Файл: Дипломды Жмыс таырыбы 3 алалы емханадаы бронх демікпесімен ауыратын пациенттерді мір сру сапасын баалаудаы мейіргерді рлі.docx
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 64
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Әдістеменің өзектілігі мен ерекшеліктерін зерттеу тәсілдері қарастырылған. Түйінді сөздер: өмір сапасы, тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары, сауалнама, COPD, бронх демікпесі. Бүгінгі таңда өмір сапасының көптеген анықтамалары бар, олардың әрқайсысы терминнің түсіндірмесін толықтырады және нақтылайды, бірақ бұл тұжырымдаманың жалпы қабылданған анықтамасы жоқ. Өмір сапасы-пациенттің физикалық, Әлеуметтік және психологиялық қызметін жүзеге асыратын интегралды Сипаттама [1]. Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының анықтамасына сәйкес, өмір сапасы — бұл адамдардың өмірдегі жағдайын мәдениет контекстінде және олар өмір сүретін құндылықтар жүйесінде, мақсаттарға, үміттерге, нормалар мен уайымдарға сәйкес қабылдауы. ДДҰ өмір сүру сапасын бағалаудың келесі критерийлерін әзірледі, олар өз кезегінде денсаулыққа байланысты: физикалық (күш, энергия, шаршау, ауырсыну, ыңғайсыздық, ұйқы, демалу); психологиялық (жағымды эмоциялар, ойлау, зерттеу, өзін-өзі бағалау, сыртқы түрі, жағымсыз тәжірибелер); Тәуелсіздік деңгейі (күнделікті белсенділік,өнімділік, дәрі-дәрмектерге және емдеуге тәуелділік); қоғамдық өмір (жеке қатынастар, субъектінің қоғамдық құндылығы); қоршаған орта (әл-ауқат, қауіпсіздік, экология, қауіпсіздік, медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасы, Ақпарат, оқыту мүмкіндігі, тұрмыс, экология) [2]. Бұл критерийлер өмір сапасын бағалау үшін негіз болып табылады және Ноттингем Денсаулық профилі (Ноттингем Денсаулық профилі), өмір сапасы индексі (өмір индексінің сапасы), аурудың әсер ету профилі (Sickness Impact Profile, SIP), Денсаулық индексінің макмастерлік сауалнамасы (McMaster Health Index questionnaire) сияқты стандартталған сауалнамаларға енгізілген). Жоғарыда келтірілген сауалнамалар өмір сапасын зерттеудің ең ұтымды әдісі болып саналады [3]. Әр түрлі аурулары бар науқастардың өмір сүру сапасын бағалауға арналған сауалнамалардың әртүрлілігі осы мәселені зерттеуде сараланған тәсілдің болуын растайды. Алайда, кейбір ауруларда өмір сүру сапасын бағалау үшін қолданылатын сауалнамалар басқаларға қолданылмауы мүмкін. Соңғы жылдары көптеген клиникалық зерттеулерде SF-36 модификацияланған сауалнама қолданылады (ағылш. The short Form-36), бұл пациенттердің денсаулығына әсер ететін өмірлік аспектілерге қанағаттану дәрежесін көрсетеді. Сауалнама 8 шкаланы құрайтын 36 сұрақтан тұрады, әр шкалада 2-ден 10-ға дейін сұрақ бар. Шикі деректерді ұпайларға аударғаннан кейін әр шкаладағы нәтижелер 0-ден 100-ге дейін көрсетіледі. SF-36 шкаласы бойынша балл неғұрлым жоғары болса, өмір сапасының көрсеткіші соғұрлым жақсы болады [4]. Дегенмен, белгілі бір ауруларға тән сауалнамаларды қолдану патологияның пациенттің өмір сапасына әсерін дәлірек анықтауға мүмкіндік береді. Пульмонологияда жиі қолданылатын нақты сауалнамалар: тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары туралы сауалнама (ағылш. Chronic Respiratory Disease Questionnaire (crdq or CRQ)), тыныс алу жүйесі бойынша Сент-Джордж сауалнамасы (St George ' s Respiratory Questionnaire (SGRQ)), COPD бағалау сынағы (COPD Assessment Test). Әрбір сауалнамада белгілі бір зерттеу көлемі, пациенттердің өмір сүру сапасын бағалаудың әртүрлі критерийлері бар [5]. Осылайша, қазіргі уақытта өмір сүру сапасын бағалау үшін сауалнамалардың 3 негізгі тобы қолданылады: жалпы, спецификалық емес; жеке (жеке белгілерді зерттеуге арналған); ауруға тән (бронх демікпесі, ӨСОА, АЖЖ бар науқастар үшін) [5]. Әрбір зерттеуде ең дәл нәтижелерге қол жеткізу үшін зерттеу мақсаттары мен міндеттеріне сәйкес сауалнамаларды таңдау қажет. Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары бар науқастардың өмір сүру сапасын бағалау соңғы 10 жылдағы өлім себептерінің құрылымында (2008-2018) ӨСОА және төменгі тыныс жолдарының инфекциялары 4-ші орында және инсульт, АЖЖ және онкологиялық аурулардан кейінгі келесі орында [6]. ҚР статистикасының деректері бойынша 2016 жылы Қазақстанда тыныс алу органдарының аурулары бойынша сырқаттанушылық 100 мың тұрғынға шаққанда 24706, 2017 жылы 100 мың тұрғынға шаққанда 24819 құрады. Сонымен қатар, Қазақстанда бронх демікпесімен сырқаттанушылық 100 мың тұрғынға шаққанда 85,7, 2017 жылы-100 мың тұрғынға шаққанда 93,4 құрады, бұл өткен жылдың көрсеткішінен 7,7 артық [7]. ӨСОА және бронх демікпесі сияқты тыныс алу жүйесінің созылмалы ауруларын емдеу ұзақ уақытты алады, сондықтан бұл ауруларды емдеудің тиімділігін бағалау клиникалық, зертханалық және аспаптық көрсеткіштерді ғана емес, сонымен қатар терапияның пациенттердің өмір сапасына әсерін де қамтуы керек [8]. Тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары бар науқастардың өмір сүру сапасын бағалау үшін жалпы және нақты сауалнамалар қолданылады. Бұл шолуда әлемде ғана емес, Қазақстанда да сырқаттанушылықтың жоғары деңгейіне байланысты ӨСОА және бронх демікпесі кезіндегі өмір сүру сапасын бағалаудың ерекшеліктері ұсынылған. Schobl пациенттерінің өмір сүру сапасын бағалау өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) бүкіл әлемде сырқаттанушылықтың, мүгедектіктің және өлімнің жалпы себебі болып табылады. ӨСОА-ның қолайсыз нәтижелері тыныс алу жеткіліксіздігіне, жүрек-қан тамырлары ауруларымен байланысты және миокардтың қайта құрылуына байланысты екені белгілі [3]. Дегенмен, бұл аурудың әлеуметтік маңыздылығы қолайсыз нәтижелермен анықталады. Өмір сүру сапасының төмендеуі, ауруға бейімделу дәрежесінің көрсеткіші, жұмыста және күнделікті өмірде әдеттегі функцияларды орындау мүмкіндігі де үлкен маңызға ие. Өмір сүру сапасын жақсарту асқынулардың алдын алумен қатар COPD терапиясының маңызды міндеттерінің бірі болып табылады. Пациенттердің әл-ауқатын бағалау үшін сауалнамалар (сынақтар) барған сайын маңызды болып келеді, бұл ең аз уақыт жұмсаған кезде аурудың барысын және жағдайдың динамикасын жан-жақты көрсетуге мүмкіндік береді. Мұндай сауалнаманың мысалы-COPD Assessment Test (CAT тесті). CAT тесті пациенттің жынысына, тұрғылықты жеріне, аурудың сатысына (өршу немесе ремиссия) қарамастан ауруды сенімді түрде сипаттайтын және келесі белгілер мен сезімдерді сипаттайтын 8 сұрақтан тұрады: жөтел, қақырық, кеуде қуысының қысылуы, баспалдақпен көтерілу кезінде ентігу, үйдегі белсенділік, үйден кетуге деген сенімділік. CAT ұпайларының қосындысы COPD науқастың өмір сапасына қалай әсер ететінін көрсетеді: 0-10 ұпай — шамалы әсер; 11-20 — орташа; 21-30 — айқын; 31-40-өте ауыр [5]. Бронх демікпесі бар науқастардың өмір сүру сапасын бағалау бронх демікпесі кең таралған ауру болып табылады және айтарлықтай әлеуметтік зақымданумен сипатталады [9]. Бронх демікпесі созылмалы ауру ретінде, ол өршуге бейім және өршумен бірге жүреді, науқастың өмірінің барлық аспектілеріне теріс әсер етеді. Өмір сапасы, жалпы қабылданған клиникалық-функционалдық көрсеткіштермен қатар, науқастардың жағдайын және жүргізілетін емнің тиімділігін бағалаудың маңызды параметрлерінің бірі болып табылады [10]. Бронх демікпесі бар науқастардың өмір сүру сапасын зерттеу үшін профессор Е.Джунипер (Канада, 1992) әзірлеген aqlq (Asthma quality of Life Questionnaire) сауалнамасы ең қолайлы болып саналады, 4 бөлімге топтастырылған 32 сұрақтан тұрады (астма белгілері, белсенділік, қоршаған орта, эмоциялар). Бұл сауалнама жоғары сезімталдыққа ие және аурудың өршуі кезінде өмір сүру сапасын бағалау үшін, сондай-ақ емдеудің тиімділігін бақылау үшін қолданыла алады. Сұрақтарға жауаптар Ликерт шкаласы бойынша 1-ден (бронх демікпесі белгілерінің өмір сапасына максималды теріс әсері) 7-ге дейінгі баллмен бағаланады (бронх демікпесінің науқастың өмір сапасына теріс әсерінің болмауы). Ең аз клиникалық маңызды өзгеріс 0,5 баллға сәйкес келеді [11]. Тыныс алу жүйесіне тән басқа сауалнамаларға 76 сұрақтан тұратын Сент-Джордж госпиталінің (SGRQ) тыныс алу жүйесі сауалнамасы кіреді. "Симптомдар" санаты 8 сұрақтан тұрады, олардың жауаптары жөтелдің, ентігудің, ысқырықтың ауырлығын, өткен жылы болған өршу жиілігі мен ұзақтығын бағалауға мүмкіндік береді. Белсенділікті" шектеу " санаты аурудың белгілеріне байланысты физикалық белсенділікті шектеу дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. "Әсер ету" санаты бронх демікпесінің психоәлеуметтік әсерін өлшейді. "Жалпы өмір сапасы" санаты аурудың денсаулыққа жалпы теріс әсерін көрсетеді. Ұпайларды түсіндіргеннен кейін әрбір көрсеткішті бағалау 100 балдық шкала бойынша жүргізіледі, бұл ретте балл неғұрлым жоғары болса, ауру пациенттің өмір сапасына соғұрлым теріс әсер етеді. Минималды клиникалық маңызды айырмашылық кез-келген көрсеткіштің кем дегенде 4 баллға өзгеруі болып саналады. Соңғы 10 жылдағы тыныс алу жүйесі аурулары бар науқастардың өмір сүру сапасына жүргізілген зерттеулер Жалпы және арнайы сауалнаманы біріктіріп қолдану неғұрлым сенімді нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік беретінін көрсетті [10].
Айта кету керек, бүгінгі таңда өмір сүру сапасын бағалау созылмалы аурулары бар науқастардың денсаулығының сенімді көрсеткіші болып табылады.
Өмір сапасы дегеніміз не.
"Өмір сапасы" (КЖ) - сөздің кең мағынасында ұғым,
адам өмірінің тек қана байланысты емес көптеген аспектілерін қамтиды
оның денсаулығының жай-күйі, сонымен қатар өмір сүру жағдайлары, кәсіби
жұмыс, оқу, үй жағдайы. Медициналық өмір сапасының аспектілеріне аурудың өзі әсер етеді (оның белгілері мен белгілері) және аурудың нәтижесінде пайда болатын шектеулер функционалдық қабілеті, сондай-ақ емдеудің күнделікті әсеріне науқастың өмірі. Нақты "өмір сапасы" анықталады, ең алдымен, науқастың шағымдары, оның функционалдық мүмкіндіктері, науқастың аурумен байланысты өмірлік өзгерістерді қабылдауы, жалпы әл-ауқат деңгейі, өмірге жалпы қанағаттану. Бұл
тұжырымдама сонымен қатар назар аудару, қабылдау қабілетін қамтиды
шешімдер, есте сақтау, қабылдау жандылығы, жыныстық функция, психикалық жайлылық.
Өмір сапасын үш негізгі негізге сүйене отырып анықтауға болады
компоненттері: функционалдық қабілеті; қабылдау; симптомдар және олардың салдары. Функционалдық қабілет-бұл іске асыру қабілеті
күнделікті іс-әрекет, әлеуметтік, зияткерлік және эмоционалды функциялар, олардың экономикалық қауіпсіздік.
Қабылдау адамның көзқарастарын және оның өмірлік көзқарастарын қамтиды жалпы денсаулықты, өз деңгейін қабылдау өмірге қанағаттану әл-ауқаты. Функционалдыдан айырмашылығы қабілеттер, жалпы денсаулық пен қанағаттану деңгейін қабылдау өмір субъективті және оны асыра бағалауға болмайды. Қабылдау әлеуметтік функцияны объективті бағалаумен салыстыруға болады, науқастың жағдайын, әлеуметтік мәртебесін өзгерту арқылы. Симптомдар негізгі немесе ілеспе белгілердің салдары болып табылады аурулар, олар азаяды, жоғалады немесе нәтижесінде өзгереді
өмір сапасының маңызды құрамдас бөлігі бола отырып, медициналық араласу. Өмір сапасы объективті емес, субъективті ұғым. Алайда, бұл субъективті элементтер көп назар аударуға лайық пациенттің денсаулығы туралы мәселені дәстүрлі қолданылатын биомедициналық көрсеткіштер: аурушаңдық сияқты, өлім, асқыну жиілігі және т. б. Пациенттің КЖ субъективті қабылдауы сезімтал медициналық араласудың тиімділігінің көрсеткіші ғылыми бағалау.
Неліктен өмір сапасын өлшеу керек.
Денсаулықты және оның өмір сапасына әсерін бағалау өте маңызды науқастар, әсіресе созылмалы аурулар кезінде. Физиологиялық зерттеулер дәрігерге кейбір ақпаратқа ие болуға мүмкіндік береді, алайда, әдетте науқастың мүдделерін шектейді; көбінесе бұл мәліметтер нашар физикалық өнімділік көрсеткіштерімен және сезіммен байланысты жақсы сезіну-ең қызықты және жақын аймақ науқас үшін (қызықты). Жүктеме жағдайында алынған деректер тестілеу, көбінесе өнімділікпен өте нашар корреляцияланады қалыпты өмірдегі науқастар. Бұл себептердің бірі өмір сапасын өлшеу қажет.
Тағы бір себеп-ұқсас науқастарда клиникалық көріністерден мүлдем басқа шығу жолдары болуы мүмкін аурулар. Сонымен, ұтқырлық деңгейі бірдей екі науқаста, тіпті арқадағы ауырсынудың ұқсас деңгейі мүлдем басқа деңгейде болуы мүмкін әр түрлі эмоционалды әл-ауқат. Соның салдарынан кейбір науқастар өздерінің белсенді әрекеттерін жалғастыра алады депрессиялық күйлерді дамытпай жұмыс істеу, ал басқалары қиын болуы мүмкін айқын депрессия аясында қарапайым жұмысты орындаңыз. Айырмашылық бұл пациенттердегі жағдайларды олардың сапасын бағалау арқылы түсіну оңай өмір.
Көрсетілген себептер пациенттердің, дәрігерлердің, ұйымдастырушылардың себебін түсіндіреді бүкіл әлемдегі денсаулық сақтау саласы іске асырудың әсеріне қызығушылық танытады медицинадағы өмір сапасын бағалау. КЖ бағалау дәрігерлерге бақылауға мүмкіндік береді емдеу сапасы, қолданудың клиникалық тиімділігі фармацевтика, консервативті немесе хирургиялық жаңа әдістер емдеу; ал пациенттер өз тарапынан бұған қызығушылық танытуға мүмкіндік береді өз қаражатының салымшылары ретінде белгілі бір медициналық сақтандыру сыйлықақылары. Әрине, ең үлкен ақшалай субсидиялар ең көп қамтамасыз ететін емдеу мекемелеріне беріледі науқастардың өмір сүру сапасын арттыру.
Өмір сапасын бағалаудың негізгі бағыттары.
Қазіргі уақытта пайдалану мәселелері белсенді түрде әзірленуде келесі бағыттардағы өмір сапасының көрсеткіштері: науқастың жағдайының ауырлығын бағалауға арналған құрал; емдеу тиімділігін бағалауға арналған құрал; қосымша критерий ретінде пайдалануға арналған жеке терапияны таңдау; сараптама мақсатында ықтимал пайдалануға арналған құрал еңбекке қабілеттілік; жаңа дәрілік препараттарды клиникалық бағалауға арналған препарат.
Өмір сапасының көрсеткіштері әсіресе пайдалы болуы мүмкін: әр түрлі емдеу тәсілдері салыстырылады, пысықталады белгілі бір ауруды емдеудің оңтайлы нұсқалары; бастапқы және негізгі іс-шаралардың тиімділігі бағаланады аурулардың қайталама алдын алу; емдеу тиімді, бірақ улы, үлкен жанама әсерлер саны; емдеу ұзақ, асқыну мүмкіндігі төмен және науқастар олар аурудың белгілерін сезбейді.
Оңалтудың тиімділігін бағалау үшін. Әдетте науқастарды оңалтудың тиімділігін бағалау үшін негізінен физикалық көрсеткіштерге назар аударыңыз науқас (мысалы, жүрек-қан тамырлары патологиясы бар), жиілігі асқынулар, өлім. Бұл жағдайда науқас үшін бұл жиі назардан тыс қалады оның өмірлік әл ауқатын сезіну маңызды емес емес тек физикалық, сонымен қатар психикалық мағынада, өйткені бұл психологиялық факторлар олардың әлеуметтік белсенділігі мен жоғалуын анықтайды еңбекке қабілеттілік.
Науқастарда стационарда тым ұзақ болған кезде синдромдар жиі қалыптасады, бұл оларды одан әрі оңалтуды қиындатады (мысалы, гипохондриялық, кардиофобиялық-инфаркттан кейінгі науқаста миокард) және сол арқылы өмір сапасын одан әрі төмендетеді. Ерте науқастарды жандандыру, стационардан оңтайлы шығару, ұзақ уақыт, психологиялық мәртебеге жағымды әсер етеді және өмір сапасының көрсеткіштері. Көрсеткіштерді пайдалану мысалы ретінде өмір сапасы науқастарды оңалтудың тиімділігін бағалауды қарастырыңыз неврологиялық профиль (ми инсультінің салдары) оңалтудың стационарлық және амбулаториялық-емханалық кезеңдері. Бойынша
1.3 Бронх демікпесі бар паценттерге мейіргерлік күтім ерекшеліктері
Бронх демікпесінің қоғамға және әр науқасқа жоғары таралуы мен әлеуметтік-экономикалық әсері қауіп факторларының алдын-алуды және уақтылы анықтауды, терапияның жеткіліктілігін, аурудың өршуінің алдын алуды қажет етеді және бұл процесте мейірбикенің рөлі зор.
Егер пациент қолайсыз факторлардың алдын ала алмаса және ол ауруға шалдыққан болса, онда қайталама профилактикалық шаралар қабылданады және бұл жағдайда мейірбике қызметкерлері маңызды рөл атқарады. Екінші профилактика өршу мен асқынудың алдын алуға, сондай-ақ ремиссия кезеңін ұзартуға бағытталған шараларды қамтиды. Медбикенің іс-әрекеттеріне жүрек-қан тамырлары жүйесінің бұзылуын анықтау сияқты маңызды іс-шаралар кіреді. Астматикада артериялық қысым индикаторы айтарлықтай төмендегендіктен, мейірбике индикаторға тұрақты бақылау жүргізеді. Ол пациенттерге дұрыс тыныс алуды және жаттығуды үйретуі керек, бұл ұзақ уақыт бойы ұстамалардан аулақ болуға көмектеседі [20].
Ремиссия кезеңін ұзарту үшін алдын-алу ережелерін сақтау қажет, ол мыналарды қамтуы керек: зиянды әдеттерден бас тарту, үнемі бақылау (тестілеу және флоуетрияның шыңы), дұрыс тамақтану және жүйелі жаттығулар мен тыныс алу жаттығулары [21].
Мейірбике қызметкерлері пациент немесе оның отбасы қажетті дағдыларды алғанға дейін көмек көрсетеді. Толық күтімді қамтамасыз ету үшін мейірбике пациентпен және оның отбасымен олардың жеке ерекшеліктерін ескере отырып, психологиялық байланыс орната білуі керек. Ол пациенттің жағдайын жақсартуға бағытталған медициналық шараларды білуі және жүзеге асыра алуы керек [22].
Бронх демікпесі - бұл мемлекет үшін де, осы патологиямен ауыратын адам үшін де қымбат ауру. Бұл дәрі-дәрмектің құнына ғана емес, ауруханаға жатқызу, жедел жәрдем шақыру, амбулаториялық-емханалық көмекке шақыру шығындарына да қатысты. Сондықтан профилактикалық білім БД науқастарын басқарудың ажырамас бөлігі болып табылады [23].
Науқасты бронх демікпесі ұстамасында өзін-өзі бақылау және өзіне-өзі көмек көрсету кезеңдерін оқытудағы мейірбикенің рөлі:
- мейірбике коммуникативті дағдылар мен кәсіби шеберлікті көрсетуі, науқастың қажеттіліктері мен проблемаларын анықтай алуы керек.
- оның жұмысы сонымен қатар бронх демікпесіндегі өзін-өзі көмекке үйрету.
Мейірбике қызметкерлері келесі әрекеттерді орындайды:
Науқаспен ауру туралы толық және қол жетімді ақпарат беру мақсатында әңгімелесу жүргізеді. Ол оған тиісті әдебиеттерді, оқу фильмдерін ұсына алады.