Файл: 1 семестр Задача.doc

П р о ф и л а к т и к а . Специфическая не разработана. Неспецифическая: наблюдение 7 дн за детьми. в очаге инфекции текущая и заключительная дезинфекция. санитарно гигиенический режим в дду, больницах. правильность приготовления пиши. соблюдение хранения пищевых продуктов.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, раннее выявление больного, проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции. Специфическая профилактика не разработана.

---

О с о б е н н о с т и у х о д а . Уход за больным эшерихиозом зависит от преобладающего синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и соответствует таковому при сальмонеллезе, дизентерии или холере.
Задача

Больная А., 27 лет, служащая, обратилась к врачу на5-й день болезни с жалобами на силь-ную головную боль, повышение температуры тела, слабость, насморк, заложенность носа, сухойкашель. Заболела7 декабря после переохлаждения с повышения температуры тела до37,8°С.

Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но12 декабря головнаяболь усилилась, вновь поднялась температура тела до38,5°С, стало трудно дышать- дышала ртом. На работе много больных« гриппом».

При осмотре: состояние средней тяжести, температура38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит с гнойным отделяемым, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс- 80/мин., тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный, урчит. Печень пальпируется на1,0-1,5 см нижекрая реберной дуги. Дизурии, менингеальных явлений нет.
Диагноз: АДЕНОВИРУС

Аденовирусная инфекция – заболевание из группы ОРВИ, вызываемое аденовирусом и характеризующееся развитием ринофарингита, ларинготрахеобронхита, конъюнктивита, лимфаденопатии, диспепсического синдрома.

Этиология: Возбудитель: ДНК содержащий вирус, семейства Парамиксовирусов. Более 100 сероваров. Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят ↓t и высушивание. Погибают при воздействии УФО и хлорсодержащих средств.

Эпидемиология: ИИ - больной человек и носитель. МП – аэрозольный, и фекально-оральный( у единственной инфекции). ПП –воздушно-капельный, контактно-бытовой. Иммунитет стойкий.

Патогенез: Возбудитель → ч\з слизистую ВДП →в НДП( по бронхам)→Локализация в клетках эпителия дых-х путей→воспаление →клинические проявления ангиной, фарингитом, конъюнктивитом→проникновение в лимфоузлы→накопление вируса.

Клиника: ИП: 1-2 нед (чаще 5-7), острое начало, озноб, головная боль,

---

↑t длительна, умеренная интоксикация, отечность лица, слизистое отделяемое серозное, вскоре становится гнойным. слизистая глаз отечна, гиперемирована, носовое дыхание затруднено. покраснение глаз, насморк, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. ↑ лимф-х узлов, явления фарингита( гипер слиз и задн ст глотки), конъюнктивит с гнойным отделяемым(воспаление слиз обол глаз).

Диагностика: ИФА. ПЦР. Рентген груд.клетки . мазок из зева и носа. ОАК. ОАМ

Лечение: Постельный режим в период лихорадки. Этиотропная терапия (противовирусная). Симптоматическая: жаропонижающие( ибупрофен), противокашлевые (амброксол, синекод), сосудосуживающие. Туалет глаз и носа. Стул не лечим.

Профилактика:. Изоляция больного. Закаливание организма. В период подъема вирусной заболеваемости (ОРВИ) принимать поливитаминные препараты или витамин С. Избегать переохлаждений. Строгое соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук после контакта с предметами, на которых мог остаться вирус). Дезинфекция помещений
Задача

В поликлинику к терапевту обратился студент П., 20 лет, проживающий в общежитии. Болен2-й день: отмечаются недомогание, легкое познабливание, слабость, температура тела– 37,0 - 37,5°С, насморк, частое чихание, рези в глазах, першение в горле.

При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая

оболочка носа отечна и гиперемирована, обильные слизисто-водянистые выделения из носа Уме-ренно выражена гиперемия конъюнктив и склер, слезотечение. Голос охрипший. Слизистая рото-глотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, мин-далины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.
Диагноз РИНОВИРУСНАЯ ИНФ

Риновирусная инфекция - острое респираторное заболевание, проявляющееся поражением слизистой оболочки носа и слабыми симптомами интоксикации.

Э т и о л о г и я: РНК содерж вирус, семейство пикорнавирусов, не устойчив во внешней среде чувствителен к высушиванию. инактивир при t50 град. в теч 10 мин.

Э п и д е м и о л о г и я . ИИ- больной человек. МП – аэрогенный ПП- воздушно-капельный.

Сезонность: весенние и осенние месяцы.

П а т о г е н е з . ВДП →размножается на слизистой носа→развитие воспаления( отечность слизистой оболочки). У детей может затрагивать и гортань и трахею и бронхи.

---

К л и н и к а . ИП: среднем 2-3 дня (от 1 до 6 дней). острое начало, температура норм или 37, 5, заложенность носа, сухость в носоглотке. Вскоре появляются обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа( сопли). насморк, чихание, гиперемия зева, отек слизистой оболочки носа.

Осложнения : отит( гнойное воспаление в среднем ухе), синусит( воспаление оболочек пазух носа). Бронхит( воспаление бронхов).

Д и а г н о с т и к а основывается на клинической симптоматике. Лабор диагн РСК с парными сыворотками крови до5 дня и после 14 дня. Серологическая( выделение вируса из смывов носа. РН, РИФ)

Л е ч е н и е: обильное питье. симптоматическое( как при гриппе). противокашлевые( синекод). туалет носа С ФИЗРАСТВОРОМ. ПРОТИВ НАСМОРКА АКВА - МАРИН). для снятия отечности и удаления слизи( пиносол)

П р о ф и л а к т и к а неспецифическая. смотри грипп.
Задача

Участкового врача вызвали к больному К., 32 лет, который жалуется на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до38,6-39,6°С, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле. Заболел остро. Накануне вечером имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в от-дельной квартире. Ранее ничем не болел.

При осмотре: состояние среднетяжелое. Лицо гиперемировано. Склеры и коньюнктивы

инъецированы, светобоязнь. Кожные покровы горячие, гиперемированы, сыпи нет. Перифериче-ские лимфатические узлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, ярко гиперемиро-ваны с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 88/мин., рит-мичный. АД- 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.
Диагноз : ГРИПП

( Антропонозная острая респираторно вирусная инф, вызыв-я РНК сод-м вирусом, поражение слизистой вдп)

Этиология: возбудитель РНК содержащий вирус сем. ортомиксовирусов. Три серотипа- A, B, C. На наружной оболочке 2 антигена- H-гемоглютинин(способен присоед к кл хозяину) и N-нейроминадаза(проникает в кл и вых после размн-я). Вирус устойчив к ↓ t, быстро погибает при нагревании.

Эпидемиология: ИИ: больной человек. МП- аэрогенный. ПП- воздушно-капельный. выделение со слюной или мокротой. вирус А вызывает пандемию, а B не вызывает пандемию. Восприимчивость- высокая. Иммунитет несколько лет.

Патогенез: Вирус попадает в верхние дых-е пути→ Проникает в эпителий ВДП→ Размножается →Повреждает клетки →Фиксация вируса на пов-ти слиз обол→Вирус оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов(внутр пов-ть сосудов)→Повыш-ся прониц-ть стенок сосудов→Склонность к тромбообраз и ост кровотечения.

---

Клиника: ИП: от нескольких часов до 1,5 суток. Начало острое. симптомы интоксикации( слабость, озноб, ГБ),Лихорадка(38-40), ломота в мышцах, боли при движении глазными яблоками. + катаральный синдром в виде фарингита(воспал слиз глотки), ларингита(восп слиз носа), гиперемия задней стенки глотки- яркая,↑ лимфоузлов, симптом пневмонии(выс темп, кашель с отд мокр, ослабленное дыхание). светобоязнь.

Диагностика: Серологический метод(рнга), Экспресс диагностика( ИФА(мазок из носа), ПЦР(выявление мол рнк возбудителя)

Осл: ИТШ( инфекционно- токсический шок), ОСН( острая сердечн нед-ть), пневмония

Лечение: госпитализация с тяж и осл-ми формами; диета; обильное питье; противовирусн перепараты– (арбидол, кагоцел); жаропониж (ибупрофен(нурофен), парацетамол); если ринит, сопли( сосудосуж преп- отривин). А/б- если есть осложнения или лихорадка с выше пяти дней.

Профилактика: карантин на лечебное учреждение. Вакцинация населения: с 6 мес и кажд год. живая вакцина ( гриполл)

СУ: *Изоляция (дома или в стационаре, до исчезновения катаральных явлений)-7 дней. *Обслуживание - в марлевой повязке. *Карантин на контактных- 5 - 7 дней.*Строгий постельный режим . *Доступ свежего воздуха. Проветривание, влажная уборка. *Психологический покой. *Симптоматическое лечение: -жаропонижающие :парацетамол, обильное питье, *Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз *Обеспечить регулярность физиологических отправлений. *Диета : молочно- растительная. *Организовать питание малыми порциями, легко.*Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.)
Задача

Больной С., 16 лет, заболел остро. Накануне заболевания общался с одноклассником, у ко-торого был насморк и осиплость голоса. На следующий день у больного появился сильный кашель, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, повышение температуры до37,8°С. Среди ночи проснулся от резко затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха.

При обследовании врачом« скорой помощи» выявлено тяжелое состояние больного, афо-ния, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее дыхание, одышка с затруднением вдоха, ЧДД– 32/мин., бледен, акроцианоз, кожные покровы покрыты холодным потом. Больной беспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до37,7°С. При аускультации легких- дыхание шумное, сухие рипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС до140/мин., АД- 100/60 мм. рт.ст.

---