Файл: Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 222
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание 167
Больному который предъявил жалобы на лихорадку сопровождающуюся познабливанием с небольшим потоотделением и у которого при осмотре был обнаружен увеличенный малоболезненный с четкими контурами лимфатический узел (бубон) врач поставил аллергическую пробу с тулярином и взял кровь для реакции агглютинации. Через 48 часов он пришел к заключению что заболевание вызвано Francisella tularensis
Вопрос: Какие результаты исследований позволили врачу прийти к выводу что человек болен туляремией?
Ответ: Положительная аллергическая проба (припухлость и покраснение более 0,5 см) и положительная реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом в разведении 1:100
Задание 168
Обследовав больного К который предъявил жалобы на высокую температуру головную боль боли в мышцах и у которого отмечались резкий отек век гиперемия конъюнктив бубон в околоушной области слева врач поставил диагноз “глазо-бубонная форма туляремии” и направил отделяемое из конъюнктивы глаза в лабораторию особо опасных инфекций.
Исследуемый материал посеяли на свернутую желточную среду ввели подкожно белой мыше и приготовили из него мазок. Животное погибло на 5-й день после введения материала на питательной среде к этому времени роста не было а в мазках обнаруживались мелкие грамотрицательные колонии
Вопрос: Являются ли полученные результаты исследования подтвержденным тому что заболевание вызвано Francisella tularensis?
Ответ: Да так как в мазке обнаружены грамотрицательные мелкие палочки. То что нет роста на средах тоже в какой-то степени подтверждает предположение о том что в исследуемом материале находятся возбудители туляремии. Полученные культуры непосредственно от больного почти всегда дают отрицательные результаты
Вопрос: Какими последующими исследованиями можно доказать что лабораторное животное погибло от туляремии?
Ответ: Вскрыть животное доказать из органов сделать мазки-отпечатки и посев на свернутую яичную среду. Полученную культуру подвергнуть микроскопическому бактериологическому и биологическому исследованиям
Задание 169
У больного врач заподозрил бубонную форму туляремии (температура 39,5 головная боль боли в икроножных мышцах вскрывшийся малоболезненный бубон) и решил выделить из гноя микробов и установить их видовую принадлежность
Вопрос: В какого типа лаборатории можно провести исследование?
Ответ: В лаборатории особо опасных инфекций. Бактериологическая работа с возбудителем должна проводиться с обязательным соблюдением режима безопасности регламентированной соответствующими инструкциями
Вопрос: Какой материал можно взять от больного на исследование?
Ответ: Гной
Вопрос: В чем особенность бактериологического метода исследования на туляремию?
Ответ: Выделить культуру туляремийного микроба из организма больного непосредственными высевами удается исключительно редко. Бактериологическое подтверждение диагноза может получено лишь путем заражения материалом взятым от больного чувствительных к инфекции лабораторных животных с последующим выделением от этих животных и идентификацией возбудителя
Задание 170
У охотника за ондатрами повысилась температура тела до 39 появились головные боли разбитость на коже в области шеи образовались неглубокая язва. Больным считает себя 10 дней.
При обследовании отмечено что дно язвы покрыто серозно-гнойным отделяемым реактивные явления не выражены язва малоболезненная шейный лимфатический узел увеличен лицо и конъюнктивы гиперемированы. Из соскоба с язвы был приготовлен мазок окрашен по методу Грама в нем были выявлены грамотрицательные очень мелкие кокковидные и палочковидные микробы не имеющие спор и капсул
Вопрос: Какие предположения вы можете сделать по поводу этиологии данного заболевания?
Ответ: Что это заболевание вызвано Fr tularensis
Вопрос: Какие исследования необходимо еще проделать для подтверждения вашего предположения?
Ответ: Поставить аллергическую пробу с тулярином
Учитывая что 10-й день болезни можно определить антитела к туляремийным микробам в реакции агглютинации
В ряде случаев также прибегают к реакции пассивной гемагглютинации обладающей большей чувствительностью чем реакция агглютинации
Задание 171
Больной К ветфельдшер обратился к врачу с жалобами на потливость волнообразную лихорадку головную и мышечные боли боли в суставах. При клиническом обследовании поставлен диагноз “бруцеллез?”. Больному назначены дополнительные лабораторные исследования для подтверждения или исключения предварительного диагноза
Вопрос: Какие методы лабораторной диагностики можно использовать в обычных микробиологических лабораториях для уточнения диагноза?
Ответ: Серологические реакции и аллергические пробы
Вопрос: Перечислите серологические реакции которые можно применить для диагностики
Ответ: Реакция Райта Хеддлсона опсонофагоцитарная проба РСК РНГА
Вопрос: С какого дня заболевания ставится реакция Райта
Ответ: В начале второй недели заболевания
Вопрос: Что берется в качестве диагностикума в реакции Райта?
Ответ: Взвесь убитых бруцелл окрашенных генциановым фиолетовым
Вопрос: По каким критериям вы оцениваете положительную реакцию Райта?
Ответ: Положительная- при разведении сыворотки больного 1:200; сомнительная- 1:50
Вопрос: У кого реакция Райта может быть положительной?
Ответ: У больных и привитых
Вопрос: Как отличить по реакции Райта больных от привитых?
Ответ: Необходимо повторно поставить реакцию Райта с целью выявления нарастания титра антител которое свидетельствует о заболевании. При прививочных реакциях отсутствует нарастание титра антител в исследуемом сыворотке
Задание 172
Больной А 30 лет вет фельдшер работает на животноводческой ферме обратился к врачу с жалобами на боли в мелких и крупных суставах лихорадку недомогание потливость по ночам. Болен около месяца. Учитывая что больной работает на животноводческой ферме и соответствующие жалобы врач заподозрил у него бруцеллез. В этом поселке где проживает больной и находится районная больница нет лаборатории для диагностики особо опасных инфекций
Вопрос: Какой материал взятый у этого больного подлежит исследованию в обычной микробиологической лаборатории? Напишите направление в лабораторию
Ответ: Сыворотка крови больного
Направление: больной А 30 лет
Диагноз бруцеллез
Направляется кровь для проведения серологической диагностики
Врач
Дата
Вопрос: Какие реакции можно применить для ускоренной диагностики?
Ответ: Реакция агглютинации бенгальского розового с кислым антигеном
Вопрос: Расскажите о ходе постановки реакции выбранной вами в ответ на вопрос 2
Ответ: На пластины наносят по 0,03 мл цельной сыворотки больного и антигена с красителем бенгальским розовым и буферным растворителем
Вопрос: Что используется в качестве антигена в выбранной вами в п 2 реакции?
Ответ: взвесь убитых нагреванием бруцелл с использованием буферного растворителя и красителя бенгальского розового
Вопрос: Когда и как вы произведете учет этой реакции
Ответ: Через 4 минуты учет. Наличие крупно или мелкозернистого агглютината – положительная реакция
Задание 173
При плановом обследовании доярок совхоза где ранее отмечались заболевания бруцеллезом коров была поставлена кожно-аллергическая проба Бюрне. У пяти из 30 проба Бюрне положительная. Учитывая что в данном районе на протяжении ряда лет регистрируются случаи бруцеллеза среди животных все работники животноводческих ферм прививались против бруцеллеза
Вопрос: C какой целью была поставлена кожно-аллергическая проба Бюрне?
Ответ: Для выявления гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллину
Вопрос: Можно ли на основании положительной реакции Бюрне прийти к заключению что данные лица больны бруцеллезом?
Ответ: Нет Положительная реакция бюрне отмечается не только у больных но и у вакцинированных людей
Вопрос: Как ставится проба Бюрне?
Ответ: На ладонной поверхности предплечья обследуемому строго внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина
Вопрос: Через какое время учитывается проба Бюрне и как правильно оценить положительную и отрицательную реакцию Бюрне?
Ответ: Реакция Бюрне учитывается через 24-48 часов Резко положительной считают реакцию если на месте введения появляется гиперемированный болезненный инфильтрат размером 3Х3 и более. Отсутствие гиперемии болезненности и инфильтрата свидетельствует об отрицательной реакции
Вопрос: К какому типу аллергических реакций относится проба Бюрне?
Ответ: К гиперчувствительности замедленного типа
Вопрос: Что такое бруцеллин?
Ответ: Фильтрат 3-4 недельной убитой нагреванием бульонной культуры трех основных видов бруцелл: melitensis abortus suis
Задание 174
У ребенка 7 лет поставлен диагноз “ангина”. Врач с целью дифференциальной диагностики двумя тампонами взял материал из зева и направил в баклабораторию. На среде Леффлера появился рост напоминающий шагреневую кожу
Вопрос: Какие микроорганизмы могут дать такой рост?
Ответ: Возбудители дифтерии
Вопрос: Зачем забор материала врач произвел двумя ватными тампонами?
Ответ: Одним тампоном готовят мазок а другим производят посев на питательные среды
Вопрос: Как будете окрашивать мазки из культуры выросшей в виде шагреневой кожи?
Ответ: Метод Грама Леффлера Нейссера
Вопрос: На какие характерные морфологические признаки необходимо обратить внимание при микроскопии окрашенного мазка?
Ответ: Грамположительные палочки и наличие волютиновой зернистости Дифтерийные бактерии располагаются в виде скоплений напоминающих войлок или горсть булавок брошенных на стол
Отдельные пары дифтерийных бактерий располагаются под углом в виде римской цифре V
Задание 175
В бактериологическую лабораторию доставлен материал от больного ребенка с подозрением на дифтерию. Материал взят для исследования с пленок грязно-серого цвета находящихся на миндалинах. Из исследуемого материала приготовлены мазки и окрашены сложными методами
Вопрос: Целесообразно ли в данном случае проводить бактериоскопию исследуемого материала?
Ответ: Да так как при наличии в мазках типичных дифтерийных палочек с волютиновыми зернами на полюсах клетки можно поставить предварительный диагноз “дифтерия зева”