Файл: Методические рекомендации для студентов 5 курса стоматологического факультета Краснодар 2022 удк 616. 314053. 2 Ббк 51. 1(2)2 п 69.doc

У детей с III степенью активности кариеса, особенно в случае острого течения, используется метод отсроченного пломбирования (цинк-эвгеноловая паста, стеклоиономерные цементы). При лечении хронического кариеса постоянных зубов с несформированными корнями необходимо использовать дентиностимулирующие лечебные прокладки («Лайф», «Reocap Е», «Дайкал», «Септокальцин Ультра»). При остром течении кариеса целесообразно применение во временных и несформированных зубах стеклоиономерных цементов («Argion», «Ionobond», «Fudgi IX» и др.) и компомеров («Дайрект», «Хайтек» и др.), обладающих способностью выделять фтор в окружающие ткани.

2.3. Пульпит. Клинические формы пульпита зависят от особенностей строения пульпы в коронковой и корневой ее частях в различные возрастные периоды. В связи с этим во временных и молодых зубах (с несформированными корнями) диагностируются: а) острый серозный пульпит, б) острый гнойный, в) острый гнойный пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

В постоянных зубах со сформированными корнями диагностируются: а) острый серозный частичный пульпит, б) острый серозный пульпит, в) острый гнойный частичный пульпит, б) острый гнойный общий.

Хронические формы пульпита во временных зубах соответствуют таковым в постоянных зубах: а) простой хронический пульпит, б) хронический пролиферативный пульпит, с) хронический пролиферативный гипертрофический пульпит, д) хронический гангренозный пульпит.

Диагностика пульпита проводится на основании анамнеза, данных клинического обследования, анализа рентгенограммы. В практике чаще всего встречается хронический простой пульпит, развивающийся как первично хронический. При хроническом пролиферативном пульпите может быть полип пульпы, прорастающий в кариозную полость. Хронический гангренозный пульпит временных зубов часто сопровождается увеличением подчелюстных и щечных лимфатических узлов. При остром пульпите временных зубов, который у детей встречается реже, чем хронический, в процесс вовлекается вся пульпа. Острый общий пульпит во временных и постоянных зубах с несформированными корнями может сопровождаться болезненной перкуссией, отеком, гиперемией десны, инфильтрацией переходной складки, увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи: устранить боль, ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс, восстановить целостность формы зуба. Для лечения пульпита временных зубов и постоянных с несформированными корнями рекомендуются биологический метод и метод витальной ампутации. Метод витальной ампутации является основным при лечении осложненного кариеса во время санации у школьников. Биологический метод предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы и применяется:

---

1. 
   при компенсированной форме кариеса у детей, относящихся к первой или второй группе здоровья,
   
2. 
   в зубах с острым травматическим пульпитом,
   
3. 
   хроническим простым пульпитом,
   
4. 
   в постоянных зубах с острым частичным пульпитом.
   

Лечение хронического пульпита. Проводится в одно посещение, предусматривающее тщательную некрэктомию, антисептическую обработку, прямое (в случае вскрытой полости зуба) или непрямое покрытие пульпы пастой, обладающей противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. В случае острого пульпита требуется два посещения. В первое посещение под временную повязку на 1-3 дня оставляют препараты, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием («Пульпосептин», «Пульпомиксин»). Витальные методы предусматривают сохранение жизненности корневой пульпы (или культи) и применяется в тех же случаях, что и биологический, при невозможности рационального лечения, а также при остром общем и хроническом гипертрофическом пульпите, гангренозном пульпите. Витальные оперативные методы в несформированных зубах проводят после предварительного обезболивания с последующим наложением на культю пульпы кальцийсодержащих препаратов, МТА (при витальной ампутации) или пломбирование корневого канала методом вертикальной конденсации (при экстирпации в случае необратимого пульпита) после апексификации. В зубах со сформированными корнями применяется обтурация корневого канала с использованием твердеющих пломбировочных материалов, гуттаперчевых штифтов. Для благоприятного исхода лечения важно соблюдение правил асептики и антисептики, использование коффердама. После применения витальных методов необходимо диспансерное наблюдение. Первое проводят через 5-7 дней, второе – через 3 месяца и продолжают до полного формирования корневой системы. Периодичность наблюдения – 2 раза в год.

Метод девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы может быть применен при всех формах пульпита временных зубов, если невозможно соблюдение условий лечения временных зубов витальными методами в связи с ранним возрастом и беспокойным поведением детей и др. (исключение составляет острый гнойный пульпит с вовлечением периодонтальных тканей). В зубах с несформированными корнями девитализирующие препараты не применяются. В случаях выраженной резорбции корней доза мышьяковистой пасты не уменьшается, а укорачиваются сроки пребывания ее в кариозной полости (24-36 ч). Лечение пульпита временных зубов в школьном возрасте методом девитальной ампутации рекомендуется заканчивать во второе посещение, учитывая выраженные инволютивные процессы в корневой пульпе, произошедшие к этому возрасту.

---

Решение вопроса о целесообразности лечения хронического пульпита у детей старше 6 лет 6 мес. следует принимать после рентгенологического обследования. У детей с хроническими соматическими заболеваниями, аллергическими проявлениями, со сниженным иммунитетом, зубы с гангренозным пульпитом необходимо удалять в любом возрасте, с последующим протезированием в целях профилактики зубочелюстных аномалий.

2.4. Периодонтит. Хронический периодонтит постоянных зубов у детей в большинстве случаев развивается как первично-хронический процесс. При определении показаний к выбору того или иного метода лечения необходимо учитывать характер периодонтита, степень распространения патологического процесса, состояние корня (степень его сформированности, величину верхушечного отверстия, проходимость корневого канала). По этиологическому признаку выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. По локализации – апикальный, маргинальный периодонтит. По клиническому течению – острый, хронический и обострившийся периодонтит. По патоморфологическим изменениям – серозный, гнойный, фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. Диагноз ставится на основании жалоб, болезненности при накусывании, наличии свища и проведении рентгенологического обследования.

Во временных зубах наиболее часто встречаются первично-хронические и обострившиеся формы периодонтита. Выбор метода лечения временного зуба с хроническим периодонтитом осуществляется на основании рентгенологического исследования (целесообразно применение метода панорамной рентгенографии, т.к. он обеспечивает минимальную дозу облучения). Показания к удалению временных зубов является см. в главе 4. В случае консервативного лечения периодонтита наиболее целесообразно применение резорцин-формалинового метода в три посещения. При обнаружении гнилостного распада с неприятным запахом, необходимо использовать для антисептической обработки 1% суспензию метронидазола с эмульсией бактрим и оставить ее в каналах на 1-2 суток. Пломбирование временных зубов необходимо проводить нетвердеющими пастами на основе йодоформа, гидроксида кальция и йодоформа, цинкоксидэвгеноловой пастой. Показаниями для лечения хронического периодонтита временных зубов в одно посещение в период физиологической резорбции являются хорошо проходимые каналы корней зубов. При обращении детей с явлениями обострения хронического периодонтита необходимо применение комбинированного метода лечения: Ι этап – снятие обострения; П этап – лечение хронического процесса. При остром токсическом периодонтите, связанном с применением мышьяковистой пасты, проводят обработку канала корня зуба растворами антидота (5% р-р иода спиртовый, 1% р-р иодинола) и оставляют под временной повязкой турунду с раствором антидота. Лечение проводят ежедневно в течение 2-3 посещений до исчезновения болей при накусывании. При остром (или обострившемся) можно применять в качестве временного вложения «Пульпосептин», «Пульпомиксин».

---

Важным этапом в комплексном лечении периодонтитов является инструментальная обработка корневых каналов, особенностью которой у детей с несформированными корнями зубов является тщательное удаление предентина, особенно в случае значительного разрушения кости и наличие свищей. Предпочтительно использование методики “Crown daun”. При сохранении кортикальной пластинки или ее части в области зоны роста все манипуляции в канале проводить особенно осторожно, не используя диатермокоагуляцию, сильные антисептики. Возможно применение метода апексификации, при котором можно добиться обтурации апекса. Метод предусматривает удаление некротизированной пульпы, инструментальную обработку, заполнение канала пастой с гидрооксидом кальция с последующей двукратной сменой препарата в корневых каналах, герметизация апикального отверстия препаратами на основе минералтриоксидагрегата. Длительность лечения может составлять около 12-16 мес. Лечение периодонтита постоянных зубов необходимо контролировать рентгенологически. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническим периодонтитом осуществляется спустя 6-12 месяцев с обязательным рентгеноконтролем.

2.5. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Ранними симптомами ОГС являются гингивит и лимфаденит, развивающиеся на фоне картины, идентичной ОРВИ. Через 3-7 дней появляются высыпания в полости рта в виде афт. При легкой степени тяжести проводят местное лечение по схеме:

• 
  обезболивание (1% анестезиновая мазь, 5% р-р анестезина в персиковом масле, «Камистад», «Камистад Бэби»);
  
• 
  обработка антисептиками, ферментами (мирамистин, хлоргексидин и пр.);
  
• 
  этиотропное лечение – противовирусными препаратами (50% интерфероновая мазь, «Герпенокс», 3% «Зовиракс», «3% Ацикловир, «Фенистил Пенцивир», «Инфагель», «Герпевир» и др.);
  
• 
  патогенетическое лечение – кератопластики (масло шиповника, облепихи; каролин, масляные растворы вит. А, «Солкосерил дентальная адгезивная паста», бальзам «Асепта с прополисом»).
  

Из общего лечения назначают поливитаминные комплексы, а также антигистаминные препараты в возрастной дозировке по показаниям.

При средней степени тяжести наряду с местным требуется провести общее лечение, включающее:

• 
  дезинтоксикационную терапию;
  
• 
  гипосенсибилизирующие средства;
  
• 
  витаминотерапию;
  
• 
  противовирусные препараты.
  

---

Дети с тяжелой формой заболевания госпитализируются в инфекционное отделение.

Кандидоз – грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек. Клинически грибковые поражения у детей первого года жизни проявляются в виде острого кандидоза полости рта, а у более старших в виде ангулярного хейлита и глоссита. Протекает в легкой, средней и тяжелой форме. При лёгкой и средней степени тяжести проводят местное лечение: 2-5% раствор питьевой соды, 0,5 % декаминовая мазь, йодинол, «Клотримазол», 1% крем или 1% раствор «Кандид» и др. Тяжелая форма кандидоза требует общего лечения и направления к педиатру.

Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей наиболее часто представлены травматическими эрозиями, мягкой лейкоплакией. Показано устранение травмирующего фактора, местное назначение антисептических, кератопластических средств.

2.6. Санитарно-просветительная работа. Санитарно-просветительная работа является составной частью комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых врачом-стоматологом среди населения. Ежемесячно 4 часа рабочего времени стоматолог обязан посвятить этой работе. Формы санитарно-просветительной работы могут быть самыми разными: выступления по радио, выпуск санбюллетеней, показ фильмов, уроки гигиены.

---