Файл: Дипломды Жмыс таырыбы 3 алалы емханадаы бронх демікпесімен ауыратын пациенттерді мір сру сапасын баалаудаы мейіргерді рлі.docx
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 63
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тыныс алудың дұрыс техникасын үйретеді, өйткені тұншығудың жаңа шабуылының алдын алуда дұрыс тыныс алудың маңызы зор. Тыныш күйде және физикалық белсенділік болмаған кезде, дем шығарғаннан кейінгі деммен жұтудың арасындағы қысқа үзілістер жасай отырып, ауаны жұтып, шығарыңыз.
Сіздің жағдайыңызға өзін-өзі бақылауды жүзеге асыруға және ең жоғары шығын өлшегішті қолдануға үйретеді.
Диета бойынша ұсыныстар:
Медбике пациентпен АД-да тамақтану туралы сөйлесуі керек, оған аллерген болып табылатын тағамдарды қолдану оның жағдайының нашарлауында қандай рөл ойнайтынын айтуы керек.
Пациентті тамақтанудың кейбір шектеулері оның тағамға деген қажеттілігін жеткілікті түрде қанағаттандыра алмайтындығын білдірмейтіндігіне мән беру керек.
Бронх демікпесі ұстамасына өзін-өзі бақылау:
Көбінесе науқас тұншығу кезінде қайтыс болуы мүмкін деп қорқады, өйткені көмек көрсетілмейді немесе уақытылы берілмейді. Психикалық толқу тек шабуылды күшейтеді және ұзартады.
Медбике пациентке оның жағдайының қаншалықты тез және сәтті тұрақтануы оның мінез-құлқына байланысты екенін түсіндіруі керек.
Оған өзіне қалай көмектесуге болатындығын үйрету үшін өзін біріктіру қажеттілігін түсіндіреді:
1. Жақаның түймесін басыңыз.
2. Өзіңізді таза ауамен қамтамасыз етіңіз.
3. Релаксация.
4. Ыңғайлы жағдайды алыңыз.
Бронх демікпесіне қарсы көмекші құралдарды қолдану:
Медбикенің негізгі міндеттерінің бірі - пациентті аралық, ингалятор, пик-флоометр сияқты көмекші құралдарды өз бетінше және дұрыс қолдануға үйрету [24].
Осы рөлді орындайтын медбике:
1) жаттығу
Жаттығу тыныс алу процесінің механикасын жақсартады, тыныс алудың тереңдігі мен жиілігін қалпына келтіруге көмектеседі, өйткені ол тыныс алу орталығын рефлекторлы және гуморальды әдіспен қоздырады. Дене жаттығуларын дұрыс мөлшерде орындау кезінде өкпенің желдетілуі жақсарады, қандағы оттегімен қанықтыру қалыпқа келеді. Нәтижесінде тыныс жетіспеушілігінің ауырлығы төмендейді және организмнің қоршаған орта жағдайына бейімделуі артады.
Жүйелі жаттығулар қабыну инфильтраты мен экссудатты тез шешуге көмектеседі, өйткені ол лимфа мен қан айналымын жеделдетеді.
Сізге аз жүктемелерден бастау керек және оларды уақыт өте келе рұқсат етілген мөлшерге дейін арттыру керек. Бронхтың секрециясы жоғарылаған жағдайда қақырық жақсы кетеді.
Жаттығуды бастамас бұрын тыныс алу жиілігін және жүрек соғу жылдамдығын есептеу керек. Тыныс алу жиілігін 30 с ішінде есептеп, алынған мәнді 2-ге, ал импульсты 15 секундта көбейтіп, 4-ке көбейтіңіз.
Жаттығу мысалдары:
1) Отырған күйде және орындықтың арқасына сүйене отырып, қалыпты деммен жұтып, содан кейін демді толығымен шығарыңыз, содан кейін мұрныңызды қысып, тынысыңызды ұстаңыз. Оны 2-3 рет қайталау керек.
2) орындықтың шетінде отырғанда қолдар кеудеге қойылады. Қысқа серпілістермен жұлдыру керек. Жөтелу арасында 2-3 рет үзіліс жасаңыз. Қақырықтың болуын бақылаңыз. Кеуде бөлімдерін қолдарыңызбен бекітіңіз: жоғарғы, орта, төменгі.
3) орындықтың артқы жағына сүйене отырып, отыру күйінде. 1-1,5 минут ішінде диафрагмалық тыныс алуды жүргізіңіз, яғни дем алғанда іш бұлшықеттері сыртқа шығады, ал дем шығарғанда іш бұлшықеттері тартылады. Өзін-өзі бақылау үшін бір қол кеудеде, екінші қол асқазанда болуы керек.
4) Отырған күйде және орындықтың арқасына сүйене отырып, дем шығарған кезде «о», «а», «және», «у» дыбыстарын айт. Оны 2-3 рет қайталау ұсынылады.
6) Қолдарыңызды екі жаққа қойыңыз. Ингаляция кезінде аяғыңызды бүгіңіз. Дем шығарған кезде оны кеудеге тартыңыз. Алдымен жаттығуды оң аяқпен, содан кейін сол жақпен жасаңыз. 3-4 рет қайталаңыз.
7) Орындықтың шетінде отырып, қолыңызды иыққа жеткізіңіз. Торсты оңға, содан кейін солға бұраңыз. 5-6 рет қайталаңыз.
8) орындықтың шетінде отырып, дем алғанда оны қолтыққа қойыңыз. Дем шығарған кезде, торсықты алға қарай иіңіз, қолыңызды аяғыңызға қойыңыз. Содан кейін кідіріп, демалыңыз. 4-6 рет қайталаңыз.
9) Орындықтың шетінде отыру күйінде қолыңызды иыққа жеткізіп, дем алғанда иіліңіз. Дем шығарғанда денені оңға еңкейтіңіз, оң қолды еденге жеткізіңіз. Содан кейін кетті. Әр бағытта 3-5 рет. Бұлшықеттер босаңсуы үшін қайталанулар арасында үзіліс жасау ұсынылады.
10) Орындықтың шетінде отырып, қолыңызды бүгіңіз, саусақтарыңызды жұдырыққа түйіңіз. Демді ішке тартқанда бүгіңіз. Экзаляция кезінде денені солға бұрумен оң қолыңызды тез түзетіңіз. Сол қолыңызбен дәл осылай жасаңыз. Әр қолыңызбен 5-10 рет қайталаңыз.
11) Орынның шетінде отырып, орташа қарқынмен 30-45 секунд ішінде «Отырған серуен» жаттығуын орындаңыз.
12) Отырған күйде, орындықтың арқасына сүйене отырып, 20-30 секундқа кідіртпей тыныш, біркелкі дем алыңыз. Әрі қарай, толық релаксация. 5-6 рет қайталаңыз.
БД пациенттерінің физикалық жаттығуларын орындау кезінде кез-келген шамадан тыс жүктеме қолайсыз. Егер тұншығу шабуылының белгілері байқалса, жаттығуды тоқтату керек. Жоғарыда аталған белгілер болуы мүмкін: біркелкі емес тыныс алу
, спазм, жөтел. Қарқынды жүгіруді шектеу және жаттығуларды үзіліссіз жүргізу ұсынылады.
Жаттығу тыныс алу жүйесіндегі плевра адгезиясын қалыптастыру сияқты патологиялық процестерді жоюға немесе азайтуға көмектеседі. Олар сонымен қатар өкпе тіндерінің серпімділігін сақтауға, тыныс алу жолдарының өткізгіштігін жақсартуға және т.б. Дене жаттығулары сыртқы тыныс алу аппараттарындағы қайтымсыз морфологиялық өзгерістермен тыныс алуды оң бағытта өзгертетін компенсаторлық механизмдердің қалыптасуына ықпал етеді [25].
2) Тыныс алу жаттығуларын жүргізу
Тыныс алудың дұрыс техникасымен өкпе жеткілікті мөлшерде оттегімен қаныққан, сонымен қатар тыныс алу мүшелерінің өткізгіштігі жақсарады. Бұл пациенттер жаттығулар арқылы білетін процесс.
Тыныс алу жаттығуларын орындау кезінде бірнеше ережелерді сақтау қажет.
Бірінші ереже ауызбен тыныс алу керек дейді, өйткені мұрынмен тыныс алғанда шабуыл тудыруы мүмкін тітіркендіргіштерге ұшырау қаупі артады.
Келесі ереже: Тыныс алу жаттығуларын жасағанда тым терең дем алмаңыз. Нәтижесінде бұл бронхтың тітіркенуіне әкелуі мүмкін.
Үшінші ереже гимнастиканың жүйелік сипаты туралы айтады.
Күніне кем дегенде екі рет тыныс алу жаттығуларын жасаған жөн.
Және соңғы ереже: Тамақтанғаннан кейін жаттығу жасамаңыз. Тыныс алу гимнастикасы кешені:
1. Бұл жаттығуды ұйқыдан тұрғаннан кейін бірден жасау керек. Артқы жағында жатып, аяқтарыңызды бүгіңіз және оларды кеудеге жақындатыңыз. Бұл кезде ауызбен баяу дем шығарыңыз. 5-10 рет қайталаңыз.
2. Бастапқы қалып: тұру. Мұрыннан тыныш тыныс алу керек, содан кейін оны кішкене бөліктерде бір - екі - үш рет шығарыңыз. Содан кейін тістеріңіз арқылы «w» және «z» дыбыстарын айта отырып, қайта дем шығарыңыз.
3. Бастапқы позиция: тұру, қолды белдікте. Алдымен, асқазанды үрлеген кезде мұрныңызбен дем алыңыз. Содан кейін мұрын арқылы асқазан арқылы күрт дем шығарылады. 4-5 рет қайталаңыз.
4. Бастапқы қалып: тұру. Орындыққа сүйеніп, баяу отырып, дем шығарыңыз. Бастапқы күйге көтерілгенде, тыныс алынады.
5. Бастапқы позиция: отыру. Әр түрлі бағытта иілуді орындаңыз. Қол аяқтың үстінен сырғып кетуі керек. Бастапқы күйде дем алыңыз, бейімділікті орындау кезінде дем шығарыңыз [25].
Бронхиалды астма бойынша ғаламдық бастама (GINA) пациенттерді оқытуға және жекелендіруге бағытталған. Пациенттерді жалпы өз аурулары, терапия әдістері, ингаляторлар мен шығын өлшегіштерді пайдалану ережелері, астма ұстамасы кезіндегі әрекет ережелері туралы хабардар болу ауруды бақылауға қол жеткізуге үлкен әсер етеді. Бұл жерде мейірбикенің рөлі орасан зор. Науқастарға деген жеке көзқарас әрқашан нақты клиникалық тәжірибеде тиісті деңгейге ие бола бермейді. Бронх демікпесін емдеу үшін демікпеге қарсы әр түрлі дәрілер бар, ингаляторлар мен небулайзерлердің түрлері бар. Бұл факторлар дәрі-дәрмектерді таңдауда және пациенттерге білім беруде дәрігерлер үшін де, науқастар үшін де қиындықтар тудыруы мүмкін. Дозаланған аэрозоль (ДА) және мөлшерленген дозалы ұнтақ (МДҰ) ингаляторлары арқылы дәрі-дәрмектерді ингаляциялау әдістемесінің клиникалық тәжірибеде ескерілуі қажет өзіндік дәйектілігі мен айырмашылықтары бар.
MDI арқылы ингаляцияның дұрыстығы келесі тармақтар бойынша бағаланды:
1. Алдымен ингаляторды шайқау керек.
2. Содан кейін қорғаныс қақпағын алыңыз.
3. Ингаляторды төңкеріп қойыңыз.
4. Тұйықталған ерін арқылы толық дем шығарыңыз.
5. Ингалятордың ауыз қуысын ерніңізбен мықтап ұстаңыз.
6. Ингаляциядан бастап, ингалятордың түбін басып, дәрі-дәрмекті терең дем алыңыз.
Бұл әрекеттің көмегімен дәрі аузында қалмай, бронхқа түсіп кетті деген сезім болуы керек
7. Тынысыңызды 5-10 секунд ұстаңыз.
8. Тыныш дем шығарыңыз.
9. Ингаляторға қорғаныс қақпағын салыңыз [26].
Мейірбикенің міндеті - дұрыс ингаляцияны бақылау және пациент қате жасаса, дұрыс техниканы түсіндіру.
Бронх демікпесін бақылау сынағы:
Қазіргі уақытта астманы жүйелі бағалау және бақылау құралдарын жасауда қиындықтар туындайды, сондықтан қазіргі кезде астманы бақылау сынағы (AsthmaControlTest-ACT) жақсы қолданылады. Бұл тест маманның бағалауы және тыныс алу функциясын анықтау арқылы расталған.
Осы тест арқылы сіз ауруды бақылау дәрежесін анықтай аласыз. Ол сізге өзгерістерді анықтауға, қайталанатын нәтижелер алуға мүмкіндік береді, түсіндіру оңай және емделушілерге қол жетімді. Ол көптеген тілдерде қол жетімді және оны пациенттер өзін-өзі бағалау үшін орындай алады. Ұпайлардың жалпы саны 5 сұрақтың жауабын бағалау үшін қолданылады. Бақылау деңгейін жіктеуге болады: 25 балл - толық бақылау, 20-24 балл - астма жақсы бақыланады, бірақ толық емес (дәрігер науқасқа толық бақылауға қол жеткізе алады), 19 балл - астма бақылауын скрининг кезінде нақтылық пен сезімталдықтың оңтайлы үйлесімін қамтамасыз ететін шекті мән, 19 баллдан аз - бақыланбайтын астма, мүмкін терапия оңтайлы мәнге жету үшін өзгертілуі керек, 14 балл немесе одан аз - БД бақылаудан айтарлықтай тыс, пациент науқасқа бағытталуы керек.
Осы тестілердің көмегімен жүргізілген терапиямен қол жеткізілген нәтижелерді талдауға болады [27].
Сондай-ақ, БД-ны бақылау және өршуді ерте анықтау үшін флоуометрияның максималды әдісін жүргізу керек.
Плофометрия дегеніміз не? Бұл тестілеу әдісі тыныс шығарудың ең жоғарғы жылдамдығын бағалау үшін қолданылады, ал PSV - бұл толық шабыттанғаннан кейін дем шығарудың ең жоғары жылдамдығы. Бұл БД бақылауын бағалаудың ең маңызды көрсеткіші, өйткені бронхтың тарылуының алғашқы белгісі дем шығару ағынының төмендеуінде көрінеді.
Шикізат өлшеуіші - бұл портативті, қарапайым және қол жетімді құрал: аузы бар пластик түтік, оны үрлеу керек. Ауа ағыны стрелкадағы көрсеткіні ауыстырады, бұл PSV мәнін көрсетеді.
Шығын өлшегіштердің әртүрлі түрлері бар. PSV динамикасын байқау үшін бір деңгейлі шығын өлшегішті үнемі қолданған жөн, өйткені әр түрлі құрылғылар қате мәнге алып келуі мүмкін, оны қолданған кезде шамамен 20% айырмашылық болуы мүмкін.
Ағынды өлшеуді орындаудың типтік процедурасы төменде сипатталған.
1. Магнитолды шекті шығын өлшегішке бекітіңіз.
2. Меңзерді шкаладағы нөлдік белгіге дейін жылжытыңыз.
3. Тұр. Шекті шығын өлшегішті көлденең ұстаңыз. Саусақтарыңыз жүгірткінің қозғалысына кедергі болмауы керек.
4. Аузыңызды ашып, мүмкіндігінше терең тыныс алыңыз.
5. Еріндеріңізді ауыз қуысының айналасында жылдам және мықтап басыңыз. Ауыз қуысының саңылауын тілмен жаппаңыз.
6. Мүмкіндігінше тез және тез шығарыңыз.
Ағынның максималды нәтижелері қолданылатын күшке өте тәуелді екенін ұмытпаңыз!
7. Көрсеткіш жоғары жылжиды және тоқтайды.
Меңзерді ұстамаңыз. Ол тоқтаған нөмірді жазыңыз.
8. 2-7 қадамдарды екі рет қайталаңыз. Үшеудің ішінен ең жақсысын таңдап, өзін-өзі бақылау күнделігіне жазыңыз.
Плоуетриялық шыңды өлшеу әдісін дұрыс қолданған кезде PSV алынған әр мәндегі мәндер 5% -дан аспауы керек. Кейбір жағдайларда бір PSV мәні екіншісінен айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін, бұл құрылғыға сілекейдің түсуіне байланысты қате болуы мүмкін.
Плоуметрияны күніне екі рет 10-12 сағат аралығымен жүргізу керек: таңертең, орнынан тұрғаннан кейін және бронходилататорларды деммен жұтудың алдында, PSV мәндері нашар мәндерге жақын болғанда, ал кешке ингаляциядан кейін, PSV мәндері ең жақсы мәндеріне жеткенде. Әр уақытта графада алынған нәтижелерді тиісті бағанда белгілеу қажет - таңертең немесе белгілі бір күннің кешінде.
Мейірбикелік күтімде мейірбике пациенттің бұзылған қажеттіліктері мен мәселелерін анықтау үшін коммуникативті болуы керек.
Диагноз қойылған сәттен бастап мейірбике пациентке аурудың сипаты, өршу себептері, жанама әсерлері, өршу дамуын болдырмау мақсатында дәрі-дәрмектерді берудің әртүрлі құралдарын қолдану ережелері, өзін-өзі бақылау әдістері туралы егжей-тегжейлі айтып береді.
Бронх демікпесінде науқастарда төтенше жағдайлар болады, осыған байланысты мұндай жағдайларда мейірбике мейірбикелік араласуларды нақты және тез орындауы керек, өйткені кейде науқастың денсаулығы ғана емес, науқастың өмірі де осыған байланысты [23].
Осылайша, бронх демікпесінің алдын алу үшін дене жаттығулары, тыныс алу жаттығулары, өздігінен массаж жасалады. Бакалавриаттың алдын алуда мейірбикенің рөлі орасан зор, ол физикалық және психикалық саулықты бағалау, сұхбаттасу және режим мен диетаның сақталуын, дәрігердің рецептерін және есірткіге тәуелділікті бақылаудан тұрады. Сондай-ақ, жаттығу терапиясының әдістерін, тыныс алу техникасын, шың деңгейіндегі флоометрияны үйрету маңызды. Пациенттерге дұрыс күтім жасау және барлық алдын-алу шараларын жүзеге асыру бронх демікпесін емдеудің сәттілігін қамтамасыз етеді [23].