Файл: Учебнометодический комплекс кгп на пхвсмк уквмк умк экз Дата Система менеджмента качества кгп на пхвсмк уквмк умк стр из утверждаю.docx

В практической работе учитывают степень дифференцировки клеток различных видов данной патологии и разделяют их на:

• 
  малодифференцированный (характеризуется бурным течением и быстрым метастазированием в лимфатические узлы и другие органы);
  
• 
  умеренно дифференцированный;
  
• 
  высокодифференцированный (имеет склонность к медленно прогрессирующему течению).
  

Для систематизации распространенности опухолевого процесса применяется международная классификация по TNM, где T характеризует состояние первичной опухоли, N – поражение лимфатических узлов, M – наличие метастазов.

Выраженность клинических признаков опухоли зависит от:

• 
  клинико-анатомической формы;
  
• 
  расположения патологического очага;
  
• 
  структуры опухоли;
  
• 
  степени ее дифференцировки;
  
• 
  характера метастазирования;
  
• 
  сопутствующих воспалительных изменений в легочной ткани.
  

В большинстве случаев рак легкого проявляется возникновением патологических симптомов:

• 
  кашель (вначале сухой надсадный, на более поздних стадиях – продуктивный с отделением мокроты; изменение его характера у курильщиков должно вызвать онкологическую настороженность);
  
• 
  кровохарканье (может иметь различную степень выраженности – от прожилок крови в мокроте до полного ее окрашивания типа «малинового желе»);
  
• 
  одышка (зависит от размера опухоли и пораженных бронхов);
  
• 
  боль в грудной клетке (появляется при прорастании висцеральной плевры или при наличии плеврального выпота).
  

Кроме того, таких пациентов нередко беспокоят симптомы, связанные с метастазированием

(боль в костях, осиплость голоса, отечность лица) и

интоксикацией (лихорадка, слабость, снижение массы тела, плохой аппетит).

У части пациентов рак легких сопровождается развитием паранеопластических синдромов:

• 
  гиперпродукция гормонов (АКТГ, антидиуретического, эстрогенов);
  
• 
  тромбофлебит;
  
• 
  различные нейро- и миопатии;
  
• 
  с поражением суставов;
  
• 
  своеобразные дерматозы;
  
• 
  нарушения жирового обмена.
  

При периферическом раке, поражающем верхушку легкого, возможно появление глазных симптомов (опущение века, сужение зрачка и энофтальм) и признаков поражения плечевого сплетения (боль в плече в сочетании с атрофией мышц предплечья).

В диагностике рака легкого важную роль играют дополнительные методы исследования. Заподозрить болезнь можно на основании жалоб, истории болезни, объективных данных, полученных врачом при обследовании. Но такие данные имеются не всегда, и они не дают возможности точно поставить диагноз. Часть пациентов вообще не предъявляет специфических жалоб в течении длительного времени.

---

Для подтверждения диагноза «рак легких» используются следующие диагностические процедуры:

• 
  Лабораторные исследования (анализы крови, мокроты, промывных вод бронхов).
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки (позволяет выявить патологический очаг либо косвенные признаки, указывающие на наличие опухоли).
  
• 
  Компьютерная томография (дает возможность выявить даже небольшие опухоли, детально изучить подозрительный участок легочной ткани, оценить состояние бронхиального дерева, характер опухоли и ее распространение на окружающие ткани).
  
• 
  Бронхоскопия (является обязательным исследованием при подозрении на рак легкого, позволяет выявить как прямые, так и косвенные его признаки).
  
• 
  Трансторакальная пункция (проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем; дает морфологическое подтверждение диагноза).
  
• 
  Эндоскопическое ультразвуковое исследование (используется для диагностики периферического рака легкого).
  
• 
  Медиастиноскопия (применяется при поражении лимфатических узлов средостения).
  
• 
  Диагностическая торакотомия (проводится в том случае, если другие методы исследования не позволяют поставить диагноз).
  

Правильный выбор лечебного воздействия при раке легкого – это сложная задача для врача.

При этом учитывается:

• 
  стадия заболевания в соответствии с системой TNM;
  
• 
  гистологическая структура опухоли;
  
• 
  тяжесть состояния больного;
  
• 
  наличие сопутствующих заболеваний;
  
• 
  функциональные показатели жизненно важных органов и систем.
  

Для лечения таких больных используются:

• 
  хирургические методы (радикальные и паллиативные вмешательства);
  
• 
  химиотерапия;
  
• 
  лучевая терапия.
  

Наиболее эффективным методом лечения, дающим перспективы излечения, считается хирургическое вмешательство – резекция легкого или его полное удаление. Однако провести его не всегда возможно ввиду различных противопоказаний. Остановимся на основных из них:

• 
  метастазы в отдаленных лимфатических узлах или в других органах;
  
• 
  прорастание первичной опухоли в рядом расположенные органы (аорту, пищевод, трахею);
  
• 
  специфический плеврит или перикардит;
  
• 
  вовлечение в патологический процесс легочного ствола, подключичной или общей сонной артерии;
  
• 
  опухолевая инфильтрация клетчатки средостения;
  
• 
  тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
  
• 
  выраженные органические изменения в сердце;
  
• 
  снижение функции внешнего дыхания ниже 40 % от должных показателей;
  
• 
  кахексия.
  
• 
  Химиотерапия назначается таким больным в случае невозможности выполнить операцию, а также может использоваться в дополнение к ней (пред- и послеоперационное лечение).
  

---

---

Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения при немелкоклеточном раке легких. В большинстве случаев она используется в составе комбинированной терапии, также ее проводят в виде паллиативного лечения при болях в груди, кровохарканье, кашле на последних стадиях болезни.



Профилактические мероприятия помогают снизить заболеваемость раком легкого, устраняя или уменьшая воздействие на организм веществ и факторов, признанных канцерогенными. Они направлены на борьбу с пропагандой курения, с загрязнением воздуха и производственными вредностями.

Вторичная профилактика рака легкого предусматривает проведение всеобщей диспансеризации с целью выявления и предопухолевых заболеваний, и факторов риска.

Последние имеются у категорий больных, страдающих от:

• 
  Также высокий риск развития рака легкого имеют лица старше 50 лет с большим стажем курения и пациенты, излеченные от злокачественного заболевания.
  

• 
  Диспансерное наблюдение с периодическим обследованием этого контингента больных позволяет выявить патологический процесс на ранней стадии и провести адекватное лечение, дающее хорошие результаты.
  

• 
  Основным методом раннего активного выявления рака легкого является профилактическая флюорография.
  

Рак легких – грозная патология, которая имеет высокий процент летальности. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. Он зависит от патологического варианта опухоли и стадии заболевания в момент его выявления.

В некоторых случаях при условии ранней диагностики и правильного лечения длительная ремиссия с перспективой выздоровления возможна. Но в большинстве случаев рак легких приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни без лечения составляет около года.

О раке легких в программе «О самом главном»:

Рак легких: симптомы на ранних сроках и методы лечения

1. Рак легкого

2. Причины рака легких

3. Симптомы и признаки рака легких

4. Диагностика рака легких

5. Виды рака легких

5.1. Аденокарцинома легких

5.2. Крупноклеточный и мелкоклеточный рак легкого (карцинома)

Лечение рака легких

Рак легких – злокачественное новообразование легких.

В Польше рак легкого является наиболее распространенной причиной смерти от рака среди мужчин. Соответствует одной трети случаев смертей от рака у мужчин и около одной десятой у женщин.

---

Это связано с довольно широким распространением табакокурения, а также поздней диагностикой рака легких.

К сожалению, примерно 90% всех новообразований легких являются злокачественными.

Основной причиной рака легких считается длительное курение сигарет.

Симптомы рака легких очень разные, но обычно в их основе лежит нарушение функционирования дыхательной системы.

Дыхание затрудняется, появляется одышка, повторяющийся кашель и кровохарканье.

При тяжелых формах рака обычно происходит крайнее истощение организма.

Считается, что примерно 80-90% случаев заболевания раком легких вызвано табакокурением.

• 
  Канцерогенным является как активное курение, так и пассивное вдыхание веществ, содержащихся в сигаретном дыме.
  

• 
  Особому риску подвергаются лица, которые живут с курильщиками и поэтому регулярно вдыхают дым. Вероятно, в основном за счет этого рак легких определенно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это болезнь зрелого возраста, связанная с многолетним воздействием при благоприятных условиях. Средний возраст заболевания составляет около 60 лет.
  

• 
  Курение сигарет многократно увеличивает риск развития рака легких. Выкуривание до десяти штук в день приводит к пятикратному увеличению вероятности заболевания раком легких, а в случае курения тридцати пяти сигарет в день болезнь может наступить в сорок раз чаще.
  

• 
  Кроме того, проживание с курящим партнером увеличивает риск возникновения этого новообразования у женщин примерно на 30%. Курение сигары или трубки приводит к двух- четырехкратному увеличению риска заболевания.
  

• 
  Чтобы предотвратить возникновение рака легкого, следует бросить курить. После пятнадцати лет некурения риск развития рака легких у бывших табакокурильщиков уравнивается с уровнем заболеваемости людей, которые никогда не курили.
  

Другие факторы, вызывающие опухолевое заболевание легких – это профессиональные факторы:

• 
  подверженность воздействию вредных веществ и химических соединений при производстве кокса,
  
• 
  газификации угля,
  
• 
  переработке веществ, содержащих свинец, бериллий, хром, никель, асбест, бензидин, эфир, каменноугольные смолы и ароматические углеводороды,
  
• 
  факторы окружающей среды (выхлопные газы, смог, загрязнение воздуха) и другие токсичные вещества, вдыхаемые в легкие.
  

---