Эталоны ответов

1. 
   Бледная трепонема в темном поле выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом. При окраске по Романовскому бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет. При обработке препаратов солями серебра ( по Морозову) трепонемы выглядят коричневыми или почти черными.
   
2. 
   Результат исследования в значительной степени зависят от тщательности взятия материала. Поверхность эрозии или язвы тщательно освобождают от гноя прикладыванием ватки, смоченной физиологическим раствором, при этом растирают поверхность язвы во избежание кровотечения. Затем надавливанием прокаленной и остуженной металлической лопаточки, не торопясь, раздражают поверхность язвы; отделяемое появляется не сразу. Раздражать следует плотную часть шанкра, стараясь получить сок из глубины, так как там бледные трепонемы содержатся в чистом виде и сапрофитических трепонем почти не бывает. Небольшую каплю тканевого сока наносят на тонкое чистое предметное стекло и накрывают ее покровным стеклом. В тех случаях, когда сока очень мало, его вносят в каплю физиологического раствора, предварительно нанесенного на предметное стекло. Не следует делать большие капли, так как трепонемы будут плавать и их труднее обнаружить. Второй препарат нужно высушить на воздухе, фиксировать смесью Никифорова и окрашивать либо по Романовскому, либо серебрением по Морозову.
   
3. 
   Исследование нативных препаратов в темном диагностики сифилиса в стадии твердого шанкра.
   
4. 
   Можно, если правильно приготовить нативный препарат и изучать его в темном поле зрения светового микроскопа.
   

Задание № 188

Через 20 дней после полового сношения с малознакомой женщиной у больного О, на головке полового члена появилась безболезненная эрозия с ровными краями, гладкими блестящим дном, без выраженных воспалительных явлений. При пальпации у основания эрозии определяется уплотнение. Больного госпитализировали в венерологический диспансер с диагнозом « сифилис»

Задания

1. 
   Какие дополнительные исследования позволят врачу-венерологу поставить окончательный диагноз.
   

Эталоны ответов

1. 
   Микроскопическое исследование нативного мазка, приготовленного из отделяемого эрозии в темном поле. При микроскопии нативных препаратов тканевой жидкости, полученной при раздражении твердого шанкра, бледная трепонема выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом.
   

---

Задание № 189

В инфекционную больницу города К., который расположен в горной местности Азербайджана, поступило 3 лихорадящих больных из одного горного селения, которые работали на просушке табака. Врач-инфекционист, расспрашивания и осматривания больных, поставил диагноз «Возвратный тиф?» и с целью подтверждения диагноза назначил микроскопическое исследование мазков крови, взятой из пальца.

Задания

1. 
   Опишите технику приготовления мазка крови и каким способом его нужно окрасить.
   
2. 
   Опишите микроскопическую картину окрашенного препарата, которая позволит подтвердить клинический диагноз.
   
3. 
   Как могли инфицироваться больные?
   
4. 
   Какой метод диагностики нужно использовать ( составьте схему) для выяснения эпидемиологической ситуации в этом горном селении?
   

Эталоны ответов

1.1.  Мазок крови готовят следующим образом. стерильной иглой указывают предварительно продезинфицированный безымянный палец левой руки.

1.2. Первую каплю крови удаляют сухой ваткой, а затем прикасаются к выступившей капли крови поверхностью хорошо обезжиренного предметного стекла.

1.3.  Стекло быстро кладут на стол, придерживая его левой рукой, и прикасаются капли крови на нём краем второго, несколько   к более узкого шлифованного стекла, установленного под углом 45 градусов.

1.4. Мягким  быстрым движением прижимая шлифованное стекло, продвигают его влево по предметному стеклу, не доходя 1-1,5 сантиметра до края.

1.5.  Правильно приготовленный мазок-желтоватого цвета, просвечивается.

1.6.  Мазок крови высушивают на воздухе и фиксируют либо в течение 5 минут метиловым спирте или смеси Никифорова-10-15 минут и окрашивают разделённые стандартной краской Романовского 35-45 минут, затем сменяют эту же краску на новую порцию опять окрашивают 30-40 минут.

2.  Если у больного возвратный Тиф, вызванный боррелиями, я-то на фоне хорошо окрашенных форменных элементов крови видны  извитые микроорганизмы, длина их всегда превосходит поперечник эритроцита в два раза точка Они имеют вид тонких нитей синий фиолетового цвета то с несколькими большими завитками.

3.1.  Больные могли инфицироваться посредством укуса клещей, при работе на присушки табака.

3.2.  Возможно   данном случае речь идёт о клещевом возвратном тифе.

4.1.  для подтверждения диагноза клещевого возвратного тифа проводится биологическое исследование.

---

4.2. С этой целью 0,5-1 мл  цитратной крови больного вводят подкожно морским свинкам

 через 5-6 дней в крови у животных появляется большое количество боррелий, которые определяются при микроскопическом исследовании окрашенных мазков крови морских свинок

4.3. Этот метод позволяет дифференцировать возбудителей  эпидемического и клещевого возвратного тифа.

4.4.  Возбудители клещевого возвратного тифа вызывают заболевания у морских свинок, тогда, как B. recurrentis  не патогенна для них. 

4.5. В случае обнаружения возбудителя клещевого  возвратного тифа в крови заболевших животных можно считать, что эпидемия возвратного тифа в этом горном районе не будет.
Задание №190

В  июле в инфекционное отделение города Т. в течении 10 дней поступили 8 человек, работающих в одной из угольных шахт. у всех заболеваниях характеризовалось острым началом, высокой температурой тела (до 40 градусов Цельсия),  и мышь болями. инфекционист выявил болезненность при пальпации мышц голени и бедра, увеличенную печень и селезенку. О2 заболевших после 5 дней госпитализации появилась желтуха.

 врач-эпидемиолог, принимавшие участие в выяснении причин  инфицирование Шахтёров, установил, что рабочее число оставляли свои завтраки и фляги для питьевой воды без соблюдения санитарно-гигиенических норм и крысы могли их инфицировать. врач-инфекционист на основании  клинико-эпидемиологических данных  поставил диагноз: “ лептоспироз”.

 Задания

1. 
    Какой исследуемый материал подлежит направлению в баклабораторию для уточнения диагноза? 
   
2. 
   Объясните механизм инфицирования лептоспирозом этих Шахтёров.
   
3. 
    какие методы диагностики будут использоваться в баклаборатории, учитывая, что больные поступили в разные сроки от начала заболевания?
   
4. 
    Опишите микроскопическую картину препарата, которая доказывает наличие в крови лептоспир
   
5. 
    Дайте характеристику питательных сред, используемых для выделения лептоспир, и укажите, как проводится их идентификация.
   
6. 
   Какие мероприятия нужно провести на этой шахте с целью профилактики дальнейшего распространения лептоспироза среди шахтеров?
   

 Эталоны ответов

1. 
   Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча.
   
2. 
   В данном случае крысы могли быть источником лептоспироза. Они часто являются носителями  вирулентных лептоспир.  Они (лептоспиры)  содержится главным образом в извитых канальцах почек грызунов с мочой выделяется в внешнюю среду, загрязняют воду, почву, пищевые продукты.
   

---

3.1. У тех лиц, которые поступили в инфекционное отделение в течение 3 дня от начала заболевания, будет проводиться прямая бактериоскопия крови, так как обнаружить лептоспиры в крови больных можно лишь в течение первых дней болезни.

3.2.  У лиц поступивших в первую неделю заболевания, проводят исследование Гемокультуры или посев спинномозговой жидкости в  вводно-сывороточную среду Фервольта-Вольфа.

3.3. У тех  больных, которые поступили в больницу позже 7-8  дня  болезни, я исследуют мочу. при этом проводят микроскопическое исследование в темном поле нативных препаратов, приготовленных из осадка мочи после   центрифугирования и выделяют чистую культуру лептоспир на указанных выше питательных средах.

3.4. Всем  больным, которые поступили в инфекционное отделение после 5-6 дня болезни, назначается серологический метод диагностики, так как антитела агглютиницы и лизины обнаруживаются не раньше чем 4-5-й день а комплементесвязывающие антитела - не ранее,  чем на 5-6 день болезни.  для серологического диагноза используется реакция агглютинации и лизиса (РАЛ).

4.  при микроскопии нативных препаратов крови тёмном поле обнаружения спиралевидных подвижных серебристо-белых  нитей, концы которых ключковато загнуты, является доказательством лептоспироза.

5.1. Водно-сывороточная среда: Водопроводная вода с рH - 7,2 - 7,4 С добавлением кроличьей или бараньей сыворотки в количестве не менее 1 капли на 1 мл среды.

5.2.  Бессывороточная среда Ферворта-Вольфа  на основе буферных смесей.

5.3.  Идентификация лептоспир проводится после их культивирования на одной из указанных сред в течение месяца в термостате при 28-30 градусах.

5.4.  Лептоспиры размножаются в питательной среде, не изменяя её пищевого вида, поэтому размножение лептоспир контролируют каждые 5 дней  путём микроскопии препаратов "раздавленная капля" в темном поле.

5.5 при обнаружении лептоспир сразу проводится пересев на свежую питательную среду с целью сохранения штамма для дальнейшей идентификации.

5.6  Интенсификацию вновь выделенных культур проводят с помощью реакции агглютинации,  используя набор специфических лептоспирозных сывороток.

6.  Лептоспироз - зоонозная инфекция, поэтому все противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на соблюдение санитарно-гигиенических норм труда и отдыха.

---

Задание № 191

В инфекционное отделение больницы тяжёлом состоянии поступил больной с диагнозом "сыпной тиф".  из анамнеза установлено, что он болен 10 дней.  с целью подтверждения предварительного диагноза Врач назначил исследования.

 задания

1. 
   Какой материал необходимо взять у больного для проведения исследований?
   
2. 
    какой метод диагностики сыпного тифа наиболее целесообразно использовать в данном случае? 
   
3. 
    с какого дня болезни целесообразно использовать этот метод диагностики?
   
4. 
    Какие реакции могли быть поставлены в лаборатории при использовании выбранного вами метода?
   

 эталоны ответов

1. 
   Кровь -  для обнаружения в ней антител к риккетсиям Провачека.
   
2. 
    серологический-исследование сыворотки крови больного на наличие антител к риккетсиям Провачека.
   
3. 
    с 5-7 дня болезни.
   
4. 
    реакция агглютинации диагностикумом риккетсий Провачека, РСК   антигенам из из риккетсий Провачека, РПГА  с эритроцитарным сипнатифозным диагностикумом.
   

Задание № 192

При микроскопическом исследовании пораженных волос в нативном препарате обнаружены круглые мелкие  артроспоры  внутри волоса, напоминающие пробирку, заполненные дробью, или "Мешок с орехами". на границе между пораженной и здоровой частью по ходу волоса  обнаруживаются споры в виде цепочек.

Задания

1. 
   Для какого микоза характерны данные микроскопии препарата? 
   
2. 
    Как определить, является ли грипп эндотриксом  или эктотриксом?
   
3. 
    как происходит заражение указанным микозом?
   

Эталоны ответов 

1. 
   Подобное поражение волос характерным для трихофитии.
   
2. 
   При  надавливании на покровное стекло споры эктотрикса  расходятся от волоса в разные стороны,  какв то время как у  уэндотрикса  они высыпаются кучкой в месте разрыва волос.
   
3. 
   Заражение  происходит при ношение головных уборов, принадлежащих лицам, страдающим трихофитией.
   

Задание № 193

В клинику поступил ребёнок, на слизистой оболочке щек, нёба и языка которого обнаружены точечные налеты белого и жёлтого цвета, сливающиеся местами, образуя творожистого вида пленки. к отделение плёнок обнаруживалась  гиперемированная слизистая оболочка  с гладкой поверхностью. подобранные поражения характерны для кандидоза.

 задания

1. 
   Какое лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза открыли "кандидоз"? 
   
2. 
   Какой материал необходимо взять для исследования?
   
3. 
   Как готовится нативный препарат?
   
4. 
    Опишите микроскопическую картину, которая позволит подтвердить диагноз.
   

---

Смотрите также файлы

• Ш ифр 245 676 732 Шаг фундаментов 15м.docx

• Дайте характеристику следующим согласным звукам n, , t, w, g.docx

• Свара йога.doc

• Практическая работа Распределите оппозиции по следующим рубрикам a bilabial labiodental m f .docx

• Название Задачи.docx