Файл: Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы.pdf

6. Рельеф местности. Нельзя строить больницы в низинах, так как при состоянии температурной инверсии в этих участках скапливается максимум атмосферных загрязнений. Предпочтительнее возвышенные места, с уклоном в южном направлении.
7. Помимо рельефа учитываются и другие характеристики ландшафта. Желательно, чтобы больница размещалась вблизи участков зеленых насаждений.
8. Наличие вблизи участка водоемов - с одной стороны - улучшение микроклимата, а с другой может быть, и наоборот (в водоемах со стоячей водой развиваются личинки малярийного комара).
9. Использование участка в прошлом. Лечебно-профилактического учреждения нельзя строить вблизи, а также на местах кладбищ, скотомогильников, захоронения радиоактивных и токсических отходов, и т.п.
Гигиенические требования к планировке участка больницы
Соблюдение основных требований к участку больницы оценивается по генеральному плану, на котором представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы.
Он позволяет оценить соблюдения принципов зональности и изоляции, взаиморасположение построек на территории больницы, а также при экспертизе рабочих чертежей обеспечит воз-можность определить ориентацию помещений по сторонам света. По генеральному плану определяются и оцениваются следующие показатели территории ЛПУ:
1. площадь и относительная площадь земельного участка (на 1 койку),
2. его форма (предпочтительна квадратная форма, возможна - прямоугольная),
3. система строительства больницы, рациональность функционального зонирования территории, взаимного расположение зданий и сооружений, санитарные разрывы между ними (не менее 2,5 высоты наиболее высокого из рядом стоящих зданий),
4. наличие и количество подъездных путей, в соответствии с зонированием территории
(минимально 2 подъездные пути) согласно зонированию территории,
5. плотность застройки (процент общей площади территории под зданиями 12-15%) и процент озеленения участка (процент территории, занятой всеми зелеными насаждениями
- не менее 60%).
6. Не допускается размещение построек и сооружений, не связанных функционально с больницей.
Основные функциональные зоны на территории ЛПУ:
1. Зона лечебных корпусов, которая может также подразделяться на:
- Зона лечебных корпусов неинфекционных.

- Зона лечебных корпусов инфекционных.
- Зона поликлиники.
- Зона патологоанатомического отделения и др.
2. Садово-парковая зона (зона зеленых насаждений).
3. Хозяйственная зона.
На генеральном плане должны быть обозначены пути сообщения между корпусами
(дорожки на территории больницы). Также наносятся подъездные пути, они должны быть обязательно организованы для зоны лечебных корпусов и хозяйственной.
Зона лечебных корпусов должна быть организована таким образом, чтобы неинфекционные лечебные корпуса располагались с наветренной стороны относительно инфекционного корпуса, пищеблока, хозяйственных построек и патологоанатомического отделения. Между структурными подразделениями больницы должна быть удобная функциональная связь, но при соблюдении принципа изоляции расстоянием.
Садово-парковая зона включает 15-ти метровую защитную полосу зеленых насаждений, которая располагается по периметру, а также больничный парк и полосы зеленых насаждений, расположенные между корпусами.
Основные требования к проектированию специализированных лечебных
учреждений. Основные принципы санитарного нормирования и
оптимизации больничной среды.
Типы (системы) строительства больниц бывают: централизованная, централизован-но- блочная, децентрализованная, смешанная.
Централизованная система предусматривает размещение в одном здании всех отделений.
Достоинства:
- Создает оптимальные условия для оказания специализированной помощи, в том числе и с использованием вспомогательных отделений. Например, физиотерапевтического и рентгенологического.
- Укорачиваются графики движения больных и персонала.
- Является более выгодным экономически, так как исключается дублирование помещений и оборудования в каждом корпусе, облегчается устройство отопления, вентиляции и водоснабжения.
Недостатки:
- Повышена опасность распространения внутрибольничных инфекций.

- Затруднена организация рационального функционального зонирования, что определяет сложности в организации лечебно-охранительного и санитарного режима, пользовании больничным садом.
- Затруднено полномасштабное использование мер снижения интенсивности физических факторов (шума и электромагнитных излучений), предупреждения загрязнения воздуха токсическими веществами, пылью, микроорганизмами.
Централизованно-блочная система - разновидность централизованной системы. Больница состоит из нескольких корпусов, например, терапевтический, хирургический, инфекционный и т.д. При этом объединены функционально однородные подразделения. В данном случае лучше используются положительные стороны централизованной системы и сглаживаются имеющиеся недостатки.
Децентрализованная система.. Лечебное учреждение состоит из ряда отдельных небольших зданий, в которых располагаются отделения соответствующего профиля.
Достоинства:
- Облегчается достижение оптимального функционального зонирования.
- Обеспечение условий для отдыха больных, использования больничного сада.
- Хорошая изоляция отделений между собой, что обеспечивает возможности предупреждения внутрибольничных инфекций.
Недостатки:
- Затруднено оказание специализированной медицинской помощи.
- Увеличивается время при организации консультаций и обследования.
- Удлинены графики движения.
- Дублируются вспомогательно-диагностические службы.
Эта система строительства используется для инфекционных, психиатрических ЛПУ, больниц в сейсмически-опасных, горных районах и сельской местности.
Смешанная система больничного строительства позволяет использовать преимущества децентрализованной и централизованной систем и свести к минимуму их недостатки.
Смешанный тип предусматривает размещение неинфекционных отделений в главном
(соматическом) корпусе. В отдельных корпусах располагаются инфекционное, детское, родильное, поликлиническое и вспомогательные отделения.
К основным структурным подразделениям больницы относятся приемные отделения, палатные отделения (терапевтическое, хирургическое и пр.), лечебно-диагностические отделения (например, поликлиническое).

Палатная секция является основным структурным элементом отделения больницы. Главная ее задача – обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных.
Каждая палатная секция может самостоятельно функционировать с соблюдением санитарного и противоэпидемического режимов. Отделение больницы может состоять из
1-2 палатных секций по 25 коек.
В ее состав входят следующие помещения:
1. Помещения для пребывания больных (палаты, помещения для дневного пребывания больных).
2. Лечебно-вспомогательные и диагностические помещения.
3. Хозяйственные (буфет, столовая, и т.п.).
4. Санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые и т.п.).
5. Коридоры и холлы.
6. Технические помещения (компьютерная, вентиляционная, диктофонный центр).
Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции
В палатной секции должно быть предусмотрено 60 % 4-х коечных палат, по 20 % - 2-х и 1- но коечных палат. Площадь палат нормируется в зависимости от количества больных и отделения (напр., в инфекционном площадь больше, чем в терапевтическом).
Между палатными секциями размещаются кабинет заведующего, комнаты старшей медсестры и сестры-хозяйки, комната для персонала.
Определенное значение имеет тип застройки коридора палатной секции (односто-ронняя, двусторонняя, частично-двусторонняя застройка), так как коридор является связующим звеном для перечисленных групп помещений в палатной секции.
При односторонней застройке коридора легче обеспечить оптимальный инсоляционный, вентиляционный режимы и достаточное естественное освещение, но в тоже время - удлиняются графики движения, что увеличивает риск ВБИ. Такой тип застройки хорош для малокоечных отделений.
Двусторонняя застройка обеспечивает укорочение графиков движения, а также дает больше возможностей для организации рациональной ориентации производственных помещений (например, помещения, в которых используется металлический инструментарий, следует ориентировать на северные румбы для предупреждения отраженной блесткости). Но, в тоже время, не во всех помещениях можно обеспечить оптимальный инсоляционный и вентиляционный режимы, нет условий для отдыха больных (нет холла), риск возникновения
ВБИ.
Частично-двусторонняя застройка – наиболее лучший тип застройки.

Особенности планировки отдельных отделений.
Специфику отделений хирургического профиля определяет необходимость организации операционного блока (комплекса) и перевязочных.
Оперблок располагается в тупиковом крыле отделения, или на верхнем этаже, или в отдельной пристройке. Принцип планировки оперблока – принцип зонирования.
Выделяются зоны - строгой стерильности (операционная, стерилизационная), стерильная
(предоперационная, наркозная) и чистая (помещения для хранения крови, аппаратуры, для хирурга и медсестер).
Должны быть обеспечены удобные функциональные связи опреблока с хирургическим, приемным отделением и рентгенкабинетом, если его нет в составе операционного блока.
Операционный блок нельзя устраивать проходным.
Если хирургическое отделение не разделено на септическую и асептическую части, то в наборе помещений предусматривается наличие минимум двух перевязочных.
При размещении акушерского и гинекологического отделений в одном здании, необходимо изолировать их с оборудованием самостоятельных входов.
Принцип планировки приближается к хирургическому отделению. В тупиковом крыле располагают родзал, рядом – предродовую и послеродовую, или операционную.
Планировка должна обеспечивать изоляцию здоровых и больных рожениц. В состав акушерских отделений входят отделения патологии беременности, родовое и послеродовое физиологические и обсервационные отделения, каждое из которых с отдельным входом.
Типовыми проектами, до недавнего времени, предусматривались отделения новорожденных (отдельный этаж). В настоящее время матерей и детей помещают вместе.
В инфекционное отделение больные поступают не только для лечения, но и для изоляции
(степень изоляции зависит от инфекции). Поэтому инфекционное отделение рационально размещать в отдельном здании. Если в одном корпусе несколько отделений, то каждое отделение должно иметь два входа. Один – для больных и инфицированных вещей. Другой
– для персонала, доставки пищи и неинфицированных вещей.
Внутренняя планировка и санитарный режим имеют ряд особенностей:
1. Санпропускник для персонала.
2. Наличие приемно-смотровых боксов.
3. Отдельные для каждой секции помещения для выписки больных.
4. Палаты должны быть просматриваемы (боксы, полубоксы).
В инфекционном отделении должны быть боксы Мельцера (в них помещают больных особо опасными инфекциями (ООИ) и капельными инфекциями), полубоксы или

шлюзовые палаты (для индивидуальной изоляции лиц с вирусными гепатитами, энтеровирусными ин-фекциями, гриппом, ОРВИ), боксовые палаты с полной перегородкой (для лиц с острыми кишечными инфекциями (ОКИ), боксовые палаты с неполной перегородкой (для лиц с ин-фекциями дыхательных путей) и обычные общие палаты (для лиц с инфекциями, при кото-рых больные не заразны).
Бокс представляет собой помещение, в котором выделена палата, входной тамбур, санитарный узел с туалетом и ванной, шлюз. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с коридором. В шлюзе размещается умывальник с дезинфицирующими средствами для обработки рук персонала, вешалки для халатов.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет выхода на улицу. В секции, состоящей из полубоксов должны находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.
Боксовые палаты - имеют перегородки между койками, санитарный узел.
Детские неинфекционные отделения имеют свою специфику.
1. Должен быть собственный санпропускник, для детей грудного возраста – приемно- смотровой бокс.
2. Наличие боксов для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание.
3. Строгая изоляция каждой палатной секции (секции непроходные).
4. Наличие специальных помещений для занятий и игр.
5. Наличие дополнительных коек и помещений для матерей.
6. Оборудование отделения согласно возраста ребенка.
7. Должны быть предусмотрены помещения для кварцевого облучения детей и хранения физиотерапевтической аппаратуры.
8. Палаты должны быть просматриваемыми.

Такое состояние воздушной среды может вызвать ухудшение состояние больных с патологией органов дыхания; а у людей с аллергическими реакциями определенные химические вещества могут вызвать обострения заболевания, вплоть до анафилактического шока.
Накопление в воздухе аэроионов (например, при кондиционировании воздуха) способствует угнетению внешнего дыхания, что особенно неблагоприятно сказывается на больных с патологией органов дыхания.
Поэтому должны соблюдаться нормы температуры и кратности воздухообмена
Микроклимат действует на больных с любыми патологическими состояниями. Вспомним, что в процессах терморегуляции участвуют практически все органы и системы организма.
И, следовательно, действие неблагоприятного микроклимата может вызывать у больных осложненные или неадекватные реакции, вплоть до тепловых поражений.
Нагревающий микроклимат вызывает ухудшение состояния больных с сердечно- сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания (которые принимают непосредственное участие в терморегуляции).
Следует иметь ввиду, что комфортный микроклимат для здорового человека, и комфортный микроклимат для больного человека в ряде случаев характеризуется существенными отличиями величин температуры воздуха.
Обеспечение условий, характеризующихся повышенной температурой воздуха, необходимо:
- в детских отделениях;
- в родильных отделениях;
- в отделениях хирургического профиля, где подвижность больных существенно ограничена, в том числе ожоговые отделения;
- в палатах, где находятся больные с неадекватными реакциями системы терморегуляции, например, больные в лихорадочном периоде, а также с состояниями, которые сопровождаются ознобом;
- в помещениях, где больные находятся в обнаженном и полуобнаженном состоянии: смотровые, процедурные, помещения для санитарной обработки.
Для некоторых больных показано пребывание при пониженной температуре. Например, при заболеваниях органов дыхания простудной этиологии температура воздуха 16-18°С стимулирует иммунную систему.
Весьма чувствительны к условиям микроклимата больные с патологией щитовидной железы; так для пациентов с тиреотоксикозом I степени оптимальнаятемпература 18 °С, а II и III степени – 12°С, при гипотиреозе - 24°С.

В палатах больниц должен быть обеспечен достаточный уровень естественного и иискусственного освещения и соответствующий инсоляционный режим (максимальный или умеренный). Но, при некоторых заболеваниях (например, столбняк, бешенство) необходимы, наоборот, затемненные условия. Приступы заболеваний могут быть вызваны ярким светом, шумом, громким разговором.
Интенсивность физических факторов, воздействующих на человека в условиях внутрибольничной среды (шум, ионизирующее излучение и электромагнитные излучения различных диапазонов) определяется степенью изоляции палат от внешней среды и от помещений, где используется специальное медицинское оборудование.
Т. о. охранительный больничный режим – система мероприятий, направленная на создание условий, которые обеспечивают больным полный соматический и психический комфорт. Др. словами – обеспечение условий для скорейшего выздоровления.
Основные принципы санитарного нормирования и оптимизации больничной среды.
Нет идеальных и окончательных нормативов, т.к. в ЛПУ мы рассматриваем двух субъектов
– пациентов и персонал. Все нормативы ориентированы на больных (показатели микроклимата, освещения, уровни физических факторов, и т.п.). Но не всегда эти нормативы оптимальны для ме нормируемая температура воздуха – 25°С, а для оперирующего врача, выполняющего физическую работу средней тяжести или тяжелую – необходима температура воздуха значительно ниже.
6. Понятие о внутрибольничных инфекциях (ВБИ), причины их
возникновения, гигиенические аспекты их профилактики.
ВБИ – это инфекции, возникающие у больного в результате госпитализации или обра- щения за медицинской помощью, а также у медицинского персонала вследствие профессио-нальной деятельности, т.е. инфекция, заражение которой происходит в ЛПУ. Их современное название – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
В настоящее время сохраняет свою актуальность проблема внутрибольничных инфекций.
Особенно высоко их число в хирургических и урологических отделениях. По данным ряда наблюдений частота послеоперационных инфекционных осложнений колеблется в пределах 5-40 %.
Установлено, что при прочих равных условиях, стоимость одного случая внутрибольничной инфекции в США составляет около 5 тыс. долларов, а общий ущерб составляет 4,5 млрд. долларов в год.
В наших ЛПУ ежегодно регистрируется более 300 случаев ВБИ, около 80 % из которых составляют послеоперационные инфекции. Т.о., 60 % ВБИ регистрируется в хирургических отделениях, по 20 % - в родильных и соматических отделениях.
Источники ВБИ:
- больные,