Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 96
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
.
З а д а ч а 6
Больной С.,36 лет,слесарь.Заболел остро,появился озноб,повысилась
температура до 38,5,жидкий стул 3-4 раза без патологических примесей,
боли в животе,боли в мышцах спины,груди,верхних и нижних конечностей
головная боль,отек лица.В последующие дни боли в эпигастрии исчезли,
стул нормализовался,однако другие вышеперечисленные жалобы сохраня-
лись, температура тела оставалась в пределах 38-39,5.Госпитализирован
на 5-й день болезни.
При осмотре :состояние средней тяжести, температура 38,2,лицо и
веки отечны.На коже сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе-
ны,резкая болезненность при пальпации мышц и при движении.Из-за болей
пациент неподвижен.В покое болей в мышцах нет.Пульс ритмичный 108 уд в
1'.Тоны сердца значительно приглушены.АД - 100/50 мм рт.ст.В легких
патология не отмечается.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка
не увеличены. Менингеальные знаки определить невозможно из-за болей в
мышцах.Из анамнеза установлено,что пациент живет в городе Смоленске.За
2 недели до заболевания выезжал на свадьбу в один из районов Белорус-
сии,где употреблял в пищу мясные,рыбные закуски.О заболевании других
лиц,бывших на свадьбе,пациент сведений не имеет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Дайте обоснование этого диагноза.
3.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий
анализ крови,бактериологическое исследование крови,мочи,кала,
микроскопию кала,биопсию мышц,р.кольцепреципитации,РСК,кожную
аллергическую пробу,биохимическое и бактериологическое исследо-
вание ликвора?
4.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить : лейкоцитоз,
лейкопению,нейтрофиллез,лимфоцитоз,эозинофилию,моноцитоз,наличие
атипичных мононуклеаров?
5.Назовите серьезные осложнения этого заболевания.
6.Какие из перечисленных медикаментозных средств следует назначить
в данном случае: пенициллин,клафоран,стрептомицин,хлоксил,фена-
сал,пиперазин,вермокс,бемосат,дифезил,преднизолон,глюконат каль-
ция?
.
З а д а ч а 7.
Б-ая Р.,30 лет,домохозяйка.Проживает в частном доме.Туалет надвор-
ного типа.На приусадебном участке выращивает овощи.Любит работать с
землей. Занимается селекцией различных сельскохозяйственных куль-
тур.Овощами семья обеспечивается с приусадебного участка.Мясо покупают
на рынке,иногда мясные продукты присылаются из деревни,где проживают
родители.В доме больной имеются кошка и собака.
Больной себя считает около года.На протяжении этого периода больная
стала замечать снижнение аппетита,временами беспокоила тошнота,слюно-
течение, иногда была рвота. Периодически возникают незначительные боли
в животе неопределенной локализации,неустойчивый стул.В последнее вре-
мя присоединилось головокружение,раздражительность.В течение последних
3-4 месяцев почти ежедневно стала замечать выделение с калом лентовид-
ных образований.За медицинской помощью больная обратилась впервые.
При поступлении :состояние удовлетворительное,в момент поступления
жалуется на незначительную слабость.Температура нормальная.Со стороны
сердца и легких патология не выявляется.Живот мягкий ,слегка болезнен-
ный в околопупочной области.печень и селезенка не увеличены.
1.О каких гельминтозах следует думать у данной больной : тенио-
зе,тениоринхозе,дифиллоботриозе,гименолепидозе,трихинеллезе,
трихоццефалезе,эхинококкозе,описторхозе?
2.Назовите предварительный диагноз.
3.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить
для обоснования предварительного диагноза?
4.Какие исследования необходимо провести с целью подтверждения ди-
агноза:исследование дуоденального содержимого;морфлологическое
изучение биоптатов мышц;микроскопическое исследование кала,соско-
ба с перианальных складок;гастродуоденоеюнофиброскопия,колонофиб-
роскопия,макроскопическое изучение испражнений;серологические
исследования;внутрикожнгая аллергическая проба;УЗИ?
5.Могут ли при данном заболевангии поражаться кроме кишечника дру-
гие органы?Если да,то дайте обоснование такому утверждению.
6.Путями передачи при данном заболевании могут быть:контактно-быто-
вой,пищевой,водный,контактный.
7.Назовите окончательного хозяина при данном заболевании \ человек,
свинья,крупный рогатый скот,кошки,собаки,медведи,рабы,грызуны\.
8.Какие из перечисленных препаратов используются при лечении данно-
го заболевания: вермокс,комбантрин,фенасал,феликсан,хлоксил,бемо-
сат, дифезил,клафоран,гентомицин?
.
З а д а ч а 8
Б-ой Н.,16 лет,заболел остро,появился озноб,головная боль,повыси-
лась температура до 39,5.На следующий день температура сохранялась на
высоких цифрах,присоединились саднение в горле,припухлость слева у уг-
ла ушной раковины.Больной направлен на госпитализацию с диагнозом
"эпидемический паротит".
При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, температу-
ра тела 39,5.Лицо гиперемировано.Кожа чистая,влажная.Пульс - ритмич-
ный,90 в 1'.Тоны сердца несколько приглушены.АД - 115/70 мм рт.ст. Над
поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык влажный,несколько обло-
жен,в зеве разлитая гиперемия,зернистость мягкого неба,миндалины уве-
личены,гиперемированы.Налетов в ротоглотке нет.Увеличены заднешейные
лимфатические узлы,более значительно слева.Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.Печень у края реберной дуги,пальпируется селезенка в
подреберье.Дисфункции кишечника нет.Диурез не снижен.Менингеальных
симптомов нет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Дайте его обоснование.
3.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить диф.ди-
агностику у данного больного : краснухой,аденовирусной инфекцией,
псевдотуберкулезом,туляремией,листериозом,инфекционным мононук-
леозом,лимфагрануломатозом?
4.Проведите диф.диагноз с этими заболеваниями у данного больного.
5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите
больному с целью подтверждения предварительного диагноза : бак-
териологические исследования крови,кала,мочи,серологические ис-
следования -РСК,РНГА,РА,р.Райта,р.Хеддльсона,р.Пауля-Бунелля,
р.Гоффа-Бауера,р.гетерогемагглютинации,общий анализ крови и мочи?
6.Какой путь заражения при данном заболевании : контактный,воз-
душно-капельный,водный,пищевой,трансмиссивный?
7.Разработана ли специфическая и этиотропная теапия данного заболе-
вания? Если да,то какая?
.
З а д а ч а 9
Больная М.,50 лет заболела внезапно с повышения температуры до 40,5
потрясающего озноба,головной боли.Спустя 3 часа в области нижней и
средней трети правой голении появилась яркая гиперемия,с неровными
контурами,боль и чувство жжения в области гиперемии.На 2-й день болез-
ни состояние не улучшилось,температура сохранялась на высоких циф-
рах,беспокоила боль и жжение в области гиперемии.Больная была госпита-
лизирована на 2-й день болезни.
При поступлении : состояние больной тяжелое.Температура 39,9.
Больная жалуется на резкую слабость,головную боль,боль в области пра-
вой голени.При осмотре правой голени определяется резко выраженная ги-
перемия и инфильтрация кожи, пузыри размером 1х2 см и 2х3 см,заполнен-
ные серозным содержимым.Кожа пораженного участка на ощупь горячая.
Пульс ритмичный 110 в 1'.Тоны сердца приглушены,АД - 115/60 мм рт.ст.
В легких патология не выявляется.Язык обложен белым налетом. Живот при
пальпации мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ме-
нингеальных знаков нет.Подобного заболевания в прошлом больная не от-
мечает.
1.Назовите предварительный диагноз и его форму.
2.Дайте обоснование этого диагноза.
3.Какие другие формы этого заболевания выделяются?
4.Какие изменения в гемограмме характерны при данном заболевании:
лейкоцитоз с нейтрофиллезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
лейкопения с лимфомоноцитозом;лейкопения со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево , моно- и лимфоцитозом?
5.Какие из перечисленных назначений необходимы в данном случае:
пенициллин на 1 млн.ед через 4 часа в/м;тетрациклин 0.3х4р. в
сутки через рот;фуразалидон 0.15х4р.в сутки;пирвиниум памо-
ат;преднизолон; УФО на очаг поражения;повязка на область пораже-
ния с мазью Вишневского ?
6.Какой прогноз при данном заболевании?
.
З а д а ч а 10.
Б-ая Е.,38 лет,временно не работает.Заболевание началось с недо-
могания,температура тела повысилась до 37,4.На следующий день само-
чувствие оставалось прежним.Ночью появился сильный озноб,температура
повысилась до 40,5 и сохранялась на таком уровне около 5-ти часов.Сни-
жение температуры сопровождалось обильным потом.В период высокой тем-
пературы беспокоила головная боль,мышечные боли,была однократно рвота.
Подобный приступ повторился через день.Пациентка обратилась к врачуте-
рапевту на 5-й день болезни и с диагнозом "грипп" была направлена в
инфекционное отделение.
При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, темпера-
тура тела 37,2.Больная жалуется на головную боль,повторные подъемы
температуры до 40,5 с ознобами.Пульс ритмичный,70 в 1'.Тоны сердца
слегка приглушены. В легких патология не выявляется.Язык обложен бело-
ватым налетом.Живот мягкий,безболезненный.Печень выступает на 1 см
из-под края реберной дуги,пальпируется селезенка по краю реберной ду-
ги.Диурез достаточный.Симптом Пастернацкого не выявляется.
Из анамнеза удалось выяснить,что пациентка в течение года работа-
ла в Мали,возвратилась за 3 месяца до заболевания.В течение периода
нахождения за границей получала химиопрофилактику.
1.Были ли основания у врача-терапевта для постановки диагноза-
"грипп"?
2.Какие симптомы,характерные для гриппа,были у больной?
3.Какие из симптомов,наблюдающихся у больной,были не характерны
для гриппа?
4.Назовите предварительный диагноз.
5.Дайте обоснование этого диагноза.
6.Какой вид возбудителя мог вызвать данное заболевание?
Дайте обоснование этому предположению.
7.Какие лаб.исследования позволят верифицировать диагноз : общий
анализ крови,бак.исследование крови и мочи,исследование мазка
З а д а ч а 6
Больной С.,36 лет,слесарь.Заболел остро,появился озноб,повысилась
температура до 38,5,жидкий стул 3-4 раза без патологических примесей,
боли в животе,боли в мышцах спины,груди,верхних и нижних конечностей
головная боль,отек лица.В последующие дни боли в эпигастрии исчезли,
стул нормализовался,однако другие вышеперечисленные жалобы сохраня-
лись, температура тела оставалась в пределах 38-39,5.Госпитализирован
на 5-й день болезни.
При осмотре :состояние средней тяжести, температура 38,2,лицо и
веки отечны.На коже сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе-
ны,резкая болезненность при пальпации мышц и при движении.Из-за болей
пациент неподвижен.В покое болей в мышцах нет.Пульс ритмичный 108 уд в
1'.Тоны сердца значительно приглушены.АД - 100/50 мм рт.ст.В легких
патология не отмечается.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка
не увеличены. Менингеальные знаки определить невозможно из-за болей в
мышцах.Из анамнеза установлено,что пациент живет в городе Смоленске.За
2 недели до заболевания выезжал на свадьбу в один из районов Белорус-
сии,где употреблял в пищу мясные,рыбные закуски.О заболевании других
лиц,бывших на свадьбе,пациент сведений не имеет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Дайте обоснование этого диагноза.
3.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий
анализ крови,бактериологическое исследование крови,мочи,кала,
микроскопию кала,биопсию мышц,р.кольцепреципитации,РСК,кожную
аллергическую пробу,биохимическое и бактериологическое исследо-
вание ликвора?
4.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить : лейкоцитоз,
лейкопению,нейтрофиллез,лимфоцитоз,эозинофилию,моноцитоз,наличие
атипичных мононуклеаров?
5.Назовите серьезные осложнения этого заболевания.
6.Какие из перечисленных медикаментозных средств следует назначить
в данном случае: пенициллин,клафоран,стрептомицин,хлоксил,фена-
сал,пиперазин,вермокс,бемосат,дифезил,преднизолон,глюконат каль-
ция?
.
З а д а ч а 7.
Б-ая Р.,30 лет,домохозяйка.Проживает в частном доме.Туалет надвор-
ного типа.На приусадебном участке выращивает овощи.Любит работать с
землей. Занимается селекцией различных сельскохозяйственных куль-
тур.Овощами семья обеспечивается с приусадебного участка.Мясо покупают
на рынке,иногда мясные продукты присылаются из деревни,где проживают
родители.В доме больной имеются кошка и собака.
Больной себя считает около года.На протяжении этого периода больная
стала замечать снижнение аппетита,временами беспокоила тошнота,слюно-
течение, иногда была рвота. Периодически возникают незначительные боли
в животе неопределенной локализации,неустойчивый стул.В последнее вре-
мя присоединилось головокружение,раздражительность.В течение последних
3-4 месяцев почти ежедневно стала замечать выделение с калом лентовид-
ных образований.За медицинской помощью больная обратилась впервые.
При поступлении :состояние удовлетворительное,в момент поступления
жалуется на незначительную слабость.Температура нормальная.Со стороны
сердца и легких патология не выявляется.Живот мягкий ,слегка болезнен-
ный в околопупочной области.печень и селезенка не увеличены.
1.О каких гельминтозах следует думать у данной больной : тенио-
зе,тениоринхозе,дифиллоботриозе,гименолепидозе,трихинеллезе,
трихоццефалезе,эхинококкозе,описторхозе?
2.Назовите предварительный диагноз.
3.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить
для обоснования предварительного диагноза?
4.Какие исследования необходимо провести с целью подтверждения ди-
агноза:исследование дуоденального содержимого;морфлологическое
изучение биоптатов мышц;микроскопическое исследование кала,соско-
ба с перианальных складок;гастродуоденоеюнофиброскопия,колонофиб-
роскопия,макроскопическое изучение испражнений;серологические
исследования;внутрикожнгая аллергическая проба;УЗИ?
5.Могут ли при данном заболевангии поражаться кроме кишечника дру-
гие органы?Если да,то дайте обоснование такому утверждению.
6.Путями передачи при данном заболевании могут быть:контактно-быто-
вой,пищевой,водный,контактный.
7.Назовите окончательного хозяина при данном заболевании \ человек,
свинья,крупный рогатый скот,кошки,собаки,медведи,рабы,грызуны\.
8.Какие из перечисленных препаратов используются при лечении данно-
го заболевания: вермокс,комбантрин,фенасал,феликсан,хлоксил,бемо-
сат, дифезил,клафоран,гентомицин?
.
З а д а ч а 8
Б-ой Н.,16 лет,заболел остро,появился озноб,головная боль,повыси-
лась температура до 39,5.На следующий день температура сохранялась на
высоких цифрах,присоединились саднение в горле,припухлость слева у уг-
ла ушной раковины.Больной направлен на госпитализацию с диагнозом
"эпидемический паротит".
При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, температу-
ра тела 39,5.Лицо гиперемировано.Кожа чистая,влажная.Пульс - ритмич-
ный,90 в 1'.Тоны сердца несколько приглушены.АД - 115/70 мм рт.ст. Над
поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык влажный,несколько обло-
жен,в зеве разлитая гиперемия,зернистость мягкого неба,миндалины уве-
личены,гиперемированы.Налетов в ротоглотке нет.Увеличены заднешейные
лимфатические узлы,более значительно слева.Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.Печень у края реберной дуги,пальпируется селезенка в
подреберье.Дисфункции кишечника нет.Диурез не снижен.Менингеальных
симптомов нет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Дайте его обоснование.
3.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить диф.ди-
агностику у данного больного : краснухой,аденовирусной инфекцией,
псевдотуберкулезом,туляремией,листериозом,инфекционным мононук-
леозом,лимфагрануломатозом?
4.Проведите диф.диагноз с этими заболеваниями у данного больного.
5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите
больному с целью подтверждения предварительного диагноза : бак-
териологические исследования крови,кала,мочи,серологические ис-
следования -РСК,РНГА,РА,р.Райта,р.Хеддльсона,р.Пауля-Бунелля,
р.Гоффа-Бауера,р.гетерогемагглютинации,общий анализ крови и мочи?
6.Какой путь заражения при данном заболевании : контактный,воз-
душно-капельный,водный,пищевой,трансмиссивный?
7.Разработана ли специфическая и этиотропная теапия данного заболе-
вания? Если да,то какая?
.
З а д а ч а 9
Больная М.,50 лет заболела внезапно с повышения температуры до 40,5
потрясающего озноба,головной боли.Спустя 3 часа в области нижней и
средней трети правой голении появилась яркая гиперемия,с неровными
контурами,боль и чувство жжения в области гиперемии.На 2-й день болез-
ни состояние не улучшилось,температура сохранялась на высоких циф-
рах,беспокоила боль и жжение в области гиперемии.Больная была госпита-
лизирована на 2-й день болезни.
При поступлении : состояние больной тяжелое.Температура 39,9.
Больная жалуется на резкую слабость,головную боль,боль в области пра-
вой голени.При осмотре правой голени определяется резко выраженная ги-
перемия и инфильтрация кожи, пузыри размером 1х2 см и 2х3 см,заполнен-
ные серозным содержимым.Кожа пораженного участка на ощупь горячая.
Пульс ритмичный 110 в 1'.Тоны сердца приглушены,АД - 115/60 мм рт.ст.
В легких патология не выявляется.Язык обложен белым налетом. Живот при
пальпации мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ме-
нингеальных знаков нет.Подобного заболевания в прошлом больная не от-
мечает.
1.Назовите предварительный диагноз и его форму.
2.Дайте обоснование этого диагноза.
3.Какие другие формы этого заболевания выделяются?
4.Какие изменения в гемограмме характерны при данном заболевании:
лейкоцитоз с нейтрофиллезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
лейкопения с лимфомоноцитозом;лейкопения со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево , моно- и лимфоцитозом?
5.Какие из перечисленных назначений необходимы в данном случае:
пенициллин на 1 млн.ед через 4 часа в/м;тетрациклин 0.3х4р. в
сутки через рот;фуразалидон 0.15х4р.в сутки;пирвиниум памо-
ат;преднизолон; УФО на очаг поражения;повязка на область пораже-
ния с мазью Вишневского ?
6.Какой прогноз при данном заболевании?
.
З а д а ч а 10.
Б-ая Е.,38 лет,временно не работает.Заболевание началось с недо-
могания,температура тела повысилась до 37,4.На следующий день само-
чувствие оставалось прежним.Ночью появился сильный озноб,температура
повысилась до 40,5 и сохранялась на таком уровне около 5-ти часов.Сни-
жение температуры сопровождалось обильным потом.В период высокой тем-
пературы беспокоила головная боль,мышечные боли,была однократно рвота.
Подобный приступ повторился через день.Пациентка обратилась к врачуте-
рапевту на 5-й день болезни и с диагнозом "грипп" была направлена в
инфекционное отделение.
При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, темпера-
тура тела 37,2.Больная жалуется на головную боль,повторные подъемы
температуры до 40,5 с ознобами.Пульс ритмичный,70 в 1'.Тоны сердца
слегка приглушены. В легких патология не выявляется.Язык обложен бело-
ватым налетом.Живот мягкий,безболезненный.Печень выступает на 1 см
из-под края реберной дуги,пальпируется селезенка по краю реберной ду-
ги.Диурез достаточный.Симптом Пастернацкого не выявляется.
Из анамнеза удалось выяснить,что пациентка в течение года работа-
ла в Мали,возвратилась за 3 месяца до заболевания.В течение периода
нахождения за границей получала химиопрофилактику.
1.Были ли основания у врача-терапевта для постановки диагноза-
"грипп"?
2.Какие симптомы,характерные для гриппа,были у больной?
3.Какие из симптомов,наблюдающихся у больной,были не характерны
для гриппа?
4.Назовите предварительный диагноз.
5.Дайте обоснование этого диагноза.
6.Какой вид возбудителя мог вызвать данное заболевание?
Дайте обоснование этому предположению.
7.Какие лаб.исследования позволят верифицировать диагноз : общий
анализ крови,бак.исследование крови и мочи,исследование мазка
