Файл: Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы.pdf

служат шланговые терапевтические аппараты типа АГАТ-В, АГАТ-В-1, АГАТ-В-2, АГАТ-В-3,
АГАТ-В-4. Этот метод является пока радиационно менее опасным для персонала.
Внутритканевая терапия применяется при опухолях, требующих строго локального облучения. В пораженную ткань вводят радиоактивные источники. В зависимости от терапевтических доз облучения радиоактивные препараты находятся в тканях 3-10 дней, после чего их извлекают, дезинфицируют и сдают на хранение. Активность препаратов не превышает 370 МБк (10 мКи). Препараты могут вводиться с помощью пистолетного приспособления. Эти источники не извлекаются.
Для внутритканевой терапии используют кобальт-60, золото-198, иттрий-90. За последние
15 лет кроме указанных радионуклидов стали широко использовать цезий-137, иридий-91, йод-129, калифорний-252. Создана радиационно менее опасная для персонала автоматическая установка для внутритканевого введения радионуклидов (АНЕТ-В с 5 источниками калифорния-252). В настоящее время делаются попытки использовать для внутритканевой терапии капсулы с йодом-125.
Сущность аппликационного метода заключается в том, что радиоактивные препараты помещают в специальные аппликаторы, которые располагают на поверхности тела.
Аппликационная терапия используется при опухолевых заболеваниях кожи, экземах, капиллярных ангиомах и т.д. При этом используются бета- и гамма- аппликаторы (фосфор-
32, стронций-90, иттрий-90), а также источники нейтронов (калифорний-252).
Аппликаторы изготавливают на основе пластмассовых, полимерных или других органических соединений, в которые вводят механическим путем стабильный изотоп.
Далее аппликаторы активируют в ядерном реакторе.
4. Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде.
Радиоизотопная диагностика и терапия получила интенсивное развитие после 1950 г, когда стало возможным промышленное производство радиофармпрепаратов (РФП) и регистрирующей электронной аппаратуры.
Радиоизотопные методы исследования могут быть сведены к 5 формам:
- одномоментное или многоразовое определение радиоактивности всего тела, отдельных органов или систем для выявления патологического состояния органа изучением обмена
РФП, участвующих в метаболических процессах;
- определение скорости передвижения РФП по отдельным участкам сердечно-сосудистой системы для изучения гемодинамики;
- изучение пространственного распределения РФП в теле человека для визуализации органов, патологических образований и других анатомо-физиологических систем;
- оценка степени разведения радиоактивного препарата в жидких средах организма;
- изучение взаимодействия меченых соединений с составными частями.

Для указанных целей используются различные радионуклиды, такие как углерод-14, натрий-24, фосфор-32, калий-42, кальций-47, железо-52, медь-64 и др.
В диагностической практике отмечается широкое внедрение ряда РФП на основе короткоживущих изотопов - галлия, технеция, индия и др., получаемых непосредственно в условиях клиники с помощью генераторов.
Гигиеническое обоснование защиты.
Принципы защиты от внешнего и внутреннего облучения.
При работе с источниками ионизирующих излучений для защиты персонала важно использовать принципы и методы, которые учитывают свойства ионизирующего излучения. Для защиты от внешнего облучения используются 4 основных принципа: защита количеством или активностью; защита временем; защита расстоянием (интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния); экранированием.
Пример: работа рентгенолога в рентгенкабинете: защита активностью – для проведения процедуры используют минимально достаточное напряжение на установке; защита временем – укороченный рабочий день; защита расстоянием – во время съемки врач выходит в другой кабинет; защита экраном – толстые стены, использование свинца;
При работе с открытыми источниками необходима защита от внешнего и внутреннего облучения. Защита от внешнего облучения осуществляется количеством (или активностью), временем, расстоянием, и экранированием.
Для защиты от внутреннего облучения необходимо:
- исключить попадание РВ в окружающую среду;
- исключить попадание РВ внутрь организма.
Согласно НРБ – 99/2009 (Нормы радиационной безопасности в России) ситуация облучения от медицинских источников ионизирующего излучения медицинского персонала соответствующих отделений с точки зрения противорадиационной защиты относится к ситуации «практическая деятельность».

Практическая деятельность - деятельность человека, связанная с использованием источников ионизирующего излучения и направленная на достижение материальной или другой пользы, которая приводит или может привести к контролируемому и предвиденному заранее:
- некоторому увеличению дозы облучения;
- и/или созданию дополнительных путей облучения;
- и/или увеличению количества облучаемых людей;
- и/или изменению структуры путей облучения от всех, связанных с этой деятельностью источников.
При этом может увеличиваться доза, вероятность облучения, или количество облучаемых людей.
Что значит заранее планируемому и контр
Еще на стадии проектирования рентгенкабинета известно, какая рентгенустановка будет использоваться в данном кабинете (какова энергия ионизирующего излучения), какое время будет работать в нем врач, сколько процедур проводится за день, месяц, год, на каком расстоянии от рентгенустановки будет работать врач, – то есть еще на стадии проектирования, с большой достоверностью можно рассчитать дозу облучения рентгенолога, а, следовательно, при превышении предела дозы облучения, используя принципы противорадиационной защиты предусмотреть, опять же на стадии проектирования, противорадиационную защиту.
Для проведения оценки радиационного воздействия на медицинский персонал, для разработки противорадиационных мероприятий НРБУ-97 делит все население по отношению к медицинским источникам ионизирующего излучения на 3 категории облучаемых лиц.
Категория А (персонал) - лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих излучений.
Категория Б (персонал) - лица, которые непосредственно не заняты работой с источниками ионизирующих излучений, но в связи с расположением рабочих мест в помещениях и на промышленных площадках объектов с радиационно-ядерными технологиями могут получать дополнительное облучение.
Категория В - все население.
Для категорий населения, в том числе персонала, вводятся пределы доз облучения – эффективной для всего тела и эквивалентной для облучения органа или ткани (таблица).
Предел дозы облучения обеспечивает отсутствие в организме человека детерминированных эффектов и снижение до минимума вероятности возникновения стохастических эффектов.

Система мер радиационной безопасности в радиологических отделениях.
1. Основными принципами обеспечения радиационной безопасности являются:
-принцип нормирования - непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения;
-принцип обоснования - запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением;
-принцип оптимизации - поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения.
Основные санитарные правила работы с РВ и другими источниками ионизирующих излучений («Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности
(ОСПОРБ-99/2010») ) регламентируют правила размещения, планировки, оборудования, отделки помещений радиологических объектов, правила хранения, транспортировки, применения РВ и ИИИ, правила сбора, хранения, удаления, обезвреживания радиоактивных отходов, дезактивацию рабочих помещений и оборудования, меры индивидуальной защиты и личной гигиены, правила организации и проведения радиационного контроля, предупреждение радиационных аварий и ликвидации их последствий, правила заполнения санитарного паспорта на право работы с источниками ионизирующих излучений. Приводится перечень медицинских противопоказаний к приему на работу с РВ и ИИИ.
Практическое выполнение принципов защиты достигается проведением комплекса мер радиационной безопасности. Этот комплекс включает коллективные и индивидуальные меры.
К коллективным мерам относятся: организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические.
Организационно-законодательные - мероприятия, предусматривающие правильную организацию работы с закрытыми и РВ в открытом виде, соблюдение норм радиационной безопасности (НРБУ-97) и ОСПУ-2000, ведомственных инструктивных и законодательных регламентов для учреждений здравоохранения.
Технологические мероприятия предусматривают использование в технологическом процессе радионуклидов с низкой радиотоксичностью, не образующих аэрозолей и неэманирующих радиоактивные газы.
Инженерно-технические мероприятия предусматривают: автоматизацию, механизацию трудовых процессов, герметизацию технологического оборудования, использование

защитных сооружений из соответствующих материалов в зависимости от вида и энергии излучения.
В помещениях для работы с РВ предусматривается устройство эффективной вентиляции.
Вентиляция помещений должна обеспечить удаление загрязненного воздуха и достаточный приток чистого, подогретого или охлажденного воздуха. Вентиляционные и воздухо-очистные устройства должны обеспечить защиту от радиоактивного загрязнения воздушной среды рабочих помещений. Потоки воздуха должны быть направлены из помещений с меньшей активностью в помещения с большим возможным загрязнением.
Запрещается использование системы рециркуляции воздуха без очистки от радиоактивных и токсических веществ и аэрация помещений.
Отделка и оборудование помещений для работы с открытыми источниками должны исключать сорбцию РВ на своей поверхности, легко подвергаться дезактивации. В качестве материала для отделки при работах с высокими активностями применяются пластиковые покрытия.
Оборудование в помещениях предусматривается специальное (защитное), с учетом вида источников и радиационной опасности выполняемых работ.
Планировочные мероприятия предусматривают соблюдение правил размещения радиологических объектов и принципов планировки помещений.
Размещение учреждений, планировка (таблица) и набор помещений в них производится в зависимости от вида источников, их активности, а при работах с открытыми РВ в зависимости от классности работ (см. радиотоксичность радионуклидов).
По ОСПУ-2000 запрещается размещать радиологические объекты в жилых зданиях и детских учреждениях.
Учреждения, использующие закрытые источники, в зависимости от активности источника, размещаются либо в комплексе лечебного учреждения, либо в отдельном здании.
Санитарно-гигиенические мероприятия включают предупредительный и текущий санитарный надзор за радиологическими объектами.
Предупредительный санитарный надзор - комплекс мероприятий, проводимых на стадии проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию радиологических объектов:
- отвод участка под застройку объекта;
- рассмотрение проекта индивидуального строительства объекта;
- рассмотрение проекта реконструкции объектов;
- рассмотрение технической документации на установки и приборы с ИИИ;
- контроль хода строительства и реконструкции объектов, на которых будут использоваться ИИИ;

- оформление документации на получение ИИИ в открытом и закрытом виде.
Текущий санитарный надзор включает комплекс мероприятий, проводимых на стадии эксплуатации радиологических объектов:
- учет предприятий и учреждений, на которых используются РВ и ИИИ;
- контроль за транспортировкой, хранением и эксплуатацией ИИИ;
- контроль за сбором, удалением и захоронением ИИИ;
- радиометрический и дозиметрический контроль лиц, работающих с ИИИ;
- организация и проведение медицинских предварительных и текущих осмотров;
- контроль за выполнением оздоровительных мероприятий.
Одним из важнейших элементов системы радиационной безопасности является радиационный дозиметрический контроль.
Можно выделить 2 вида радиационного дозиметрического контроля – индивидуальный и групповой.
Целью индивидуального контроля является определение индивидуальной дозы облучения. При работах с закрытыми источниками определяется индивидуальная доза внешнего облучения. При работах с открытыми источниками определяется суммарная доза внешнего и внутреннего облучения.
Средствами определения дозы внешнего облучения являются индивидуальные дозиметры
(ДК-0,2; ДП -24; КИД-2; ИФК-2,3; ИФКУ; ТЛД).
К средствам определения дозы внутреннего облучения относятся спектрометры излучения человека.
Групповой радиационный дозиметрический контроль имеет целью получение информации о радиационной обстановке на объекте и за его пределами.
Групповой контроль включает радиометрические исследования содержания радиоактивных газов и аэрозолей в воздухе рабочих и других помещений учреждения, уровня загрязнения РВ рабочих поверхностей и оборудования, кожных покровов и одежды работающих, уровня загрязнения объектов внешней среды за пределами учреждения. Должен осуществляться контроль за выбросом РВ в атмосферу, контроль за содержанием РВ в жидких и твердых отходах.
Средствами радиометрического контроля являются радиометры стационарного и переносного типов (РУП-1, ТИСС, САС-2, ЛУЧ-А и др.).

Групповой контроль имеет целью определение дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и на территории учреждения, в санитарно-защитной зоне и зоне наблюдения.
Средствами определения доз излучения являются дозиметры (МРМ-2, ДРГ 3-02, ДРГ 3-03,
“КУРА”, РК-0,2 и др.).
Дозиметрический контроль осуществляется не только методом измерения с помощью приборов, но и методом расчета.
В условиях применения РВ и источников излучения большое значение приобретают лечебно-профилактические (медицинские) мероприятия.
Они включают в себя: медицинский контроль (предварительные и периодические медицинские осмотры), лечебно-профилактическое питание, оздоровление в профилакториях, санаториях (в условиях ограниченной инсоляции), общеукрепляющие мероприятия, повышающие резистентность организма (рациональный режим труда и отдыха, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, лечебно-профилактическое питание, включающее радиопротекторы, антиоксиданты, и другие мероприятия).
Медицинский контроль имеет важное значение для предупреждения переоблучения персонала. Он включает предварительные и периодические медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью профессионального отбора.
Их задачей является установление исходного уровня здоровья и выявление противопоказаний при приеме на работу с источниками ионизирующих излучений.
Перечень противопоказаний приводится в ОСПУ (болезни крови, стойкие изменения периферической крови, органические изменения нервной системы и т.д.).
Периодические медицинские осмотры имеют целью оценку состояния здоровья, выявление наиболее ранних функциональных изменений, обусловленных воздействием специфического фактора, с целью своевременного проведения необходимых лечебно- профилактических мероприятий.
Сроки проведения периодических медицинских осмотров работающих в каждом конкретном случае определяются степенью радиационной опасности производства и профессии (один раз в 6 месяцев и один раз в 12 месяцев).
Индивидуальные меры защиты.
К индивидуальным мерам защиты относятся средства индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдение правил личной безопасности. Все работающие с источниками излучений должны пройти инструктаж, быть обучены правилам работы и выполнять их.
В целях уменьшения дозы облучения персонала используются различные виды спецодежды, спецобуви, щитки, очки и другие СИЗ.
Средства индивидуальной защиты по конструктивным и эксплуатационным особенностям можно разделить на 5 видов: спецодежда, спецобувь, средства защиты органов дыхания, изолирующие костюмы, дополнительные приспособления.