Файл: Учебнометодический комплекс кгп на пхвсмк уквмк умк экз Дата Система менеджмента качества кгп на пхвсмк уквмк умк стр из утверждаю.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.05.2024
Просмотров: 172
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
— постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации;
— молодой возраст больной ;
— отсутствие эффекта от неспецифического лечения;
— характер гемограммы.
4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Ситуационная задача по терапии 4
Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.
Анализ крови: эр. — 3,5х1012 , Нв — 100 г/л, л — 9,0х109 , п/я — 2, с/я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм/час.
Анализ мочи: без патологии.
В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1. Составить дифференциально-диагностический ряд.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Определить тактику лечения.
Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии
1. Дифференциально-диагностический ряд:
— хронический абсцесс легкого
— поликистоз легкого
— бронхоэктатическая болезнь
— фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. За этот диагноз свидетельствуют:
— нахождение МБТ в мокроте;
— отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания;
— умеренные изменения в общем анализе крови, в частности умеренный лейкоцитоз;
— рентгенологическая картина — уменьшенная за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.
3. Для уточнения диагноза необходимо:
исследование мокроты на МБТ методом посева;
провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ;
по возможности провести компьютерную томографию легких.
4. Тактика лечения:
— больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;
— необходима антибактериальная терапия — не менее чем 3-мя АБП;
— при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения, больному необходимо предложить оперативное лечение- резекцию верхней доли правого легкого.
Ситуационная задача по терапии 5
Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. В течение последних трех месяцев стал отмечать периодические подъемы температуры до 38,00С, нарастание слабости, сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться к врачу.
Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии — притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс — 92 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.
Гемограмма: э — 3,8х1012 , Нв — 134 г/л, л — 11,2х109 , п — 2, с — 78, л — 16, м — 4, СОЭ — 28 мм/час.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии
1. Предварительный диагноз : инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
2. План обследования:
1) анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева
2) анализ мочи
3) коагулограмма
4) боковая рентгенограмма и томограммы
5) туберкулиновые пробы
6) при отсутствии противопоказаний- бронхоскопия.
3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной локализации, характер аускультативных данных, рентгенологической картины и гемограммы.
4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, витамин Е. гемостатическая терапия.
Темы и вопросы контрольных работ и СРС
Абсцесс легкого
Темы рефератов для подготовки к СРС:
1. Причины перехода острого абсцесса в хронический.
2. Виды микрофлоры при гнойных и гнилостных деструктивных процессах легких.
3. Клиническая картина развития абсцесса, различие периодов до и после прорыва
4. Отличительные черты гангрены легких.
5. Дифференциальный диагноз абсцесса и легочной карциномы, туберкулезной
каверны.
6. Методы введения антибиотиков: внутривенное, трансторакальное,
микроторакоцентеза, микротрахеостомии, тканевого электрофореза
7. Дезинтоксикационная, бронхолитическая, иммуностимулирующая терапия.
Симптоматическая терапия абсцесса легкого
8. Физиотерапия, ЛФК, лечебная гимнастика и постуральный дренаж.
9. Показания к хирургическому лечению абсцесса легкого
Туберкулез легкого
Темы рефератов для подготовки к СРС:
-
Возбудитель туберкулеза -
Диссеминированный туберкулез -
Клиника, лечение и исходы спонтанного пневмоторакса у больных фиброзно-кавернозном теберкулезом легких -
Ломефлоксацин в комплексном лечении остропрогрессирующих форм туберкулеза легких -
Новые аспекты в лечении прогрессирующего туберкулеза легких -
Организация противотуберкулезной работы -
Особенности течения туберкулёза у детей и подростков -
Очаговый туберкулез легких -
Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез -
Профилактика туберкулеза -
Современная химиотерапия туберкулеза легких -
Статистика туберкулеза в ВКО области
-
Туберкулез в РК Современные тенденции распространения -
Туберкулез легких -
Туберкулез у детей -
Туберкулез: симптомы и лечение -
Туберкуломы и кавернозный туберкулез -
Фиброзно-кавернозный туберкулез. Цирротический туберкулез -
Фтизиатрия -
Фтизиопульмонология -
Эпидемиология туберкулеза, возбудитель туберкулеза, его свойства, особенности, пути передачи
Ситуационная задача по терапии 1
У больного 40 лет, при выполнении клинического минимума в клинике выявлена округлая тень с бухтообразным распадом в центре, размерами 3,5 см в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.
Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время, кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), снижением веса, слабостью, понижением аппетита.
Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 80 в мин., ритмичный. АД — 140/90 мм рт. ст.
Анализ крови; Нв — 95 г/л, эр. — 3,6х1012/л, л — 5,18х109/л, СОЭ — 44 мм/час.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительно дифференциально-диагностический ряд.
2. Составить план обследования для верификации диагноза.
3. Определить лечебную тактику.
Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии 1
1. Предварительный диагноз : в данной клинической ситуации можно предположить о наличии у больного следующих заболеваний:
— распадающийся рак легкого
— деструктивная пневмония
— тубуркулома с распадом
— аспергиллема.
2. Больше данных за наличие у больного распадающейся опухоли (первично-полостного рака). За этот диагноз свидетельствуют:
— наличие длительного, сухого, надсадного кашля
— кровохарканье (прожилки крови в мокроте)
— наличие астенического синдрома
— умеренная анемия
— высокое СОЭ
— наличие округлой тени с бухтообразным распадом в центре
— расположение образования в третьем сегменте.
3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:
— фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в В3 и забором содержимого бронхов на атипические клетки и МБТ
— катетеризационная биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала
— компьютерная томография
— подкожная проба с туберкулином (Коха).
4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция- удаление ( резекция) верхней доли справа с ревизией региональных лимфоузлов.
Ситуационная задача по терапии 2
Больной 18 лет, при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) вызван на дообследование. Выяснилось, что в детстве (6 лет) имел контакт с больным туберкулезом старшим братом. Начиная с этого возраста, пробы Манту стали положительными (ранее — отрицательные): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.
Получал один курс химиопрофилактики, затем семья переехала в другой город и мальчик не был поставлен на учет (брат жил отдельно). Заметных отклонений в самочувствии не отмечалось.
Исследование мокроты на БК выявило в мазке по Цилю-Нильсону розоватых “палочек” на синем фоне, последующая обработка 96
0 спиртом привела к исчезновению палочек.
Проба Коха — на подкожное введение 50 Т.Е. — местной, общей и очаговой реакции не отмечалось.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1. Поставить клинический диагноз.
2. Причины однократного обнаружения палочек в мокроте.
3. Определить группу диспансерного учета.
Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии2
1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.
2. Палочки- сапрофиты
Группа диспансерного учета Y11-Б
Ситуационная задача по терапии 3
Больной 51 года. После перенесенного гриппа в течение 3-х недель держится субфебрильная температура. Обратился в поликлинику повторно. Жалобы предъявляет на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое. При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.
Анализ крови: эр. — 4,1х1012/л, гемоглобин — 112 г/л, лейк. — 3,8х109/л, СОЭ — 40 мм/час.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1. Ваш предварительный диагноз.
2. С помощью каких дополнительных исследований следует провести дифференциальную диагностику.
3. Какие методы лечения показаны при верификации диагноза.
Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии3
1. Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.
2. Первая задача — подтвердить или исключить онкологическое заболевание. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ органов живота.
3. При морфологической верификации диагноза определяют местное (локализация, гистологическая характеристика опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общее (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и др. сопутствующие заболевания, иммунный статус) критерии заболевания.
На основании полученных данных выбирают метод лечения:
1) радикальное — операция (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированное (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексное (удаление первичного очага + химиотерапия).
2) паллиативное.
Ситуационная задача по терапии 4
Больной 57 лет, обратился к Вам (на амбулаторном приеме) с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, как правило, переносил на ногах. Работает строителем в Ярославле 8 лет, до этого в течение 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Болен 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная. При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. Периферические узлы не увеличены.