Файл: Г. В. Залевский избранные труды в шести томах Том четвертый Психологическая практика.pdf

Г.В. Залевский. Избранные труды
230
Роджерианская модель супервизии. Наиболее важным аспектом су- первизии для роджерианской терапии является создание необходимых и достаточных состояний эмпатии, естественного и безусловного принятия.
Модель развития (Stoltenberg, Delworth, 1987) основана на представле- нии о готовности индивидуумов к изменениям. Задача супервизора – иден- тифицировать и стимулировать новые области роста в долговременном профессиональном обучении. Такими областями роста являются интервен- ции и навыки, техники оценивания, оценка межличностных отношений, концептуализации случаев, понимание индивидуальных различий, теоре- тическая ориентация, план и цели терапии, профессиональная этика.
Более подробно на развивающих моделях супервизии мы остановимся ниже.
Смешанная модель (Powell, 1983) по своей сути также является раз- вивающей, основанной на личностном и профессиональном развитии терапевта. Эта модель предполагает одновременно и суперви-зорскую оценку навыков, и умений терапевта с помощью специальных шкал, раз- работанных для психотерапевтов военного лечебного центра, имеющих дело с химически зависимыми пациентами, а также с пришедшими в психотерапию по назначению или в соответствии с личными желаниями.
Модель состоит из семи базовых положений, относящихся к возможно- стям личностных и профессиональных изменений:
1) под руководством «проводника» изменений люди могут меняться;
2) люди не всегда знают, что для них хорошо, они бывают слепы в своем сопротивлении и могут не видеть проблем;
3) ключ к росту – это смешение инсайтов и поведенческих изменений в нужном количестве и в нужное время;
4) изменения появляются и становятся постоянными;
5) в супервизии, как и в терапии, проводник изменений концентриру- ется на том, что изменяемо;
6) нет необходимости знать о причинах проблемы, чтобы разрешить ее;
7) существует много правильных способов рассматривать мир. Про- водник изменений не знает всех путей к изменению и не должен обманы- вать других ригидными догмами или иерархическим мышлением – «я знаю правильный путь».
Интегративная модель. Понятие «интеграция» используется до- вольно часто недифференцированно и многозначно, впрочем, как и поня- тие «эклектизм». В данном контексте эти понятия мы будем использовать по следующим причинам (Schmelzer, 1997. S. 86–87):

Психологическая супервизия
231 1. Опросы практически работающих психотерапевтов (США и Герма- нии) показывают, что подавляющее большинство считают себя работаю- щими «интегративно» или «эклектически» (другое дело, что они под этим понимают).
2. Практическим психотерапевтам ничего не остается, как только так и работать в связи с гетерогенностью терапевтических школ.
3. В Германии, в русле так называемой интегративной терапии
3
(Petzold, 1991–1993), возникло направление, которое себя обозначает как
«интегративная супервизия». Интегративная супервизия рассматривается также как метамодель (Schreyogg, 1994), на чем мы останавливаемся ниже.
4. В США в уже другой традиции, в созвучии с эмпирически- научными результатами исследований также развивается интегративная супервизия, точнее, супервизия интегративных терапевтических подхо- дов (Nokross, 1988).
5. В США интегративные попытки с поведенчески-терапевтическими корнями порой называют «системным подходом», в основе которого, однако, лежит иное понимание как «интеграции», так и «системы».
Висконсинский тренинговый проект по клинической супервизии
1998 г., о котором мы уже упоминали, также включает понятие инте- гративная супервизия, поскольку опирается на различные теоретические ориентации. В этой модели описаны три стадии развития терапевта, а также три уровня рабочих проблем супервизора, работающего с терапев- тами, находящимися на этих стадиях развития. Конкретней говоря, в данном случае речь идет об «интегративной модели развития».
Авто-, или самоменеджмент-супервизия. Модель самоменеджмент- супервизии понимается как особый вид в традиции когнитивно- поведенческой терапии a la Бандура, Махони, Майченбаум и особенно
Фредерик Кэнфер (Kanfer, 1991). За ней, конечно, стоит определенная философия, и она может быть обозначена как целенаправленная систем- ная модель, ориентированная на решение проблем (Schmelzer, 1997.
S. 87). Главный акцент в ней ставится определенно на том, чтобы су- первизируемых побуждать к самостоятельному преодолению их профес- сиональных проблем. «Помощь к самопомощи» оптимизируется привле- чением процессов познания и данными эмпирических исследований, при
3
О своем понимании «интегративной терапии» и о том, как она реализуется в его клинике под Кельном (Германии), профессор Петцольд рассказал нам – группе стажеров-психологов
(преподавателям и студентам) из России, в том числе и из Томска, во время нашего визита в его клинику в августе 2006 г.

Г.В. Залевский. Избранные труды
232
этом теоретические основания концепции входят в многоуровневую про- цессуальную модель супервизорской практики. Она предполагает важ- нейшие терапевтические факторы влияния, которые разработал в своих исследованиях Граве (Grawe: цит. по Schmelzer, 1997. S. 88): 1) преодо- ление проблем; 2) объяснение; 3) поддерживающее отношение; 4) ориен- тация на ресурсы и особенно 5) постоянное побуждение людей к само- стоятельному обучению в направлении авто-номизации.
3.3. Развивающие модели супервизии
Развивающие модели супервизии исходят из того, что психотерапев- ты, как и представители любой профессиональной группы, особенно ра- ботающие в сфере «помогающих профессий», не рождаются сами по се- бе, но проходят определенные стадии развития, которые начинаются с усвоения простых, конкретных компетенций, и, как по ступенькам, дви- гаются в сторону овладения все более комплексными, обобщенными единицами. Это направление развития при нормальных условиях необра- тимо; каждая ступень образует основу для после-дующей ступени (се- квенциальная структура). В литературе в этой связи чаще всего ссылают- ся на модель развития, предложенную в (Stoltenberg, Delworth, 1987). При определении того, что такое «развитие», авторы, в свою очередь, опира- ются на работу (Baltes, Rees, Nes-selroade, 1977), согласно которой «пси- хология развития занимается описанием, объяснением и модификацией
(оптимизацией) интраин-дивидуальных изменений поведения в течение всей жизни человека и межындивидуальными различиями (и подобиями) интраиндивиду-альных изменений» (цит. по: Schmelzer, 1997. S. 74). Для поведенчески-терапевтической супервизии эта мысль тем интересна, что
«развитие» понимается здесь как «научение», что хорошо согласуется с бихевиорально-терапевтическими теориями научения.
«Интегративная модель развития супервизоров» (Stoltenberg, Del- worth, 1987) основывается на работах предшественников и включает в себя три уровня развития супервизоров (от «начинающего» до «продви- нутого»), три так называемые «структуры» (мотивация, автономия, направление внимания), а также восемь содержательных сфер развития
(от интервенционных умений до профессиональной этики) (см. табл. 3).
При этом супервизору рекомендуется варьировать свой стиль супервизии в зависимости от состояния развития и потребностей супервизируемых.

Психологическая супервизия
233
Т а б л и ц а 3
Интегративная модель развития супервизируемых
(Stoltenberg, Delworth, 1987. Р. 154–158)
Сферы
Уровни
1 2
1. Интервенционные
умения и навыки
Уровень 1-й (начинающий)
– Потребность в ясных, четко описанных умениях и навыках, в структурированном формате (вопросы индикации или адаптации интервенций остаются актуальными).
– Страх и двойственность: Я уже адекватно владею техникой?
– Зависимость от супервизора относительно знаний о технике и ее применении.
– Желание ясности, структуры и позитивной обратной связи.
Уровень 2-й (средняя стадия развития)
– Более легкое обращение с большим числом интервенций (однако еще не высокоинтегрированное). – Клиент стоит больше в центре
(это может, конечно, мешать адекватному применению психоте- рапевтических методов).

Г.В. Залевский. Избранные труды
234
П р о д о л ж е н и е т а б л. 3 1
2
3. Межличностные
коммуникативные
процессы
Уровень 1-й
– Начинающие так фиксированы на себе, что им с трудом удается использовать свои возможности для диагностики межличностных процессов.
– Проблемы с неожиданными замечаниями/поступками клиентов. –
Супервизор должен валидизировать восприятие супервизируе- мого или предоставлять альтернативные концептуализации.
Уровень 2-й
– Больше понимания перспектив клиента. – Проблемы: отделение собственного вклада от профессиональных психотерапевтических интервенций (явления переноса/контрпереноса).
Уровень 3-й
– Уход от стереотипов.
– Индивидуальный взгляд: клиент рассматривается как неповтори- мое существо. – Адекватное сознание: Я/Самость и т.д.
4. Концептуализация
случая
Уровень 1-й
– Избирательное фокусирование внимания на определенных аспек- тах (например, на биографии, актуальной ситуации, личности кли- ента); опускается значимая информация. – Делаются далеко иду- щие выводы на основе малых информационных деталей.
– «Психопатологизация» или «норматизация» случая. – Суперви- зор должен присутствовать в качестве «корректива» или для оказа- ния формальной помощи при концептуализации случая.
Уровень 2-й
– Фиксирован на точном/полном понимании «мира» клиентов. –
Однако избирательность внимания, т.е. отдельные аспекты остаются недо- или перепредставлены (теперь очень сильно с позиции клиента).
Уровень 3-й
– Нет гипертрофированной выраженности чьей-либо позиции
(клиента или своей) как «единственно правильной». – Индивиду- альная концептуализация случая (индивидуальная оценка похожих по диагнозу случаев)
5. Индивидуальные
различия
Уровень 1-й
– Несмотря на знание о социокультурных различиях и различных картинах расстройства, все еще мало понимания об их влиянии на клиента.
– Супервизируемые еще слишком сильно опираются/доверяют своему личному опыту (либо «Все воспринимают мир, как и я», либо «Ничего общего», т.е. опять же эмпатия невозможна). –
Сверхгенерализованные установки: «Все расстройства можно устранить с помощью Х-метода/терапии» и т.д.
Уровень 2-й
– Индивидуальные различия оцениваются уже лучше (ошибка 1-го вида: стереотипизация а ля «все мужчины и женщины…»; ошибка
2-го вида: конкретный клиент рассматривается как исключение из каждого правила).

Психологическая супервизия
235
П р о д о л ж е н и е т а б л. 3 1
2
Уровень 3-й
– Прочь от стереотипов.
– Взгляд и оценка клиентов как индивидуальностей, а также понима- ние «личности в контексте» (социокультурные влияющие факторы)
6. Теоретическая
ориентация
Уровень 1-й
– Твердое следование, цепляние за одну легко понимаемую и принимаемую теорию (хотя это и редуцирует первое замешатель- ство, страх, раздвоенность, но тем самым и зауживает взгляд на
«реальность»).
– Нефлексибильность/ригидность.
– Склонность полагаться на взгляды супервизора или на нарисо- ванные им перспективы.
Уровень 2-й
– На место жесткого, ригидного цепляния за одну теорию приходит личностное и эклектическое формирование теорий. – Отсутствуют критерии: Что и когда является адекватным? Как я прихожу на основании моих теоретических положений к определенным техни- кам?
Уровень 3-й
– Больше теоретических знаний. – Следование одной теоретиче- ской позиции. – Теоретическая ориентация используется как пер- спектива и инструмент. – Другие позиции допускаются и могут быть поняты
7. Терапевтические
цели и планы
Уровень 1-й
– Начинающим трудно привести в соответствие отдельную встре- чу/сеанс со всей психотерапией (например, с долговременными целями/планами и т.д.).
– Супервизируемый следует одной структурированной программе
(или руководству) без попыток ее проверить или произвести в ней какие-либо изменения.
Уровень 2-й
– Цели/планы теперь труднее специфицировать (слишком сильное принятие перспективы клиента может привести к пессимиз- му/недостаточности в позиции помощи; путаница из-за слишком смелых или противоречивых концептуализаций; отказ или потеря уверенности в связи с неудачей первого плана и т.д.).
Уровень 3-й
– Циклическое вливание друг в друга диагностики, планирования и интервенций в конкретном случае.
– На этой основе возможны и модификации процесса
(адаптивность действий).
– Планирование терапии и ее осуществление когерентны. – Цели и планы используются как регулирующие инструменты терапии

Г.В. Залевский. Избранные труды
236
П р о д о л ж е н и е т а б л. 3 1
2
8. Профессиональная
этика
Уровень 1-й
– Хотя общие этические линии известны (например, через чтение литературы), приведение в согласие с личными ценностями еще не осуществляется.
– При выраженных этических проблемах супервизор должен взять ответственность на себя (защита клиента).
Уровень 2-й
– Вопросы профессиональной этики понимаются уже лучше, чем на уровне 1-м.
– Осознается комплексность/сложность этических решений. –
Понята необходимость защиты клиента.
Уровень 3-й
– Широкая база знаний и практического опыта делает возможной личную этику.
– Полностью ответственное обращение с этически сложными постановками проблем
Если попытаться привести к одному знаменателю три ступени разви- тия супервизоров, это будет выглядеть следующим образом:
Начальная фаза (супервизия 1-го уровня). Супервизоры относительно сильно зависят от собственного супервизора, не вполне осознают многие ходы и процессы. Из-за сильной неопределенности/раздвоенности и неуве- ренности они испытывают высокую потребность в структуре, поддержке, инструкциях и позитивной обратной связи. Они еще недостаточно готовы к дискуссиям, более ориентированы на технику. При этом супервизор рас- сматривается как авторитет, ролевая модель и эксперт. Со стороны обучаю- щегося совершенно естественным является на этой фазе «страх оценки».
Задача супервизора на этой фазе заключается соответственно в том, чтобы оказать супервизируемому поддержку и дать структуру. Чтобы удержать у него «страх начала» на приемлемом уровне, можно прибегнуть к следующим интервенциям: облегчающая отношения коммуникация
(«facilitative communication»), передача информации, предоставление воз- можности наблюдать «лучших» («peers»), имитация, дача специфических инструкций, ролевые игры, презентация случая, структурированные про- граммы, ориентация на ведущие линии (метод указания), начинание с
«легких» клиентов и т.д. Противопоказаны на этой ступени конфронтатив- ные интервенции, поскольку они могут переживаться супервизируемым еще как вызывающие страх. Все эти структуры, задающие интервенции, должны быть встроены в поддерживающую базовую позицию, при этом от супервизора на этой ступени требуется порой много терпения.