ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.04.2024
Просмотров: 38
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Внутреннее планирование палатных секций, санитарно-техническое оборудование, выбор земельного участка, озеленение его и др. вопросы служат необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиенических условий в больнице. Неотъемлемой составной частью создания оптимальных гигиенических условий для выздоровления больного в больнице является режим и распорядок дня, санитарный режим и содержание помещений, соблюдение персоналом и больными правил личной гигиены.
9. Гигиенические требования к размещению, участку больницы и его планировке.
Большое значение имеет размещение больниц в населенном пункте. Если раньше больницы старались разместить в пригородной зоне или на окраине населенного пункта, то в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным размещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.
Согласно СанПиН 5179-90, лечебные учреждения должны рас-полагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генпланом населенного пункта. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом (туберкулезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в пригородной зоне, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнения почвы органического, химического и другого характера.
Участки больничных учреждений должны быть удалены от промышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума, пыли и загрязнения. При размещении больничных и родовспомогательных учреждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30 —50 м от жилых*" зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений.
Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60 % его площади, а садово-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку.
Планировка больничного участка должна предусматривать соблюдение определенного порядка. В частности, участок должен быть разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирования приводит к нарушению лечебно-охранительного режима и отрицательно сказывается на функционировании больницы. Считается целесообразным предусматривать следующие зоны на больничном участке:
а) зона лечебных корпусов;
б) зона поликлиники и административная;
в) зона хозяйственного двора;
г) садово-парковая зона;
д) зона патолого-анатомического корпуса.
В зоне лечебных корпусов несколько обособляется инфекционный корпус (если инфекционное отделение имеется в больнице). Садово-парковая зона должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между зданиями). Больничный сад должен представлять собой наиболее уютное тихое место для отдыха больных и создания им возможности использования оздоровительного влияния природных факторов. Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от этой зоны до палатных корпусов должно быть не менее 30 м. Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.
10. Гигиенич. требования к размещению, планировке, санитарно-технич.благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных.
Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение, где осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производятся санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении осуществляется оказание первой помощи, а также наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций организма. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальня, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных,
помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Важно, чтобы выписавшийся из больницы уходил через отдельный ход, разобщенный с входом для поступающих больных.
11. Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков.
Хирургические отделения имеют секционную планировку. Отделение рассчитано на 30-50 коек. 20-25 % коек располагаются в одноместных палатах со шлюзом, который резко снижает обсемененность воздуха в палате. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальные условия асептики. Поэтому основным условием размещения операционного блока является надежная изоляция его от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями хирургического профиля , центральным стерилизационным отделением.
В терапевтическом отделении принимается вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90-120 коек или уменьшена до 15-45 коек. В настоящее время в практике больничного проектирования широко применяется унификация палатных секций.
В больничном строительстве в настоящее время признано целесообразной частично двухсторонняя застройка коридора с устройством световых разрывов протяженностью не менее 40% его длины. Разработано и практически реализовано так называемая двухкоридорная и периметральная система застройки. При двухкоридорной, периметральной системе палаты и некоторые вспомагательные помещения имеют естественное освещени, а санузлы, которые расположены между двумя коридорами, только искусственное. При такой застройке значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней системой застройки коридора. Световые разрывы используются как помещения дневного пребывания больных. Пост дежурной медсестры играет большую роль в организации лечебного режима секции. Его необходимо оборудовать звуковой сигнализацией из палат. Рядом с постом дежурной сестре необходимо иметь процедурную.
12. Гигиенические требования к больничным палатам различного профиля (площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат и пр.).
Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола. Площадь палат планируют из расчета 6,5—7 м2 на койку. Палаты должны находиться на юге, южно-восточной стороне. Микроклимат списать с таблицы
13. В ЛПУ санитарно-гигиенические условия воздушной среды определяют следующие требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха:
-
поддержание требуемых параметров микроклимата помещений (расчетной температуры, подвижности, относительной влажности воздуха); -
поддержание требуемых санитарных и микробиологических параметров воздушной среды помещений (нормы кислорода, химической, радиологической и бактериальной чистоты воздуха помещений, отсутствие запахов); -
исключение возможности перетекания воздуха из грязных зон в чистые; -
создание изолированного воздушного режима палат, палатных секций и отделений, операционных и родовых блоков и других структурных подразделений ЛПУ с целью исключения переноса инфекции из помещений и обеспечения требуемого класса чистоты воздушной среды помещений; -
препятствие образованию и накоплению статического электричества и устранение риска взрыва газов, применяемых при наркозах и других технологических процессах; -
соответствие требованиям нормируемых значений уровня шума и вибрации от работы оборудования систем вентиляции и кондиционирования воздуха; -
обеспечение охраны окружающей среды от вентиляционных выбросов вредных веществ. -
Системы отопления в лечебных учреждениях должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать шума, превышающего допустимые уровни, должны быть обеспечены регулирующими устройствами и быть удобными для текущего обслуживания и ремонта. -
В больницах и родильных домах должно быть центральное водяное отопление. -
6.7. В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 град. С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в открытых системах отопления лечебных и родовспомогательных учреждений запрещается.
14. Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:
-
минимизация возможности заноса инфекции извне; -
исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения; -
исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.
Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:
1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции,стирки, мытья, очистки).
2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).
3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты). В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
15. Лечебно-профилактические учреждения являются местом профессиональной деятельности врачей. Врачебная деятельность весьма разнообразна и часто существенно различается по профессиональным действиям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больными и т.д. Даже труд одного и того же специалиста в значительной степени зависит от узкой специализации и вида лечебного учреждения, в котором он работает. Например, терапевт в поликлинике, стационаре, санатории выполняет различные профессиональные действия, несет различную нервноэмоциональную и физическую нагрузку. Работа врачей хирургического профиля также существенно различается по условиям, объему и характеру выполняемых операций и т.д. Литература о состоянии здоровья медицинского персонала и особенностях профессиональной деятельности стала появляться лишь в последние 20-25 лет. Это поколебало устоявшееся представление о том, что работа врача «невредная» и «спокойная».