Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4546013&cmid=292337 3/3
Копроцитограмма – много растительной клетчатки, зерен крахмала, непереваренных мышечных волокон.
Генетическое исследование – исследование полиморфизма С/Т-13910 гена лактазы (имеет диагностическое и прогностическое значение, позволяющее выявить лактозную непереносимость).
Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.
Провокационный тест – ухудшение состояния ребенка (появление диареи) после введения лактозы на фоне улучшения на безлактозной диете.
Проба с нагрузкой лактозой – выявляют плоскую сахарную кривую, что говорит о недостаточной утилизации лактозы (например, 4.1
– 4.16 – 4.2 – 4.1 ммоль/л).
Рентгенография кишечника – натощак много газа и жидкости, количество которых увеличивается после нагрузки лактозой.
Определение уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (повышается содержание водорода, т.к. распад невсосавшейся лактозы идет в тонком кишечнике бактериями, производящими водород).
4)Безлактозная диета (например, смеси на соевой основе «Нутри-Соя»).
5)Заместительная терапия (лактаза - беби).
Энтеросорбенты (смекта).
Ферменты (креон и др.).
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование диагноза требует дополнения))
2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (т.к. ребенок до года, необходимо было рассчитать объем питания, указать количество кормлений, интервал )
5 вопрос- 5
◄ Тесты по теме Синдром мальабсорции
Перейти на...
Методические указания по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей. ►

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4553733&cmid=150637 1/3
Тест начат Среда, 21 декабря 2022, 19:02
Состояние Завершены
Завершен Среда, 21 декабря 2022, 19:25
Прошло
времени
22 мин. 44 сек.
Баллы 3,60/5,00
Оценка 7,20 из 10,00 (72%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 7. Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4553733&cmid=150637 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Девочка 4 мес. Госпитализирована на 2-е сутки заболевания. Жалобы на кашель, серозное отделяемое из носа, повышение температуры тела до фебрильных цифр. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра тяжелое. Температура тела 38,7°С. Ребенок возбужден. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, выражен общий цианоз. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 64 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 138 ударов в минуту. Живот вздут, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нв – 142 г/л, ЦП – 0,93, лейкоциты – 6,0 Г/л, лимфоциты – 68%, СОЭ – 13 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите этиологический фактор заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам).
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Острый бронхиолит.Данный диагноз поставлен на основании следующих данных:Жалобы на кашель, серозное отделяемое из носа,
повышение температуры тела до фебрильных цифр общее состояние ребенка на момент осмотра тяжелое. Температура тела 38,7°С. Ребенок возбужден. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, выражен общий цианоз. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен.
Частота дыханий - 64 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
2)
Наиболее часто бронхиолит вызывают аденовирусы, РС вирусы, реже - вирусы парагриппа.
3)Обструкция – нарушение проходимости.
Патогенез обструкции верхних дыхательных путей: гиперсекреция слизи
Наиболее раннее поражение при бронхиолите — десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек.
Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Спущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации. Степень обструкции, наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции через поры Кона определяют развитие коллапса или гиперинфляции участков легкого, выраженность дыхательной недостаточности.
В связи с тем, что диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, клинически у больного затруднен больше выдох. Так как в большинстве случаев у больных развивается двустороннее и диффузное поражение бронхиол, как правило, появляется дыхательная недостаточность.
4)
ДН3 – суточный объем равен 1/2 нормы, число кормлений увеличивается на 2.
При этом отменяют коррекцию и прикормы, дают сцеженное грудное молоко или адаптированную смесь
5)
Этиотропная терапия (противовирусные препараты первые дни заболевания, антибиотики – при сопутствующей бактериальной инфекции).
Оксигенотерапия увлажненным кислородом.
Адекватная гидратация (основной путь – оральный, при невозможности – парэнтеральный).
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов (оксиметазолина р-р 0,01 % в

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4553733&cmid=150637 3/3
форме назальных капель – «Називин»), возможно использование назальных аспираторов.
Муколитики.
Ингаляции β2-агонистов короткого действия (при положительном эффекте от первой ингаляции).
Комментарий:
1 вопрос - 3 (неверно указана степень ДН в диагнозе, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 2 (не написали диету по часам!!!!)
5 вопрос - 3 (не написали названия препаратов)
◄ Тесты по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 7 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583561&cmid=150641 1/3

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583561&cmid=150641 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Ребёнок 6 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, одышку, кашель, резкую слабость.
Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую терапию. День назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.
Объективно: состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области мечевидного отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижних отделах сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на
0,5 см ниже реберной дуги.
Анамнез жизни без особенностей.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Внебольничная двусторонняя пневмония.
Данный диагноз поставлен на основании следующих жалоб:на повышение температуры тела до 39 С, одышку, кашель, резкую слабость. Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую терапию. День назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.
А также обьекьтвных данных:состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области мечевидного отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижних отделах сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.
2)
Str. Pneumoniae,прочие cтрептококки
Основные фазы патогенеза пневмонии:
1. Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В результате возникает нарушение функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета.
2. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани.
3. Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов.
4. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии.
5. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких.
6. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем.
3)- Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.
- Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений.
- Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот,
гипергаммаглобулинемия.
- Рентгенологическое исследование лёгких:
a) гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)
b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний)
c) воспалительно-сливная инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).
d) негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)
°
°


10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583561&cmid=150641 3/3
- Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
4) Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым бронхитом и острым бронхиолитом.
5)
1.Антибиотики (при тяжелых пневмониях на первый курс 2 антибиотика).
2. Мукоактивные препараты.
3. Витамины.
Количество антибиотиков на курс зависит от тяжести заболевания (1 или 2). Способ введения также зависит от тяжести: внутрь, в/м или в/в,
а также от возможных осложнений (аллергических или токсических).
Выбор антибиотика определяется флорой, вызвавшей пневмонию. Так, при внебольничных пневмониях стартовым препаратом обычно являются полусинтетические аминопенициллины – амоксициллин («Флемоксин солютаб»). Больным с фоновыми заболеваниями или принимавшим антибиотики в предшествующие 3 месяца назначаются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат)
или цефалоспорины II-III поколения.
Если пневмония осложненная, то на первый курс назначают два антибиотика, причем один из них вводится в/в. Используются цефалоспорины III-IV поколения, полусинтетические защищенные аминопенициллины, аминогликозиды III поколения. Длительность курса антибиотикотерапии – 7-10 дней, количество курсов зависит от тяжести (7-14 дней и более). Если в течение 3-х дней нет эффекта,
антибиотик надо менять.
При тяжелом течении пневмонии терапия должна начинаться с парентерального введения антибиотика, однако, при улучшении клинического состояния пациента следует перейти в возможно короткие сроки на пероральный путь приема этого же препарата
(ступенчатая терапия)
Комментарий:
1 вопрос - 4 (не указано течение, степень ДН)
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (необходимо было провести дифдиагноз, а не только перечислить заболевания!)!!)
5 вопрос- 3 (зачем Вы копируете пособия? Вам необходимо назначит конкретные препараты для конкретного пациента!!!!)
◄ Тесты по теме Пневмонии у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Осложнения пневмоний у детей ►


10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583729&cmid=301874 1/3
Тест начат Понедельник, 26 декабря 2022, 18:36
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 26 декабря 2022, 19:05
Прошло
времени
28 мин. 57 сек.
Баллы 4,20/5,00
Оценка 8,40 из 10,00 (84%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 9. Осложнения пневмоний у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583729&cmid=301874 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
В приемно-диагностическое отделение обратилась мать с ребенком 9 лет. Жалобы на беспокойство ребенка, повышение температуры тела до 39,7 С, редкий кашель, одышку, боли в животе, однократную рвоту съеденной пищей.
Объективные данные: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты испариной, выражен цианоз носогубного треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий – 42 в минуту. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании, расширение межреберных промежутков. При перкуссии в нижних отделах справа по задней поверхности легких определяется укорочение перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации.
Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в норме.
Обзорная рентгенография грудной клетки: Оба легких воздушны, с обеих сторон выражен легочный рисунок, в нижней доле правого легкого определяется гомогенное интенсивное затенение округлой формы без четких границ, купол диафрагмы и синус справа не дифференцируется.
Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; эритроциты – 3,2 Т/л, лейкоциты – 28,6∙Г/л; палочкоядерные – 13 %, сегментоядерные – 57 %,
эозинофилы – 0%, лимфоциты – 30 %, моноциты – 0%, СОЭ – 44 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; прозрачная; плотность - 1023; белок - нет; сахар – нет; эпителий – единичные в поле зрения; лейкоциты – 10-15 в поле зрения.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Деструктивная пневмония.Осумкованный гнойный плеврит.
Диагноз поставлен на основании жалоб:на беспокойство ребенка, повышение температуры тела до 39,7 С, редкий кашель, одышку,
боли в животе, однократную рвоту съеденной пищей.
А также обьекьивных данных:Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты испариной, выражен цианоз носогубного треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий – 42 в минуту. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании, расширение межреберных промежутков. При перкуссии в нижних отделах справа по задней поверхности легких определяется укорочение перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации.
Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в норме.
И результатов рентгенографии:Оба легких воздушны, с обеих сторон выражен легочный рисунок, в нижней доле правого легкого определяется гомогенное интенсивное затенение округлой формы без четких границ, купол диафрагмы и синус справа не дифференцируется.
2)
Грамотрицательная флора (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa).
· Стафилококк.
· Другие микроорганизмы.
3)
Стафилококки вырабатывают:
· некротоксин (определяет склонность к абсцедированию);
· гиалуронидазу (фактор распространения – способствует появлению обширных поражений в легких);
· эластазу (разрушает эластические волокна, эластический каркас легких – приводит к образованию булл);
· много токсинов (вызывают выраженную интоксикацию).
при гнойном плеврите -распространение воспалительного процесса из легочной ткани на листки плевры контактным путем.
4)
Симптомы
Гнойный плеврит
Начало Более медленное (несколько суток)
0 0