Файл: Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы.pdf

Вся информация, полученная в ходе осуществления санитарного надзора, должна быть обобщена и проанализирована. На основании этого врач разрабатывает комплекс рекомендаций по улучшению организации водоснабжения.
6. Методы, табельные средства очистки, обеззараживания, дезактивации
воды в полевых условиях
Обработка воды в полевых условиях осуществляется с помощью табельных и подручных средств.
Обработка воды предусматривает использование следующих методов:
Название метода.
Цель метода.
Применяемые методики.
Осветление, обесцвечивание улучшение органолептических свойств применение коагулянтов (чаще технического сернокислого алюминия) или органических соединений - флокулянтов
(полиакриламида) с последующим фильтрованием воды через антроцитовую крошку или ткань.
Обеззараживание. обеспечение эпидемиологической безопасности воды обработка дезинфектантами: нейтральным гипохлоритом кальция (НГК), содержащим около
70% активного хлора, двутретиосновной солью гипохлорита кальция (ДТСГК, содержание до 55% активного хлора), или хлорной известью (до
30-35% активного хлора). На установке ВФС-2,5 для дополнительного обеззараживания воды применяется ультрафиолетовое облучение
Обезвреживание освобождение воды от СДЯВ,
ОВ частично происходит при обработке химическими реагентами, содержащими активный хлор (НГК, ДТСГК, хлорная известь). Таким же образом частично разрушаются другие токсические вещества, которые могут попасть в воду: гербициды, дефолианты, компоненты ракетных топлив.
Полное обезвреживание достигается фильтрованием через сорбент - активный уголь или карбоферрогель. При этом поглощается и активный хлор, обеззараживающий воду.
Сорбционный материал со

временем теряет защитную мощность по отношению к заражающим, токсическим веществам и активному хлору, поэтому его периодически заменяют.
. Дезактиваиця. удаление из воды радиоактивных веществ обеспечивается в процессе осветления путем коагулирования, отстаивания и фильтрования через антрацитовую крошку или ткань, а также через активный уголь. В результате из воды практически полностью удаляются взвешенные радиоактивные вещества, а при опреснении, кроме того, удается избавиться и от большей части растворенных радионуклидов
Для водоснабжения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени применяются табельные средства полевого водоснабжения. К ним относятся:
- средства добычи и подъема воды (насосы, мотопомпа, водоподъемник, мелкий трубчатый колодец, механизированный шнековый колодец, установка добычи воды, бурильные установки);
- средства обработки воды (ТУФ-200, ТУФ-400; МАФС-3; ВФС-2, 5; ПОУ-4; ОПС; стерилизационно-дистилляционный прицеп - СДП);
- средства хранения и транспортировки воды (канистры, термосы, фляги; автоцистерны АВЦ-15, АВЦ-28; резервуары для воды из прорезиненной ткани РДВ-126,
РДВ-100, РДВ-1500, РДВ-3000, РДВ-5000; резервуары для воды металлические ЦВ-3, ЦВ-4; цистерна-прицеп ЦВ-50).
- средства контроля качества воды (радиометр-рентгенометр ДП-5а; прибор химической разведки медико-ветеринарный ПХР-МВ; войсковой прибор химической разведки ВПХР; медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ; радиометрическая лаборатория в укладках РЛУ-1; лаборатория гигиеническая войсковая ЛГ-1; лаборатория гигиеническая основная ЛГ-2; набор для контроля за хлорированием и коагулированием воды НХК; набор гидрохимический для воды НГВ).
7. Методы контроля пригодности индивидуальных средств обеззараживания
воды для применения.
Значительное количество существующих средств обработки индивидуальных запасов воды указывает на отсутствие на сегодняшний день универсального способа, пригодного во всех случаях. Как химическим так и техническим средствам присущи специфические достоинства и недостатки. Поэтому лишь правильный способ обработки индивидуальных запасов воды с учетом климато-географических особенностей местности, оперативно- тактической обстановки и конкретных задач, решаемых личным составом, обеспечивают профилактику заражения людей кишечными инфекциями, передающимися водным путем.

Требования, предъявляемые к средствам обеззараживания индивидуальных
запасов воды:
•
Безвредность для организма
•
Высокая антибактериальная активность.
•
Хорошая растворимость (не более чем за 10 минут).
•
Не должны ухудшать органолептические свойства воды.
•
Не должны портить тару (флягу).
•
Должны храниться не меньше года.
В качестве индивидуальных средств обеззараживания воды применяются таблетки
В основном применяются таблетки, содержащие соединения хлора. Таким образом, обеззараживание осуществляется методом хлорирования. В настоящее время применяются такие средства как:
• аквасепт (в одной таблетке - 3-4 мг активного хлора)
• спороцид (более активен, убивает споры)
• аквацид (активность - 3.5 мг активного хлора)
• пурипшис (6 мг активного хлора)
• хлор-дехлор - сначала хлорирует, потом дехлорирует воду

ЛЕКЦИЯ 1. Гигиеническое значение условий в ЛПУ как фактор
повышения эффективности лечебного процесса и оптимизации
условий работы медицинского персонала
1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи.
Гигиена ЛПУ – раздел гигиены, который изучает закономерности влияния больничной среды на состояние здоровья пациентов и работников медицинских учреждений с целью обоснования гигиенических стандартов и регламентов, направленных на ускоренное выздоровление пациентов, сохранение и укрепление здоровья медперсонала.
Болезнь – это жизнь, ограниченная в своих возможностях. У больных людей существенно снижены жизненные резервы и адаптационные механизмы. Следовательно, их реакции на неблагоприятные факторы окружающей среды или на изменения этих факторов могут быть острыми и неоднозначными.
Реакции на неблагоприятные факторы окружающей среды могут быть:
- более выраженными, по сравнению с реакцией здорового человека;
- более длительными, компенсируются не так быстро;
- неадекватными;
- вызывать осложнения течения заболевания;
- способствовать распространению больничных инфекций.
Задачи гигиены ЛПУ:
1. Разработка системы нормативов и требований, содействующих лечению больных, профилактике осложнений и ВБИ, оптимизации труда медперсонала.
2. Внедрение санитарно-гигиенических требований в практику.
3. Контроль эффективности внедрения санитарно-гигиенических требований и их коррекция в процессе строительства и эксплуатации ЛПУ.
Терапевт В.А. Манассеин считал, что терапия – это, прежде всего, гигиена больного человека, и что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.
В ЛПУ должны быть созданы гигиенические условия, которые
1. влияют на лечебный процесс и скорейшее выздоровление больных;
2. являются неотъемлемым элементом лечебно-охранительного режима.
3. являются важной предпосылкой предупреждения ВБИ.
4. обеспечивают здоровые условия труда всего персонала.

5. обеспечивает внедрение в медицину новейших достижений науки.
6. помогают усвоить больным гигиенические навыки.
2. Порядок проектирования ЛПУ. Особенности современного больничного
строительства.
Создание условий для пациентов в ЛПУ начинается с момента проектирования и строительства. Обоснованием для строительства нового лечебного заведения является:
- рост заболеваемости населения;
- появление и рост уровня новой патологии (онкологическая патология, гематологическая)
- рост численности населения.
После принятия решения о строительстве больницы, назначается ее руководитель
(главный врач), который принимает непосредственное участие на всех этапах проектирования и строительства (необходимо учесть в проекте конкретное медицинское оборудование, которое будет устанавливаться в ЛПУ после ввода в эксплуатацию, и резервные площади).
Необходимо помнить, что ошибки, допущенные при проектировании и строительстве, создают предпосылки для формирования неблагоприятных условий пребывания людей в лечебных учреждениях, а устранить их в ходе эксплуатации практически невозможно.
Т.о., в системе предупредительного санитарного надзора на всех его этапах врач выступает в роли эксперта и консультанта в пределах своей компетенции, и должен уметь выявить неблагоприятные факторы окружающей среды, которые могут сформироваться при ошибках в ходе проектирования и строительства объектов.
Особенности современного больничного строительства:
1. Организация крупных многопрофильных и узкоспециализированных больниц.
2. Увеличение этажности клинических отделений.
3. Максимальное укорочение графиков движения.
4. Оснащение помещений современным медицинским оборудованием.
5. Организация лечебных, диагностических и вспомогательных служб с соблюдением современных медико-технических и санитарно-гигиенических требований.
Проектные материалы
Каждый проект строительства проходит санитарно-эпидемиологическую экспертизу. На экспертизу направляются проектные материалы, которые состоят из текстовой и графической части. К ним относятся:
1. Правоустанавливающий документ на земельный участок для данного строительства.

2. Пояснительная записка.
3. Ситуационный план.
4. Генеральный план.
5. Рабочие чертежи.
6. Схемы коммуникаций и другие документы.
Пояснительная записка содержит общую информацию о проекте. Эта часть документации должна использоваться при экспертизе проекта в целом и при оценке отдельных его фрагментов. В пояснительной записке могут быть приведены некоторые цифровые данные, позволяющие сформировать общее представление о достоинствах и недостатках проекта.
Например, данные о площади застройки (не более 15 %) и данные о площади озеленения
(60-65 %) позволяют оценивать некоторые особенности пребывания больных в клинике.
Также, размеры участка. Если этих данных нет, то приходится производить расчеты в процессе работы с генеральным планом. Особенности организации лечебно- диагностической помощи, с учетом системы строительства, а также возможности использования садово-парковой зоны для отдыха больных.
В пояснительной записке могут быть представлены также данные о предназначении помещений, особенностях оформления интерьера и оснащения медицинским оборудованием. Это позволяет осуществлять целенаправленную экспертную оценку и делать определенные выводы об организации лечебной работы уже на стадии гигиенической экспертизы проекта.
Ситуационный план – это графическое изображение части местности населенного пункта, где предполагается строительство ЛПУ. На него наносятся объекты искусственного и естественного происхождения, которые имеются на данной местности или на территории населенного пункта. Кроме того, должны быть указаны объекты, строительство которых намечено на перспективу. Для оценки ситуационного плана необходима роза ветров. По ситуационному плану оценивается:
- наличие объектов, загрязняющих окружающую среду, определение класса их опасности, размера санитарно-защитной зоны;
-определение господствующего направления ветров, наветренной и подветренной сторон данной местности по розе ветров;
- принципиальная возможность подключения к городским коммуникациям (водопровод, канализация, электроснабжение, кабельные линии связи);
- наличие путей сообщения и автомагистралей.
Генеральный план – это план территории ЛПУ, где представлены все объекты, распола- гающиеся на территории больницы. Кроме того, должна быть роза ветров или обозначение сторон света.

Рабочие чертежи включают планы всех неповторяющихся этажей и коммуникаций в помещениях, строительство которых планируется. По рабочим чертежам проводится гигиеническая оценка планировки помещений: полнота набора помещений, их взаимное расположение (с точки зрения их краткости и рациональности графиков движения людей в помещениях, например, по ходу технологического процесса), оценка площади помещений, показатели, характеризующие естественное освещение, и т.д.
При гигиенической экспертизе проекта необходимо оценить взаиморасположение этих структурных подразделений. Для соблюдения больничного режима следует предусмотреть изоляцию отделений, исключение пересечения графиков движения “чистых” и “грязных” потоков, ограничение неблагоприятного влияния факторов внутрибольничной среды на пациентов и медперсонал (например, изолированное размещение рентгенкабинета).
Основные требования к размещению больниц на территории населенного
пункта. Основные требования к участку больницы.
Выбор места размещения ЛПУ имеет огромное значение. При экспертизе проекта оно оценивается по ситуационному плану. С одной стороны, медицинская помощь должна быть доступна населению. Для достижения этой цели больницы, особенно те, которые имеют поликлинические отделения, принято размещать на селитебной территории.
С другой стороны, больница не должна оказывать вредного воздействия на жителей.
Психиатрические, онкологические клиники могут оказывать неблагоприятное психоэмоциональное воздействие на человека. Инфекционные, туберкулезные, дерматовенерологические больницы могут представлять биологическую угрозу. Поэтому их желательно размещать за пределами селитебной территории.
Кроме того, воздействие внешней среды (запыленность, загазованность, шум, вибра-ция, наличие источников излучения и т.п.) может быть причиной ухудшения условий пребывания в клиниках. Снижение выраженности неблагоприятного влияния на больных и медперсонал внешних факторов достигается за счет соблюдения ряда гигиенических требований при выборе и отводе земельного участка под строительство.
При выборе и отводе земельного участка учитываются:
1. Соответствие площади участка количеству коек в больнице (нормируется площадь на 1 койку). Для больниц, обслуживающих 500-600 коек для взрослых, необходимо 100 м кв. на
1 койку, обслуживающих детей – 135 м кв. на 1 койку.
2. Расстояние до ближайших источников вредного воздействия на больницу
(промышленные предприятия с учетом класса опасности, вокзалы, автомагистрали и т.д.).
3. Преобладающее в данной местности направление ветров (ЛПУ с наветренной стороны).
4. Уровень стояния грунтовых вод (не выше 1,5 м).
5. Характер грунта. Грунт должен обладать выраженными свойствами самоочищения.