болел через несколько часов после употребления холодца.Одновременно

заболели и другие члены семьи,употреблявшие холодец.Заболевание нача-

лось с многократной рвоты и умеренных болей в животе,локализующихся в

эпигастральной области.Почти одновременно с рвотой появился жидкий

стул,обильный,зловонный.К концу дня состояние ухудшилось,появились су-

дороги в икроножных мышцах,резкая слабость,головокружение.Машиной

"скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "холе-

ра".

При поступлении:состояние больного тяжелое,температура тела 36,0.

Кожные покровы бледные,цианоз губ.Конечности холодные на ощупь,тургор

кожи снижен.Пульс ритмичный,100 уд в 1',слабого наполнения.АД - 80/40

мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Язык сухой.Живот вздут,при пальпации

больной отмечает болезненность по всему животу.Печень и селезенка не

увеличены.Диурез снижен.Менингеальных знаков нет.
1.Какие заболевания из перечисленных можно заподозрить у больного:

острая дизентерия,сальмонеллез,холера,пищевая токсикоинфекция,


эшерихиоз,ботулизм,кишечный иерсиниоз,брюшной тиф?

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Назовите предварительный диагноз.


4.Какие микроорганизмы вызывают данное заболевание?

5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите боль-

ному для уточнения диагноза : общий анализ крови и мочи;бактерио-

логическое исследование крови,кала,рвотных масс,желчи,мочи; мик-

роскопическое исследование кала,желчи;серологические исследова-


ния - РА.РНГА,РТГА?

6.Какие из перечисленных лекарственных препаратов назначите больно-

му с указанием дозы и метода введения : солевые растворы (три-

соль,квартасоль и др.),глюкозо-электролитный р-р,гемодез,полиглю-


кин,сердечные гликозиды,антибиотики,преднизолон?


7.Какие лечебные мероприятия назначите больному дополнительно?


.

З а д а ч а 33
Б-ной Е.,60 лет,обратился в поликлинику с жалобами на боли в жи-

воте,жидкий стул со слизью и кровью 4-6 раз в сутки.Из анамнеза уста-

новлено,что больным себя считает около 5-6 месяцев,когда появились ме-

теоризмы,временами тупые боли в животе,запоры. Лечился самостоятель-

---

но.В период запоров принимал слабительное.При наличии поноса пытался

нормализовать стул приемом отвара коры дуба и левомицетина.Иногда

больной отмечал временное улучшение,однако постепенно наростала сла-

бость,появились боли в нижних отделах живота,в кале больной стал заме-

чать слизь и кровь.Температуру на протяжении всего периода заболевания

не измеряла.Больной направлен в инфекционное отделение с диагнозом

"хроническая дизентерия".

При поступлении в инфекционное отделение:больной правильного те-

лосложения,удовлетворительного питания,температура тела 36.7 С. Кожные

покровы обычной окраски,сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе-

ны.При осмотре ротоглотки воспалительные изменения не выявлены.Пульс

ритмичный,70 уд в 1'.Тоны сердца приглушены.В легких выслушиваются

единичные сухие хрипы.Живот при пальпации мягкий,несколько болезненный

в нижних отделах.Сигма уплотнена,мало подвижна. Печень и селезенка не

увеличены.Симптом Пастернацкого не выявляется. Менингеальных знаков

нет.Мочеиспускание не нарушено.
1.Какие клинические симтомы больного характерны для хронической

---

дизентерии?

2.Какие симтомы данного больного не характерны для хронической


дизентерии?

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать заболева-


ние данного пациента?

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Назовите предварительный диагноз и обоснуйте его.


6.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7.Какие результаты назначенных исследований предполагается получить


в данном случае?
.

З а д а ч а 34
Б-ной С.,22 лет,перенес острую дизентерию Fl. два месяца на-

зад.Выписан был по исчезновении клинических симптомов и с отрицатель-

ным результатом бак.исследования кала.Сейчас (2 месяца спустя) вновь

появились боли в животе схваткообразного характера и жидкий стул до 6

раз в сутки,уменьшающийся в объеме.В испражнениях отмечалась слизь,а

на 3-й день болезни и прожилки крови.Госпитализирован на 3-й день бо-

лезни.

При осмотре : состояние удовлетворительное,температура тела 36,6

С.Симптомов интоксикации нет.Пульс ритмичный,64 уд в 1'. АД 120/80 мм

рт.ст.Сердце и легкие без патологии.Язык влажный, обложен беловатым

налетом.Живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечни-

ка.Сигма спазмирована.Печень и селезенка не увеличены.Стул скудный со

слизью и прожилками крови.

1.Назовите предварительный диагноз.


2.Данное заболевание является рецидивом перенесенного или реинфекцией?


3.Что необходимо выяснить дополнительно для решения этого вопроса?

4.Какие из перечисленных исследований позволят верифицировать диагноз

: общий анализ крови и мочи;бак.исследование кала,мочи,желчи,крови;

микроскопическое исследование кала,желчи;,серологические исследова-

ния - РПГА,РА,РТГА,внутрикожная аллергическая проба;ректороско-


пия,УЗИ?

5.Какие результаты исследований предположительно можно получить


в данном случае?

6.Назовите варианты течени данного заболевания.


7.Какие осложнения могут развиться у больного?

---

.

З а д а ч а 35
Б-ная С.,32 лет,работница детской молочной кухни.Заболела ост-

ро,появился озноб,головная боль,повысилась температура до 38.6 С.Через

3 часа присоединились боли в животе схваткообразного характера,час-

тый(до 8 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи.Была однократно

рвота.К врачу обратилась на 2-й день болезни.В тот же день была госпи-

тализирована.

При поступлении : температура тела 37.4 С,кожные покровы обычной

окраски,сыпи нет.Пульс ритмичный,80 уд в 1'.Тоны сердца удовлетвори-

тельной звучности.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Язык обло-

жен беловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,болез-

ненный в нижних отделах живота,больше слева. Пальпируется умеренно

спазмированная сигмовидная кишка.Печень и селезенка не увеличены.Стул

на приеме скудный в виде жидкой кашицы со слизью.
1.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует диф-

ференцировать заболевание данной больной : лямблиоз,амебиаз,ди-


зентерия,эшерихиоз,сальмонеллез,иерсиниоз?

2.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными

заболеваниями.

3.Назовите предполагаемый диагноз.


4.Какие эпидемические данные следует выяснить?

5.Какие исследования из перечисленных необходимо назначить для

подтверждения диагноза:общий анализ крови и мочи; бактериологи-

ческое исследование кала,крови,мочи,желчи,смыва из носоглотки;

бактериоскопическое исследование кала,крови,желчи;ректо- и колоно-

скопию;биохимическое исследование крови с определением активности


ферментов,билирубина,осадочных проб?


6.Какое из исследований позволит верифицировать диагноз?

7.Какие пртивоэпидемические мероприятия необходимо провести в


эпидемическом очаге по месту работы ?


8.На протяжении какого срока проводится наблюдение за эпид.очагом?
.

З а д а ч а 36
Б-ной З.,53 лет,рабочий льнокомбината.Заболел остро,появился оз-

ноб,головная боль,тошнота,повторная рвота,частый жидкий стул без пато-

логических примесей,боли в животе схваткообразного характера в мезо- и

гипогастрии.Повысилась температура до 38.2 С.На 2-й день рвоты не бы-

ло,но боли в животе продолжали беспокоить больного и локализовались

преимущественно в гипогастрии.Нарастала слабость.Стул жидкий со слизью

---

до 10 раз в сутки,необильный.На 3-й день болезни температура тела 37.6

С.По-прежнему беспокоят боли в нижней части живота схваткообразного

характара,стул до 10 раз в сутки скудный со слизью и прожилками кро-

ви.Госпитализирован на 3-й день болезни.

На приеме: состояние средней тяжести,температура 37,3.Кожные пок-

ровы обычной окраски.сыпи нет. В ротоглотке воспалительных изменений

нет.периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,76 уд в

1'.Тоны сердца слегка приглушены,АД - 110/70 мм рт.ст. В легких пато-

логия не выявляется. Язык суховат.Живот при пальпации мягкий,болезнен-

ный в нижней части,больше слева.Пальпируется спазмированная сигмовид-

ная кишка. Печень и селезенка не увеличены.
1.Какие из перечисленных заболеваний можно предположить у данного

больного : сальмонеллез,дизентерия,ПТИ,иерсиниоз,амебиаз,лямблиоз,


холера?

2.Необходима ли Вам дополнительная информация из эпидемиологического


анамнеза и анамнеза заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз с наиболее вероятными заболе-

ваниями.

4.Назовите предварительный диагноз заболевания.

5.Какие из перечисленных исследований назначите данному больному для

верификации диагноза: бак.исследование мочи,кала,крови, желчи;бакте-

риоскопическое исследование кала,желчи,крови;серологическии исследо-

вания - РПГА,РСК,р.преципитации, РТГА;в/к аллергическую пробу;,рект-


романоскопию,гастроскопию;УЗИ; биохимические исследования?

6.Какие изменения предполагаете отметить при инструментальных


исследованиях?

7.Какие этиотропные препараты используются при лечении данного


заболевания?
.


З а д а ч а 37
Б-ная З.,20 лет,проживает в общежитии,студентка.Заболела остро,по-

высилась температура до 38.5 С,беспокоила головная боль,общая сла-

бость.В последующие 2 дня температура держалась в пределах 38-38.5

С,присоединились чувство тяжести в правом подреберье,исчез аппетит,на-

растала слабость.Участковым терапевтом диагностирован грипп.Назначено

лечение антигриппином,витаминами.Температура снизилась до нормы,однако

слабость и неприятные ощущения в правом подреберье сохранялись,не было

аппетита.К концу недели больная заметила потемнение мочи,что связала с

приемом лекарств.Через 2 дня появилась желтушность склер,а затем и ко-

---

Смотрите также файлы

• Синтез и анализ хтс в производстве серной кислоты.docx

• Голова Сосуды и нервы мозгового отдела головы.pdf

• Понятие и структура банковской системы Контрольные задания.docx

• Теоретические основы информационных технологий, как помощник в усвоении школьниками начальных классов полученной информации.docx

• Практическая Покупательское поведение.docx