Файл: Методические рекомендации для студентов 5 курса стоматологического факультета Краснодар 2022 удк 616. 314053. 2 Ббк 51. 1(2)2 п 69.doc

3.4. Аномалии окклюзии в вертикальной плоскости. Глубокая резцовая окклюзия. Глубокая резцовая дизокклюзия. При глубине перекрытия резцов более 1/3 высоты коронок и наличии контакта между ними диагностируют глубокую резцовую окклюзию, при отсутствии контакта резцов – глубокую резцовую дизокклюзию. Различают зубо-альвеолярную и гнатическую формы аномалии окклюзии, а также три степени выраженности перекрытия резцов: I – от 1/3 до 2/3 (до 5 мм.), II – от 2/3 до 3/3 (от 6 до 9 мм.), III – более 3/3 высоты нижних резцов (более 9 мм). Режущие края нижних фронтальных зубов при контакте со слизистой твердого неба могут её травмировать. Фронтальные зубы верхней челюсти могут быть наклонены вестибулярно и при этом между ними возможны тремы, либо – нёбно и располагаться тесно. При соотношении первых постоянных моляров по I классу Энгля говорят о нейтральной окклюзии в сочетании с глубокой резцовой окклюзией либо дизокклюзией. Задачи лечения такой патологии заключаются в достижении зубоальвеолярного укорочения в области фронтальных и удлинения в области боковых зубов. В периоды временного и сменного прикусов профилактическое и лечебное значение имеют восстановление дефектов коронок боковых зубов, а при ранней их потере – замещение дефектов зубных дуг.

3.5. Открытая резцовая дизокклюзия и боковая дизокклюзия характеризуются наличием вертикальной щели при смыкании зубных рядов соответственно в области резцов; резцов и клыков; резцов, клыков и премоляров; возможен контакт только в области последних моляров. Степень выраженности аномалии определяют по величине вертикальной щели (при – I до 5 мм.; при П – от 5 до 9 мм.; при Ш – более 9 мм) и количеству не контактирующих зубов. Выделяют 2 формы открытой дизокклюзии: зубоальвеолярную и гнатическую. Уточняется локализация зубоальвеолярного укорочения. Она возможна в области верхних и/или нижних зубов. Открытая дизокклюзия сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках одной или обеих челюстей, увеличением нижнечелюстных углов. При лечении дизокклюзии с помощью аппаратов с окклюзионными накладками достигается зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах зубоальвеолярных дуг. С целью зубоальвеолярного удлинения в передних отделах зубоальвеолярных дуг в периоде смешанного прикуса щитом (защиткой, заслонкой) для языка устраняется его прокладывание между зубами.

---

3.6. Перекрестная окклюзия может быть палатинальной и лингвальной, одно- и двусторонней. Перекрестная окклюзия может быть результатом деформации (расширение, сужение, асимметрия) как одной, так и обеих зубных дуг (зубоальвеолярная форма), челюстных костей (гнатическая форма) и патологии височно-нижнечелюстных суставов (суставная форма). Признаками перекрестной окклюзии является неправильное соотношение зубов в переднем и боковых отделах в трансверсальном направлении. В переднем отделе выявляется несовпадение линий между центральными верхними и нижними резцами друг с другом и со средней линией лица, а в боковых отделах щечные бугры нижних боковых зубов смещены относительно верхних в щечную или чрезмерно в язычную сторону. При двусторонней перекрестной окклюзии, связанной с симметричным сужением или расширением зубоальвеолярных дуг, лицо симметричное. Асимметрия лица возникает при зубоальвеолярной форме перекрестной окклюзии за счет смещения нижней челюсти в сторону в момент смыкания зубных дуг, при гнатической – за счет деформации нижней челюсти, при суставной – за счет деформации в результате нарушения роста нижней челюсти и изменения траектории её движения при открывании и закрывании рта. Для дифференциальной диагностики перекрестной окклюзии проводят клинические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян, определяют возможность смещения нижней челюсти в правильное положение и изучают при этом соотношение верхних и нижних боковых зубов. Размеры верхней и нижней зубных дуг измеряют на диагностических моделях челюстей. Для уточнения нарушения размеров и пространственного положения челюстей проводят анализ телерентгенограмм головы в фас и профиль. Для создания условий нормального роста и развития зубных дуг при сужении их расширяют, а при расширении, наоборот, сужают, применяя съемные пластинки с винтами, пружинами, окклюзиоными накладками и наклонными плоскостями. Во время интенсивного роста челюстей применяют двучелюстные аппараты (регуляторы функции Френкеля, активаторы Андрезена-Хойпля, Кламмта). В постоянном прикусе используют несъемные дуговые аппараты с межчелюстной косой тягой. При выраженной деформации челюстей, сопровождающей перекрестную окклюзию, показано хирургическое вмешательство с последующим применением ортодонтических аппаратов. По завершении лечения для предупреждения рецидива аномалии применяют ретенционные аппарты.

---

3.7 Классификации зубочелюстнолицевых аномалий

Классификация по МКБ 10:

К00.0 Адентия

К00.00 Частичная адентия

К00.01 Полная адентия

К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.10 Областей резца и клыка

К00.11 Области премоляров

К00.12 Области моляров

К00.2 Аномалии размеров и формы зубов

К00.20 Макродентия

К00.21Микродентия

К01.0 Ретенированные зубы

К07 Челюстно-лицевые аномалии

К07.0 Основные аномалии размеров челюстей

К07.00 Макрогнатия верхней челюсти

К07.01 Макрогнатия нижней челюсти

К07.2 Макрогнатия обеих челюстей

К07.3 Микрогнатия верхней челюсти

К07.4 Микрогнатия нижней челюсти

К07.5 Микрогатия обеих челюстей

К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений

К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг

К07.20 Дистальный прикус

К07.21 Мезиальный прикус

К07.22 Глубокий прикус

К07.24 Открытый прикус

К07.25 Перекрестный прикус

К07.3 Аномалии положения зубов

К07.30 Скученность

К07.31 Смещение

К07.32 Поворот

К07.33 Диастема

К07.34 Транспозиция
КЛАССЫ МКБ-11

20 Аномалии развития

Структурные аномалии развития лица, рта или зуб
3.8. Санитарно-просветительная работа. Санитарно-просветительная работа является составной частью комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых врачом ортодонтом среди населения (санитарные бюллетени, фильмы, беседы, уроки гигиены).


Глава 4.

Краткие рекомендации по диагностике и лечению хирургических заболеваний челюстно-лицевой области у детей.

4.1. Особенности обезболивания и удаления зубов у детей. В детской практике показания к инфильтрационной анестезии расширены. Она применяется при удалении зубов верхней челюсти на протяжении всего зубного ряда. На нижней челюсти у детей до 5 лет на протяжении всего зубного ряда. Старше 5 лет можно применить правило 10: если сумма возраста пациента и номера зуба больше 10, то следует применить проводниковую анестезию. При наличии воспалительного инфильтрата в месте проведения инфильтрационной анестезии следует выбрать проводниковое обезболивание. У детей до 3 лет удаление зубов предпочтительно под общим обезболиванием.

---

Техника инфильтрационной анестезии у детей такая же, как у взрослых, однако, необходимо использовать более короткие и тонкие иглы (30G), а также медленное введение анестетика (1мл в минуту).

Из проводниковых анестезий до 12 лет используется мандибулярная анестезия. Большое значение при ее проведении имеет знание возрастной топографии нижнечелюстного отверстия. В 3,5-4 года на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов. От 6 до 9 лет на 5 мм выше жевательной поверхности зубов. У детей старше 12 лет топография отверстия такая же, как и у взрослых. Поэтому с этого возраста возможна торусальная анестезия

Когда ребенок отказывается открывать рот, применяется анестезия по Ла Гардье. При закрытом рте игла вводится из преддверия рта, медиально от переднего края ветви нижней челюсти. Иглу ведут в передне-заднем направлении к середине ветви, где и депонируют анестетик. Как правило, вкол безболезненный и ребенок в большинстве случаев открывает рот, что позволяет закончить анестезию обычным способом. Или пациента направляют на лечение пол общи обезболиванием.

Следует помнить, что применение артикаина и мепивакаина противопоказано у детей до 4 лет. Применение таких анестетиков у детей младше 4 лет относится к «off lable» методике.

Использование вазоконстрикторов противопоказано при следующей патологии:

• 
  декомпенсация сахарного диабета;
  
• 
  врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения II и более степени;
  
• 
  аритмии, особенно после перенесенного ревматоидного артрита;
  
• 
  гипертоническая болезнь.
  

4.2. Показания к удалению временных зубов у детей:

- при периодонтите:

а) не поддающиеся лечению, не выдерживающие герметизма;

б) деструкция кости у верхушек корней и в области бифуркации;

в) при резорбции корней более чем на 1/3;

г) при перфорации полости зуба;

д) при потере анатомической и функциональной ценности зуба;

е) если зуб является источником хронического одонтогенного периостита;

ж) при вовлечении фолликула постоянного зуба в воспалительный процесс:

- одонтогенный остеомиелит;

- одонтогенные абсцессы и флегмоны;

- полный вывих;

- перелом коронки и корня временного зуба;

- временные зубы, находящиеся в линии перелома челюсти;

- задержка физиологической резорбции корней.

4.3. Показания к удалению постоянных зубов у детей:

---

- потеря анатомической и функциональной ценности зуба;

- при безуспешности лечения периодонтита;

- одонтогенный остеомиелит, абсцессы и флегмоны;

- перелом корня апикальнее шейки зуба;

- если постоянный зуб, расположенный в линии перелома, мешает репозиции костных отломков

- зубы, расположенные в области опухоли;

- по ортодонтическим показаниям, в том числе сверхкомплектные и дистопированные зубы;

4.4. Особенности операции удаления зубов у детей. Этапы операции удаления зуба такие же, как и у взрослых.

Однако при удалении временных зубов:

• 
  глубоко не продвигать щечки щипцов, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба;
  
• 
  осторожно следует проводить кюретаж лунки или не проводить его;
  
• 
  не использовать элеваторы;
  
• 
  марлевый тампон для накусывания после удаления зуба должен иметь «хвост», который выводится из полости рта. Это предохраняет пациента от его аспирации.
  

---