IV. ПАТОГЕНЕЗ (ПУТИ И МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ)

 

Человек может заражаться:

• в очаге трансмиссивно через укусы инфицированных блох вида Xenopsylla cheopsis;

• при контакте с инфицированными животными (убой, разделка шкур и мяса зараженных животных);

• алиментарным путем (редко) при употреблении в пищу зараженных продуктов при их недостаточной термической обработке;

• аэрогенно от больного с легочной формой иерсиниозов.

Входные ворота: кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Возбудитель распространяется по всему организму по лимфатическим сосудам, быстро размножается, вызывает общую интоксикацию, поражение лимфатических узлов, легких и других органов.

После заражения источником чумы является больной человек. Особой опасностью обладает человек с легочной формой чумы. При любой форме заболевания больных людей изолируют и проводят карантинные мероприятия.

Способность чумной палочки образовывать капсулу и антифагоцитарную слизь не позволяет макрофагам и лейкоцитам активно с ней бороться, в результате чего возбудитель быстро размножается в органах и тканях человека и животного.

Возбудители чумы через поврежденные кожные покровы и далее по лимфатическим путям проникают в лимфатические узлы, которые воспаляются и образуют конгломераты (бубоны). На месте укуса насекомого развивается воспаление. Проникновение возбудителя в кровяное русло и его массивное размножение приводит к развитию бактериального сепсиса.

От больного с легочной формой чумы инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Бактерии попадают в альвеолы и вызывают тяжелую пневмонию.

V. КЛИНИКА (ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ФОРМЫ)

Болезнь проявляется после проникновения возбудителя в организм на 3-6 сутки. При попадании инфекции в кровь инкубационный период составляет несколько часов.

Клиническая картина начального периода: острое начало, высокая температура и озноб, миалгии, мучительная жажда, сильное проявление слабости, быстрое развитие психомоторного возбуждения, появление на лице маски ужаса («маска чумы»), реже отмечается заторможенность и апатия, язык густо обложен белым налетом («меловой язык»), на коже появляются множественные геморрагии, учащается сердечный ритм, аритмия, падает артериальное давление, дыхание поверхностное и учащенное, количество выделяемой мочи резко снижается, развивается анурия.

---

Различают локальные, генерализованные и внешнедиссеменированные формы заболевания.

 

 

 

 

 

Локальные формы

Кожная форма

На месте укуса блохи или контакта с инфицированным животным на кожных покровах появляется папула, которая быстро изъязвляется. Далее появляется черный струп и рубец. Чаще всего кожные проявления являются первыми признаками более грозных проявлений чумы.

Бубонная форма

Самая частая форма проявления заболевания. Увеличение лимфоузлов проявляется вблизи места укуса насекомого (паховые, подмышечные, шейные). Чаще воспаляется один лимфоузел, реже – несколько. При воспалении сразу нескольких лимфоузлов образуется болезненный бубон, который за 5-7 дней может достигать размеров куриного яйца. Из пораженного лимфатического узла инфекция может попасть в кровяное русло, с последующим развитием бактериального сепсиса. Острая фаза бубонной формы чумы длится около недели. Смертельные исходы составляют 30%-60% и наступают в результате общей интоксикации.

 

Распространенные (генерализованные) формы

При попадании возбудителя в кровяное русло развиваются распространенные (генерализованные) формы чумы.

Первично-септическая форма

Если инфекция, минуя лимфоузлы, сразу попадает в кровь, то развивается первично-септическая форма заболевания. Молниеносно развивается интоксикация, что приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Вторично-септическая форма заболевания

При распространении инфекции за пределы пораженных лимфоузлов и попадании возбудителей заболевания в кровяное русло развивается инфекционный сепсис, что проявляется резким ухудшением состояния больного, усилением симптомов интоксикации и развитием ДВС-синдрома. Развившийся инфекционно-токсический шок становится причиной гибели больного.

 

Внешнедиссеминированные формы заболевания

Первично-легочная форма

Легочная форма чумы является самой тяжелой и опасной формой заболевания. Инфекция проникает в альвеолы воздушно-капельным путем. Поражение легочной ткани сопровождается кашлем и одышкой. Развивается ДВС-синдром. Поражаются внутренние органы. В органах и тканях заметны кровоизлияния черного цвета, отсюда и название болезни «черная смерть». Особую опасность для организма представляют кровоизлияния в сердечную мышцу и надпочечники. Смерть больного наступает от инфекционно-токсического шока.

---

Вторично-легочная форма

Является крайне опасной и тяжелой формой заболевания. Возбудители проникают в легочную ткань из пораженных лимфоузлов или с током крови при бактериальном сепсисе. Клиника и исход заболевания как при первично-легочной форме.

При поражении легких больные становятся высокозаразными. Они формируют вокруг себя очаг особо опасного инфекционного заболевания. Летальность составляет 95-100%.

Кишечная форма

Существование данной формы заболевания считается спорным. Предполагается, что заражение возникает с употреблением инфицированных продуктов. Вначале на фоне интоксикационного синдрома появляются боли в животе и рвота. Далее присоединяется понос и многочисленные позывы. Стул обильный слизисто-кровянистый.

 

 

VI. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Микробиологическая диагностика проводится в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений. Исследование материала проводят в специальных лабораториях в противочумных костюмах и работают не более трех часов. После работы всю одежду стерилизуют, дезинфицируют.

Для диагностики используют бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологические методы исследования, а также аллергическая проба с пестином (для ретроспективной диагностики). Материалом для исследования являются пунктаты бубона, мокрота, отделяемое кожных язв, рвотные массы, кровь, трупный материал.

Бактериоскопия. Анализ на обнаружение чумной палочки методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом. Время ожидания результата составляет не более 2-х часов. Готовят мазки и окрашивают по Граму, видна палочковидная, грамотрицательная, биполярная коккобацилла.

Бактериологический метод – посев на жидкие и плотные питательные среды с последующей идентификацией по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, пробы с чумным фагом и с помощью биологической пробы на морских свинках. Проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Серологические методы. Применение серологических методов позволяет определить наличие и рост антител в сыворотке крови больного к возбудителю чумы. Серологическое исследование проводится постановкой ИФА, РПГА с применением парных сывороток. В качестве экспресс-диагностики используют РИФ, ПЦР, фагодиагностику.

---

Лечение. Применяется этиотропная антибиотикотерапия. Используют антибиотики: стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, рифампицин. При осложнениях применяют пенициллин, сульфаниламиды.
VII. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

 

Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной из штамма EV. В 1896 г. российский иммунолог Владимир Аронович Хавкин создал убитую противочумную вакцину и испробовал ее на себе. В России разработка живой вакцины началась в 1934 г. И.П. Покровской. В это же время на островах Ява и Мадагаскар французским ученым Л.Оттену и Г.Жирару удалось выделить штамм чумного микроба, который спонтанно потерял вирулентность. Вакцину на основе этого штамма ученый назвал инициалами погибшей на Мадагаскаре девочки, у которой он был выделен, – EV. Вакцина оказалась безвредной и высоко иммуногенной, поэтому штамм ЕV и по сей день используется для приготовления живой противочумной вакцины. Поствакцинальный иммунитет формируется к 5-6 дню после прививки, непродолжительный, около 11-12 месяцев. Вакцина вводится однократно накожно, внутрикожно или подкожно. Имеется таблетированная форма вакцины из штамма EV для перорального применения. Повторно прививаются через 6 месяцев лица, которым угрожает повторное заражение: пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных учреждений.

---

Неспецифическая профилактика включает надзор за эпизоотиями среди грызунов в природных очагах, борьбу с синантропными грызунами и блохами в городах, предупреждение завоза чумы на территорию страны, которое осуществляется согласно международным санитарным правилам. Вся работа с зараженным Y. pestis материалом и в госпиталях для больных чумой проводится в защитных противочумных костюмах с соблюдением строгого порядка их надевания и снятия. В случае появления больного чумой проводятся карантинные мероприятия и этиотропную антибиотикотерапию.

I. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Возбудитель был открыт в 1911 г. сотрудниками Калифорнийской противочумной станции Д. Маккоем и Ч. Чепином во время землетрясения около озера Туляре, откуда грызуны (земляные белки) стали уходить в места обитания человека и среди людей возникло заболевание, получившее название туляремия. Подробно изучил возбудителя Э. Френсис, в честь которого и назван род.

II. КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ

Возбудитель туляремии Francisella tularensis, относится к отделу Gracilicutes, роду Francisella.

Морфология возбудителя

Возбудитель туляремии представляет собой очень мелкие (0,1-0,3х1,5 мкм) полиморфные (могут быть представлены кокками, овоидами, мелкими зернами, шарами или образованиями неправильной формы) грамотрицательные палочки, спор не образует, неподвижен, может образовывать слизистую капсулу. Размножение делением или почкованием. Почки образуются в результате асимметричного деления клетки (зона деления закладывается ближе к одному из полюсов клетки) путем врастания внутрь клетки цитоплазматической мембраны без вовлечения в этот процесс клеточной стенки.

Культуральные и тинкториальные свойства

Бактерии грамотрицательные в мазках-отпечатках из органов, окрашенных по Романовскому-Гимзе, имеют нежно-фиолетовый цвет. Очень часто при специальных методах окрашивания дают биполярную окраску. Аэроб. На простых питательных средах не растет. Культивируются на желточных средах или на средах с добавлением крови и цистеина. На свернутой желточной среде рост в виде нежных мелких колоний, напоминающих капельки росы, затем культура приобретает характер нежного шагреневого налета со слабо выраженной слизистой консистенцией. Хорошо культивируется в желточном мешке куриного эмбриона, вызывая его гибель на 3-4 день. Оптимальная температура роста 37-38

---

Смотрите также файлы

• Познавательный компонент.docx

• Невербальная коммуникация. Основные блоки невербальной коммуникации.doc

• Самостоятельная работа по дисциплине Финансовый анализ коммерческих организаций.docx

• Лабораторная работа 4 java аннотация Массивы и циклы Гурьев Данил Сергеевич риз120938у. Прикладная информатика.docx

• Учебнометодическое пособие по выполнению практических работ для студентов по специальности Техническая эксплуатация и обслуживание электрического и электромеханического оборудования.doc