Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4614606&cmid=150665 3/3 2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 5 5 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания кишечника у детей
Перейти на...
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ►

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4628804&cmid=150669 1/3
Тест начат Понедельник, 9 января 2023, 16:25
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 9 января 2023, 16:55
Прошло
времени
30 мин. 11 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 15.Острый гломерулонефрит у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4628804&cmid=150669 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
У ребенка 7 лет появились отеки на лице, нижних конечностях, повышение температуры тела до 37,5°С, потом присоединились головная боль, рвота. На протяжении 2-х недель на коже отмечались элементы стрептодермии.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные.
Отмечается отечность лица и голеней. Частота дыхания – 20 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук,
аускультативно – везикулярное дыхание – хрипов нет. Границы сердца – в норме. Тоны сердца громкие. Частота сердечных сокращений – 80 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/80 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги. Стул – в норме.
Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 150 мл.
Анализ мочи: цвет - "мясных помоев", белок - 1,8 г/л, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - все поле зрения, измененные.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62,4 г/л, холестерин - 4,3 ммоль/л.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1Острый гломерулонефрит, нефритический синдром(периферические отеки и/или артериальная гипертензия (АГ); гематурия (от макрогематурии до 10-15 эр в п/зр.); минимальная или умеренная протеинурия (не превышает 2,5 г/сут)), - период начальных проявлений (3-4 нед), без нарушения функции почек
2 Важным звеном патогенеза острого гломерулонефрита считают образование и/или фиксацию в почках иммунных комплексов.
После стрептококковой инфекции антигены стрептококка осаждаются на базальной мембране почек.
Через 10-14 дней наступает иммунный ответ хозяина, в течение которого происходит связывание антистрептококковых АТ с АГ.
Формирование в почечной ткани иммунных отложений приводит к активации системы комплемента, тромбоцитов, изменению физикохимических свойств базальной мембраны, мезангия, эндотелия, эпителия клубочков.
Острые бактериальные инфекции - гемолитический стрептококк группы А.
Гломерулонефрит развивается через 10-12 дней после острого стрептококкового фарингита, ангины или кожной инфекции
Первопричиной острого гломерулонефрита могут быть: инфекционный эндокардит; пневмония; инфекция сосудистых протезных материалов; острые вирусные инфекции; паразитарные инвазии; сенсибилизация ЛС
Заболевание может быть индуцировано введением вакцин, сывороток, контактом с органическими растворителями
Охлаждение - важный пусковой фактор в развитии острого гломерулонефрита.
3 УЗИ почек - эхогенность коркового слоя повышена.
Биопсия почек, протеинограмма
4 Диета №7 (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов.
При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки,
содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного,
происхождения. Необходимо ограничить приём жидкости, поваренной соли и белка. Жидкость назначают исходя из диуреза за предыдущий день с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). При достижении нормального артериального давления, исчезновении отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли начиная с 1 г/
сут. Ограничивать употребление животных белков (до 0,5 г/кг в сут) нужно не более 2-4 нед до нормализации концентрации креатинина и мочевины в крови.
5 Цефтриаксон в/в 2 р/д. - при подтверждённой стрептококковой инфекцией
Курантил внутрь 3 р/д. - Стимулирует синтез простациклина и тормозит – тромбоксана. Эффекты: препятствует образованию тромбов в сосудах, расширяет коронарные сосуды, несколько снижает АД, улучшает мозговое кровообращение. Улучшает функцию почек у больных хроническим гломерулонефритом. Противопоказание - распространенный атеросклероз.
Верошпирон – против отеков внутрь 3 р/д.

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4628804&cmid=150669 3/3
Комментарий:
1 вопрос - 4 (как Вы оценили функцию почек? обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез нуждается в коррекции и дополнении)
3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить)
4 вопрос - 5 5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, патогенетическую и симптоматическую терапию также необходимо дополнить))
◄ Тесты по теме Острый гломерулонефрит у детей
Перейти на...
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) ►

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633147&cmid=150673 1/3

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633147&cmid=150673 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Девочка 6 лет, заболела 3 дня назад. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,1°С.
В течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр,
вялостью, болями в животе. За 3-4 дня до повышения температуры тела наблюдаются учащенные мочеиспускания, выявлялась лейкоцитурия. Кроме этого, на протяжении 3 лет наблюдаются эпизоды дневного недержания мочи.
При поступлении в клинику состояние тяжелое. Вялая. Пониженного питания. Бледность кожных покровов. Слизистые чистые,
бледно-розового цвета. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Артериальное давление -
100/50 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон.
Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения,
соли – оксалаты.
Общий анализ крови: Нв - 110г/л, лейкоциты - 9,0 Г/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 20%, моноциты -
8%, СОЭ - 24 мм/час.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Хронический пиелонефрит (В течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания), рецидивирующий (фаза активного воспаления), неосложненный
2
У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам,
способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения, после перенесенного острого цистита.
Механизм развития хронического пиелонефрита связан с проникновением возбудителей в почечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань. В результате этого развивается первичная атака в виде острого пиелонефрита.
Неадекватная антибиотикотерапия, несоблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций приводят к тому, что часть бактерий переходит в неактивную форму, но остаётся в почках. В дальнейшем любой провоцирующий фактор приводит к их активизации и повторному воспалению
3 Обзорная урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ почек
4 Стол 7а
Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать диурез (объём мочи) на адекватном уровне. В день следует выпивать не менее двух литров жидкости. Предпочтение отдаётся витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай)
5 Цефтриаксон - 2г 1р в сутки внутримышечно
Комбинированный препарат 5-НОК (нитрофуран+оксихинолин)
Бисептол
Комментарий:

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633147&cmid=150673 3/3 1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции и дополнению)
2 вопрос -3 (ответ подлежит коррекции и дополнению, вы серьезно???
У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
3 вопрос - 3 (план обследования необходимо значительно дополнить)
4 вопрос - 3 (необходимо назначить другой стол!!!)
5 вопрос - 3 (терапия подлежите коррекции, сразу не назначают столько этиотропных препаратов, терапию необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Инфекции мочевой системы у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 16 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:37
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494920&cmid=150613 1/3
Тест начат Вторник, 13 декабря 2022, 13:26
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 13 декабря 2022, 13:54
Прошло
времени
28 мин. 26 сек.
Баллы 3,40/5,00
Оценка 6,80 из 10,00 (68%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Модуль 1. Тема 1. Атопический дерматит
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:37
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494920&cmid=150613 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NANотмечались папулезные высыпания,
зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.
При осмотресостояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках.
Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту.
Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул,
мочеиспускания – в норме.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%, СОЭ - 8 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания
1 Атопический дерматит, младенческая возрастная стадия в фазе обострения, распространенный, экссудативный, степень тяжести - легкая, клинико-этиологические варианты - с пищевой сенсибилизацией
2. Аллергическая реакция на искусственное питание. Дисфукция иммунной системы( гиперпродукция иммуноглобулина Е)
3 Дермографизм (белый), кожные тесты с аллергенами, определение аллергенспецифических IgE анитетел в сыворотке крови
4 Питаться через каждые 4 часа. Мать должна соблюдать безмолочную диету и продолжить кормить ребенка грудью,
принципиально важным при лечении является устранение триггерных факторов (коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, рыба и морепродукты, соя, орехи), в питании рекомендуются специальные лечебные смеси, в основе которых используется максимально расщепленный молочный белок, прием антигистаминных, противовоспалительных, мембраностабилизирующих, иммунотропных,
седативных препаратов, витаминов и применение местных наружных средств
5.В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка,
но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений атопического дерматита у детей за счет соблюдения диеты,
исключения контакта с провоцирующими факторами, коррекции хронической патологии, десенсибилизирущей терапии, санаторно- курортного лечения
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, неверно оценена степень тяжести, нет обоснования)
2 вопрос - 3 (не написали патогенез!!!)
3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (не написали диету, не указаны названия препаратов!!!)
5 вопрос - 4 (профилактику необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Атопический дерматит
Перейти на...

10.01.2023, 19:37
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494920&cmid=150613 3/3
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 1 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590041&cmid=150652 1/3
Тест начат Вторник, 27 декабря 2022, 14:59
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 27 декабря 2022, 15:23
Прошло
времени
23 мин. 57 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 11. Врожденные пороки и хронические заболевания бронхолегочной системы у детей.
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590041&cmid=150652 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной мокроты.
Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом первой половины, вторых срочных родов (первый ребенок, мальчик, болеет хроническим бронхитом, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. Вскармливался естественно. Прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял плохо. Вес в 1 год - 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание. В возрасте 8 месяцев впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни трижды перенес отит. Со второго полугодия жизни - частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз ногосубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». Частота дыханий - 32
в 1 минуту. Перкуторно над легкими участки притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой средне-ключичной линии, левая - по левому краю грудины.
Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчетливо справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в мин. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Стул, мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ— 115 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, ЦП – 0,82, лейкоциты - 6,8 Г/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные -
52%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 9%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 60,0 мл, относительная плотность - 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з,
эритроциты - нет.
Рентгенограмма грудной клетки: легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистого рисунка.
Бронхоскопия: двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Бронхоэктатическая болезнь- первичная (как отдельная, самостоятельная нозологическая форма -врожденная , - двусторонняя - двухсторонняя деформация бронхов, вид бронхоэктазов: - цилиндрически, диффузная, ДН2(Кожные покровы бледные, отмечается цианоз ногосубного треугольника, акроцианоз, частота дыхания увеличена )
3.
Исследование мокроты: повышение количества сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, уменьшение количества макрофагов, снижение уровня секреторного ИgА.
Посев мокроты на патогенную микрофлору с исследованием чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Остальные лаб. исследования уже проведены
2.Разрушение структуры мышечного слоя и эластических волокон стенки дыхательных путей сопровождается их расширением и нарушением функции проведения воздуха. Застой слизи вызывает надсадный кашель с растяжением стенок, распространением мокроты, закупоркой терминальных (концевых) отделов. Уменьшение воздушности отдельных участков бронхов приводит к уплотнению тканей лёгкого, что, в свою очередь, снижает эффективность кровенаполнения. Формирование бронхоэктазов часто сопряжено с развитием фокусов повышенной воздушности лёгких и распространением хронических воспалительных изменений бронхов
4.
Дифференциальную диагностику бронхоэктатической болезни необходимо проводить прежде всего с вторичными бронхоэктазами,
которые могут развиться при хроническом бронхите, хронической пневмонии, абсцессе легкого, туберкулезе, опухолях, инородных телах и рубцовых процессах в бронхах. Для вторичных бронхоэктазов характерны связь с указанными выше заболеваниями,