Файл: Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы.pdf

- посетители, ухаживающие за больными,
- медицинский персонал,
- другие посетители (студенты, врачи, повышающие квалификацию, и т.п.)
Основными причинами возникновения ВБИ принято считать:
1. Широкомасштабное использование антибиотиков, приводящее к угнетению иммунной системы, к выработке устойчивости м/о.
2. Поступление в отделения стационара больных с заболеваниями инфекционной природы, находящимися в инкубационном периоде, носителей.
3. Пониженная резистентность организма больного человека. В большей мере это имеет отношение к детям, лицам пожилого возраста и родильницам.
4. Нарушения правил асептики и антисептики.
5. Нарушение санитарного режима.
6. Низкая эффективность работы системы вентиляции, особенно в случаях организации вентиляции по принципу рециркуляции.
7. Несоблюдение персоналом и больными правил личной гигиены (мытье рук).
Случаи ВБИ могут получать распространение внутри отделения и даже за его пределами за счет того, что, во-первых, микроорганизмы характеризуются изменчивостью, а, во-вторых, они могут достаточно долго циркулировать в помещениях. Это связано с тем, что внутрибольничные инфекции вызывают, как правило, госпитальные штаммы, обладающие лекарственной резистентностью, а также более высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды: высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов.
Возбудители: - до середины XX в. основной возбудитель, вызывающий ВБИ - золотистый стафилококк, в дальнейшем - чаще ВБИ вызываются условно-патогенной микрофлорой
(УПМО): кишечной палочкой, клебсиелой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида, дрожжевыми грибками, и т.д.
Большая роль в возникновении ВБИ отводится синегнойной палочке (каждый десятый случай), особенно в хирургических, ожоговых, педиатрических, акушерских стационарах.
Концепция профилактики ВБИ включает основные направления
1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ВБИ
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ
3. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов
6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи
7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены
8. Профилактика ВБИ у медицинского персонала
9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.
7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены
Сотрудники ЛПУ и пациенты должны соблюдать сан-гигправила. Гигиенические ме- роприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ. Оптимальные условия для пациентов в стационаре предупреждают внутрибольничное инфицирование пациентов и сотрудников.
Основные принципы госпитальной гигиены:
- оптимальное размещение, питание и лечение пациентов
- оптимальные условия труда медперсонала
- предупреждение распространения ВБИ в ЛПУ
Для исключения путей распространения ВБИ необходимы:
- рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического (п/э) режима
- строгое выполнение требований по устройству инфекционных стационаров, операци- онных блоков, родильных залов и др. подразделений стационаров
- разграничение «чистых» и «грязных» функциональных потоков персонала, больных пищи, белья, инструментов, отходов и др.
- строгое соблюдение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений
- соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам
- улучшение микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения со- временных технологий очистки воздуха и кондиционирования воздушной среды палат, опер. Блоков и асептических боксов
- соблюдение п/э требований и сан. норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ
- соблюдение правил личной гигиены и сан. норм ухода за больными

- соблюдение бельевого режима, сан. норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи
- сан-просветработа среди сотрудников и пациентов стационаров.
Профилактику ВБИ можно представить в виде определенной системы.
Неспецифическая профилактика включает:
1. Архитектурно-планировочные мероприятия: функциональное зонирование территории и рациональное взаиморасположение структурных подразделений.
2. Санитарно-технические мероприятия: - вентиляция палат и других помещений, водоснабжение лечебных учреждений, санация воздуха помещений.
3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: - контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды, контроль соблюдения санитарного режима стационара, выявление носителей среди персонала и больных, санитарно- просветительная работа среди персонала и больных, обеспечение спецодеждой, средствами индивидуаль-ной защиты (СИЗ).
4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование химических и физических методов обработки помещений, оборудования, инструментария и пр. Максимальное использование в деятельности ЛПУ изделий медицинского назначения одноразового применения.
Специфическая профилактика - иммунизация плановая и экстренная (в случае риска инфицирования и заболевания).
7. Основные проблемы гигиены труда медицинских работников.
Труд медицинских работников – один из наиболее вредных и опасных. Врач постоянно контактирует с пациентами, что влечет за собой опасность воздействия различных факторов: физических, химических, биологических и психофизиологических. Условия и характер труда медицинских работников могут усложняться комплексным и сочетанным действием перечисленных факторов.
Труд врачей характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а иногда требует высокой физической выносливости, внимания и трудоспособности в экстремальных условиях.
По результатам анкетирования медицинских работников проведено ранжирование производственных факторов, по которому 1-е ранговое место занимают факторы трудового процесса (по мнению всех опрошенных), 2-е - биологические факторы, 3 и 4 места делят физические и химические факторы.
Уровень заболеваемости медработников остается высоким, причем выше показателей многих других, в том числе и основных, отраслей промышленности. В структуре заболева- ний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ ) наиболее высокий уровень имеют

гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь (ГБ), болезни костно-мышечной си- стемы, органов дыхания и пищеварения.
Краткая гигиеническая характеристика труда медицинских работников:
- высокий уровень нервно-эмоционального напряжения (сложность задач, ответственность за жизнь и здоровье пациента, дефицит времени для принятия решения, и т.п.);
- высокий уровень интеллектуальной нагрузки (большой объем оперативной и долговременной памяти, имеются элементы творчества);
- необходимость постоянного профессионального общения с людьми (больные, родственники);
- в зависимости от специальности - различный уровень физической нагрузки (чаще гиподинамия и гипокинезия, в отдельных случаях - тяжелый физический труд);
- существующая опасность заражения (от ОРВИ до СПИД);
- сменность работы, работа по совместительству (продолжительность рабочей смены иногда составляет 12 и 24 часа, а 30 % врачей и 50 % среднего медперсонала работают дополнительно по совместительству, формирование «сонного долга», который может накапливаться);
- неритмичный и неравномерный по нагрузке труд;
- большое количество стрессовых ситуаций;
- воздействие всего комплекса неблагоприятных факторов (химических, физических, биологических, психофизиологических);
- иногда труд сопровождается работой в экстремальных условиях.
Не стоит забывать и о социально-экономических проблемах (недостаток финансирования, отсутствие необходимых лекарств, оборудования, аппаратуры, несвоевременная выплата и низкий уровень заработной платы).
Труд медработников условно можно разделить на 2 основные категории: умственную и умственно-эмоциональную. К первой группе относится труд врачей терапевтического профиля (за исключением врачей отделений интенсивной терапии), а также гигиенистов, научных сотрудников.
Ко 2-й группе - работа врачей хирургического профиля, врачей-анестезиологов, отделений интенсивной терапии, скорой помощи. У лиц, выполняющих умственно- эмоциональную работу, нервно-эмоциональное напряжение является особенно высоким.

Для работы некоторых профессиональных групп медработников (врачи скорой помощи, стоматологи, хирурги) характерно сочетание высокой нервно-эмоциональной и физической нагрузки.
Уровень физической нагрузки при выполнении различных видов деятельности неодинаков. Так, у врачей-лаборантов, офтальмологов, отолярингологов, которые выполняют работу сидя, он незначительный. Для этой группы характерна гиподинамия.
Например, двигательная активность отолярингологов составляет около 5 % времени прийома. Особенно неблагоприятным является сочетание гиподинамии с высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения.
Вместе с тем, работа массажистов, травматологов, хирургов, участковых врачей, врачей- гигиенистов, санитаров, некоторых групп среднего медицинского персонала связана со значительным физическим напряжением.
Перечисленные особенности труда, в той или иной степени, являются причиной формирования специфических функциональных состояний ЦНС, могут быть причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторных дистоний, гастритов и язвенной болезни. Возможно развитие предневротических состояний и неврозов.
Так, например, инвалидность хирургов на 60-80 % обусловлена хронической интоксикацией наркотическими средствами и анестетиками, на 11-20 % - инфекционными заболеваниями, на 9-10 % - физическим и нервным перенапряжением.
Длительное пребывание в вынужденной нерациональной рабочей позе обусловливает формирование «круглой спины», рабочего «горба», кифозов и сколиозов (особенно среди стоматологов, хирургов), а также стеснение органов брюшной полости и развитие таких заболеваний, как гастрит, желче-каменная болезнь, и т.п. Так, у хирургов заболевания желчного пузыря и печени выявляются чаще, чем у терапевтов.
Выделяют специфическое и неспецифическое действие любого фактора на организм .
При специфическом действии существует этиологическая, прямая причинно - следственная связь между фактором производственной среды и конкретной патологией.
Как правило, специфическое действие приводит к развитию профессиональных заболеваний (отравления, аллергические заболевания, дерматиты, некоторые онкологические, инфекционные заболевания). У медицинских работников регистрируются единичные случаи, в основном инфекционные заболевания.
Неспецифическое действие фактора приводит к поражению органов или морфо- функциональных систем, характерных для действия не только этого фактора, но и ряда других, которые могут воздействовать на человека не только на производстве, но и за его пределами. Такое действие факторов связано с нарушением процессов адаптации, и проявляется в быстром развитии у работников утомления и переутомления, снижении профессионально значимых функций (например, внимания), иммунологической резистентности организма, развитии самой различной неспецифической патологии (ССС, пищеварительной, нервной систем, и т.д.).

Профилактика
Законодательно-организационные мероприятия - разработка гигиенических нормативов, режим труда и отдыха, и т.п.
Технологические мероприятия - заключаются в использовании оборудования с улучшенными гигиеническими характеристиками, организации дистанционного управления и автоматизации производственного процесса. Естественно, что при этом необходимо учитывать специфику труда медперсонала – многие трудовые операции не могут быть выполнены без непосредственного участия человека. В любом случае, технологические мероприятия – это замена чего-то более вредного и опасного чем-то менее вредным и опасным. Например, в последние годы вместо ингаляционных анестетиков стали использовать другие виды аналгезирующих препаратов. Данная мера направлена не только на защиту врача (предупреждение гепатита), но и на защиту пациента (предупреждение пневмоний, как послеоперационного осложнения).
Санитарно-технические мероприятия – работа систем отопления и вентиляции должна обеспечивать необходимые величины параметров микроклимата и воздухообмена. При организации вентиляции помещений необходимо предусмотреть возможность использования мер по снижению интенсивности шума. Следует также иметь в виду, что работа кондиционеров является причиной значительного нарушения аэроионного баланса в помещениях (целесообразно использовать ионизаторы воздуха, но только в помещениях, где воздух очищается вентиляционными установками).
Группа санитарно-гигиенических мероприятий включает рациональную организацию режимов труда и отдыха с равномерным распределением нагрузки в бюджете сменного времени, если, конечно, позволяет обстановка. Использование спецодежды и СИЗ.
Контроль состояния производственной среды в ЛПУ (ведомственный и СЭС).
В комплексе мероприятий по защите от воздействия факторов производственной среды в
ЛПУ, используются планировочные решения – рациональная планировка отделений и использование для внутренней отделки помещений, материалов, которые не сорбируют токсические вещества и обеспечивают хорошие возможности для быстрой и эффективной уборки. Среди всего многообразия материалов выделяются масляная краска и кафельная плитка.
Медико-профилактические мероприятия. Своевременное и регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. Санитарно-просветительная работа
(информация по особенностям производственной среды в связи с использованием нового оборудования, изменением эпидемиологической ситуации и т.д.).
Использование общеукрепляющих мероприятий и элементов здорового образа жизни
(рациональное питание, режим сна и бодрствования, занятия физическими упражнениями и двигательная активность, закаливание, и т.п.).