд.в 1',АД - 145/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Лег-
кие без патологии.Язык суховат.Живот при пальпации безболезненный.
Увеличены печень и селезенка.Резко положительный симптом Пастернацко-