Файл: Учебнометодический комплекс кгп на пхвсмк уквмк умк экз Дата Система менеджмента качества кгп на пхвсмк уквмк умк стр из утверждаю.docx

---

Лечение мелкоклеточного рака протекает совершенно иначе,

чем лечение других видов рака легких (крупноклеточного, плоскоклеточного и аденокарциномы), которые в совокупности называют немелкоклеточным раком.

Лечение немелкоклеточного рака легкого на ранних стадиях развития сводится к хирургическому вмешательству. Проводится удаление доли легкого или всего легкого, в зависимости от расположения и степени пролиферации опухоли.

Также вырезаются окружающие лимфатические узлы или проводится их биопсия для определения вероятности метастазирования в другие ткани. Хирургическое лечение дает самые высокие шансы на выживание.

Рецидив наступает примерно у половины больных,

а послеоперационная смертность колеблется в границах нескольких процентов от прошедших эту процедуру. К сожалению, немногие пациенты имеют право на подобную операцию в момент постановки диагноза рака, обычно в связи с поздним моментом диагностики и высоким распространением опухоли и метастазов.

Если стадия рака легких начальная, то пациент по-прежнему может не претендовать на операцию по удалению доли легкого, если его общее состояние здоровья плохое, особенно если поражены сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

В этих случаях больной имеет небольшой шанс на выдерживание нагрузки на организм, каковой является большая хирургическая операция и общая анестезия.

После проведения хирургической процедуры иногда используется лучевая терапия или химиотерапия.

Это позволяет уменьшить вероятность появления отдаленных метастазов после операции, в результате чего увеличивается средняя продолжительность жизни больных.

У пациентов, которые в связи с тяжестью заболевания не подлежат операции, лучевая терапия используется в качестве стандарта.

Сочетание лучевой терапии с химиотерапией увеличивает выживаемость, но приводит к большей токсичности на начальном этапе лечения и не рекомендуется для пациентов с плохим общим состоянием здоровья.

К сожалению, лечение рака легких у пациентов, не подходящих для операции, является паллиативным, продлевающим жизнь и качество.

Процент пациентов с немелкоклеточным раком легкого, которые не имеют права на операцию и прожили пять лет с момента начала лечения, составляет всего лишь около 3%. Для сравнения, процент пятилетней выживаемости у пациентов, перенесших операцию, достигает даже 35%.

---

Несколько иначе выглядит лечение мелкоклеточного рака легкого. Это более агрессивная форма рака, но относительно хорошо реагирующая на химиотерапию.

По этой причине не применяется операционное вмешательство, а только химиотерапия. Под влиянием лекарств достигается значительный процент ремиссии болезни, а у некоторых больных даже полное исчезновение опухолевых изменений – полная ремиссия.

Если рак выступает в ограниченной форме, то есть не дал еще видимых метастазов в другие ткани, для повышения эффективности лечения, кроме того, применяется лучевая терапия, облучая места появления первичной опухоли и окружающие лимфатические узлы.

Если прогресс от лечения заметен и доходит до полного исчезновения первичной опухоли, дополнительно можно применить лучевую терапию мозга, что значительно снижает вероятность возникновения метастазы в центральную нервную систему.

К сожалению, случаи рака легких мелкоклеточной формы связаны с очень плохим прогнозом. Если мелкоклеточный рак дал метастазы, лечение носит исключительно паллиативный характер, без лечения больные проживают обычно несколько недель после постановки диагноза.

При лечении процент пятилетней выживаемости практически равен нулю. Если рак ограничивается одной долей легкого, пятилетняя выживаемость по-прежнему составляет лишь 5%, несмотря на полученную терапию.

Рак легких: симптомы и признаки, степени рака, лечение и прогноз жизни

Одной из распространенных патологий на приеме врача онколога является рак легких. Это связано с повышением количества городских канцерогенов (пыль, газ, тяжелые металлы) и работой на профессионально вредных предприятиях. Рассмотрим, что представляет собой рак легких, какими основными симптомами проявляется и прогноз лечения.

Рак легких – это группа злокачественных новообразований легкого, возникающих из различных участков эпителиальной ткани бронхов и характеризующихся быстрым ростом, ранними и многочисленными метастазами.

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.

Аериферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Кроме этого, патологию делят на первичный — когда опухоль развивается в о дном из отделов легкого, и метастатический — если первичная опухоль расположена в других органах. Чаще всего в легкие метастазирует рак матки, почек, яичек, желудка, щитовидной и молочной желез.

---

Болеют этой формой рака преимущественно мужчины (в несколько раз чаще женщин). Городское население подвержено патологии в большей степени.

Основным фактором, который способствует развитию проблемы, считается воздействие различных воздушных канцерогенов. Так, постоянный контакт с пылью, содержащей металлы (висмут, кобальт, свинец, цинк и др.), работа с сажей и асбестом – все это является прямым риском развития опухолевого процесса.

Отдельное место отводят табакокурению. Ежедневная сигарета увеличивает риск развития опухоли легкого в 6 и более раз. Другими способствующими факторами считаются хронические заболевания легочной системы (туберкулез, ХОБЛ и др.), а также пороки развития бронхиального дерева.

Важно! Способствует развитию лучевое и рентгеновское излучение, если контакт с ним превышает допустимые нормы (например, у врачей-рентгенологов при несоблюдении правил защиты).

Клиническая картина рака легкого определяется различными факторами. Для каждой формы свойственны свои признаки, зависящие от вида опухоли, расположения и других параметров.

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

Большинство пациентов среди первых признаков рака легкого упоминают о следующих симптомах:

Субфебрильная температура, которая не меняется в течение суток и очень выматывает пациента. Эти симптомы связаны с внутренней интоксикацией организма.

Немотивированная слабость и утомляемость.

Зуд кожных покровов. Иногда этот симптом может стать первым проявлением рака легкого. У пациента развивается дерматит или мучительный зуд кожи, а у людей постарше даже встречаются наросты на коже. Такие проявления опухоли могут быть связаны с аллергическим действием раковых клеток на организм.

Отеки и слабость мышц.

Нарушения работы центральной нервной системы. Эти отклонения могут начаться задолго до обнаружения рака. Пациента беспокоят головокружения, нарушается чувствительность и координация. У людей в возрасте может развиться слабоумие.

Типичные признаки поражения дыхательной системы проявятся гораздо позже, когда опухоль захватит определенный объём легкого и начнет массово разрушать здоровые ткани. При обнаружении схожих и неясных симптомов следует проконсультироваться со специалистом, и не забывать о прохождении плановой ежегодной флюорографии.

---

Симптомы и признаки рака легких

По мере того как опухолевый процесс прогрессирует, у пациента появляется множество как легочных, так и внелегочных симптомов и признаков рака легкого:

1. Кашель. В первое время он может быть сухим и беспокоит обычно в ночное время. Даже мучительные приступы кашля не становятся поводом для посещения доктора, потому что пациенты списывают его на привычный кашель курильщика. Впоследствии начинает выделяться мокрота: слизистая или гнойная с неприятным запахом.

2. Кровохарканье. Чаще всего именно кровь в мокроте настораживает пациента и заставляет его идти к доктору. Этот симптом связан с прорастанием опухоли в сосуды.

3. Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.

4. Одышка и чувство нехватки воздуха.

5. Температура. Она держится на уровне субфебрильных значений или подскакивает до высоких цифр, особенно на поздних стадиях.

6. Проявления синдрома Иценко-Кушинга (ожирение, повышенный рост волос, розовые полоски на коже). Это связано с тем, что некоторые виды раковых клеток могут синтезировать АКТГ (адренокортикотропный гормон). Избыточный синтез этого гормона и вызывает подобные симптомы.

7. Анорексия (снижение массы тела), рвота, проблемы с работой нервной системы – такие признаки могут беспокоить пациента, если опухоль синтезирует антидиуретический гормон.

8. Нарушение обмена кальция (рвота, вялость, проблемы со зрением, остеопороз). Эти симптомы появляются, если раковые клетки синтезируют вещества, схожие с гормонами паращитовидной железы, которая регулирует обмен кальция.

9. Синдром сдавления верхней полой вены (выступают подкожные вены, отекает шея и плечевой пояс, появляются проблемы с глотанием). Этот симптомокоплекс развивается при бурном развитии опухолевого процесса.

При поражении нервных волокон развиваются параличи и парезы мышц плечевого пояса, диафрагмальных нервов, нарушаются процессы глотания. Если рак легкого дает метастазы в мозг — могут наблюдаться любые неврологические расстройства и смерть пациента.

Важно! Иногда пациенты беспокоятся о том, как выглядят симптомы рака легких на 4 стадии. Невозможно четко спрогнозировать, как будет развиваться болезнь. Проявления ее зависят от вида рака, наличия метастазов, размеров опухоли и ряда других факторов.

---