Файл: 1 семестр Задача.doc

Чаще болеют дети дошкольного возраста и начальных классов.
Дети до года, рожденные от матери, имеющей иммунитет против скарлатины, не болеют этим заболеванием, так как они нечувствительны к стрептококку и имеют антитела, переданные от мамы. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация
У детей от 1 года до 3 лет скарлатина обычно протекает в легкой форме:
- сыпь едва заметна:
- шелушение кожи отсутствует;
- не наблюдается развитие аллергических проявлений и осложнений.

Симптомы скарлатины у взрослого:

Проявления заболевания зависят от двух факторов: воздействия стрептококкового токсина на организм (температура, слабость, рвота и другие симптомы интоксикации) и воздействия непосредственно самого стрептококка (ангина).

Заболевание начинается внезапно: поднимается температура до 38-39° С, появляется общая слабость, головная боль, пропадает аппетит, возникает рвота.
Признаки ангины: боль в горле, зев ярко-красный (гиперемирован), миндалины рыхлые с небольшим налетом.
Изменения на языке: сначала язык обложен серо-бурым налетом, со 2-3 дня он начинает очищаться и становится « малиновым».
К концу первых суток появляются высыпания на коже шеи, лица (кроме носогубного треугольника), туловища, конечностей. В естественных складках (локтевых сгибах, подмышками, паховой области, внизу живота) сыпь наиболее интенсивна. появляется на 1-2 день после заболевания. высыпает одномоментно. Сыпь мелко- точечная, розового цвета, располагается на фоне покрасневшей (гиперемированной) кожи, элементы сливаются между собой. может появляться зуд. Лицо больного выглядит специфично: щеки “ пылают” из-за сыпи, носогубный треугольник бледный(нет сыпи на нем). Сыпь держится 3-4 дня, потом исчезает, и на ее месте появляется шелушение( мелкое отрубевидное), которое длится 2-3 недели.
Увеличенные лимфоузлы в области нижней челюсти.

Диагностика:

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: острое начало, подъем температуры, рвота, боль в горле, мелкоточечная розовая сыпь, « малиновый» язык, красное лицо с белым носогубным треугольником, увеличенные лимфоузлы.
Лабораторная диагностика: анализ крови – параметры бактериальной инфекции (повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов, ускоренная СОЭ).
Бактериологический метод: делается посев слизи из зева для обнаружения стрептококка.
Возможна также консультация инфекциониста.

Осложнения: -ранние(септич.характера) гнойный Лимфоденит, отит,пневмония, некротическая ангина. у взрослых: диффузный гломерулонефрит.

-поздние( аллергического характера) поражение почек сердца и суставов

Лечение :

Легкие формы скарлатины лечатся дома, тяжелые – в стационаре.
В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату, постоянно проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, выделяют отдельную посуду, полотенце и т.д.
Необходимо соблюдать постельный режим в течение 4-5 дней.
Пища должна быть богатой витаминами, в первые дни протертая, исключить все острое, копченое, больше пить.
Обязателен курс антибиотиков (5-7 дней).
Антиаллергические препараты.

Профилактика:

Изоляция заболевшего на дому на 22 дня.
Карантин в ДДУ 7-10 дней( осмотр зева, температура)
На людей, контактировавших с больным скарлатиной (например, в группе детского сада), накладывается карантин на 7 дней. У них проводят осмотр зева, измерение температуры, исследование мазков из зева и носа.
Прививок против скарлатины не существует.
Обязательное укрепление иммунитета.
Регулярная дезинфекция в очаге(текущая и заключительная) В ДДУ выписка через 22 дня

Задача

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад – пневмония.

В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро с подъема температуры тела до 38,20С, была однократная рвота, но через 4 дня – повторный подъем температуры тела до 38,80С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. +При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 390С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови:Hb– 120г/л, Эр – 3,5х1012/л, Ц.П. – 0,87, Лейк – 6,3х109/л, п/я – 5%, с/я – 38%, л – 48%, м – 9%, СОЭ – 15мм/час.

Диагноз : Полиомиелит

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, протекающее с поражением нервной системы (например, развитие параличей), а также с воспалением слизистых оболочек носоглотки и кишечника.

Этиология: Возбудитель: из семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). РНК содержащий. Устойчивы к низким темп. Погибают при кипячении

Эпидемиология:

ИИ: больной чел. МП: фекально оральный. ПП: алиментарный путь( через грязные руки), пищевой, воздушно- капельный.

Сезонность: лето- осень. Болеют чаще всего: 6 мес- 5 лет.

Патогенез: Входные ворота носоглотка.Вирус→ Носовая часть глотки→Л/у( размножение)→кровь(вирусемия)→ а из крови оседает в чувствительных к нему двигательных клетках передних рогов спинного мозга и в клетках ядер двигательных черепных нервов.

Клиника: ИП: 3-35 дн( в среднем 7-12)

Симптомы полиомиелита у ребенка

Непаралитический полиомиелит: головная боль, недомогание; кашель, боль в горле, насморк; боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул; протекает легко и заканчивается через 3-7 дней.

Менингеальная форма: температура тела до 38-39° С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений; сонливость, вялость, ребенок капризничает, головные боли, рвота; менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц . симптом Кернига
Паралитический полиомиелит - выделяют 4 периода болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.
- Препаралитический период: высокая температура тела 38,5 — 39,5° С;слабость, недомогание; насморк;
- Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.
- Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.
- Период остаточных явлений (резидуальный):

Инкубационный период полиомиелита у ребенка

От 3 до 35 дней (в среднем, 7-12 дней).

Диагностика полиомиелита у ребенка

Вирусологические и серологические методы: обнаружение вируса в кале, носоглоточной слизи, ликворе, определение в крови антител к вирусу полиомиелита и повышение их титра. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Исследование спинномозговой жидкости – признаки воспаления (умеренное повышение количества лимфоцитов).

Лечение полиомиелита у ребенка

Специфического лечения не существует.
Госпитализация больного.
Обеспечение больному физического и психического покоя.
Обезболивающие и мочегонные средства.
При нарушении дыхания – искусственная вентиляция легких.
При нарушении глотания – кормление через зонд.
По показаниям – кортикостероидные препараты, которые оказывают противовоспалительное действие.
В препаралитической стадии применяют иммуноглобулин.
В восстановительный период:
- лечебная физкультура, массаж;
- витамины группы В (В12, В6);
- ноотропные средства для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге;
- физиопроцедуры – парафин, УВЧ;
- санаторно-курортное лечение.

Осложнения и последствия полиомиелита у ребенка

Поражение дыхательной системы – пневмонии (воспаление легких), ателектазы легких (состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться, это приводит к спадению всего или части легкого, что вызывает нарушение дыхания).
Поражение желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечные кровотечения, язвы слизистой оболочки).

Профилактика полиомиелита у ребенка

Вакцинопрофилактика:
- в 3 месяца первая вакцинация проводится всем детям инактивированной вакциной;
- в 4,5 месяца проводится вторая вакцинация инактивированной вакциной;
- в 6 месяцев делается третья вакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
- в 18 месяцев проводится первая ревакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
- в 20 месяцев проводится вторая ревакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
- в 14 лет проводят третью ревакцинацию живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина.