Файл: Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка.doc

Другие (неалкогольные) токсикомании. В настоящее время выделяется несколько десятков разновидностей токсикомании. В зарубежной практике наркомания, особенно среди молодежи, стала одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем (P. Kielholz, J. Harvey). У нас в стране распространен­ность наркоманий невелика и отмечается преимуще­ственно у лиц, страдающих хроническими соматиче­скими заболеваниями при систематическом приеме наркотических средств [Бабаян Э. А., Гонопольский М. X., 1981]. В качестве одной из самостоятельных форм токсикомании, борьба с которой в настоящее время проводится как в медицинском, так и в социаль­ном аспекте, можно выделить и табакокурение.

Злоупотребление барбитуратами. Пристрастие к тем или иным препаратам чаще наблюдается у лиц, стра­дающих хроническими заболеваниями, особенно со­провождающимися нарушениями сна. Однако у юно­шей и подростков побудительными мотивами в анамнезе могут быть любопытство, подражание, дурной пример в сочетании с доступностью наркоти­ческих препаратов, а также определенные конститу­циональные и приобретенные аномалии характера и личности: эмоциональная незрелость, истероидно окрашенная «разочарованность», частые ситуационные депрессии и т. п. Длительный прием наркотических препаратов барбитурового ряда так же, как и все дру­гие наркомании, характеризуется тенденцией к увели­чению доз и постепенному формированию психологи­ческой, а затем и физиологической зависимости от препарата. В последнем случае уже не стремление к облегчающему воздействию препарата, а страх перед мучительными последствиями абстиненции ста­новится ведущим симптомом заболевания.Иногда пациенты используют снотворные препа­раты в качестве «дневных» успокаивающих средств, в связи с чем «снотворные» дозы существенно возра­стают, нередко оказывая при этом эйфоризирующее действие и тем самым усугубляя «лекарственную зави­симость». Абстиненция при лишении привычных доз барбитуратов в запущенных случаях протекает чрезвы­чайно тяжело и, как правило, требует лечения в спе­циализированном стационаре [Пятницкая И. Н., 1975]. В связи с этим аутогенная тренировка эффективна лишь на ранних стадиях формирования зависимости от препаратов барбитурового ряда, а также в целях профилактики (замены фармакологического воздей­ствия приемами аутотренинга, облегчающими засыпа­ние) и психологической реабилитации после лечения в стационаре. В отдельных случаях выраженный се да­тивный эффект аутотренинга и нормализация функ­ции сна позволяют вначале снизить принимаемые дозы препарата (в условиях стационара — постепенно пере­вести пациента на плацебо), а затем отменить его совсем.

---

Мы уже отмечали, что страх ожидания бессонницы является одним из самых неблагоприятных симпто­мов, своеобразным проявлением «невроза ожидания». Общий прогноз применения аутогенной тренировки при барбитуратовой наркомании в ее начальной ста­дии положительный, так как при этом глубоких лич­ностных нарушений у пациентов обычно не наблю­дается, а нормализация функции сна под влиянием аутогенной тренировки способствует иногда самостоя­тельному отказу больных от приема снотворных пре­паратов. В своей монографии I. Schultz писал: «После успокоения главной и наиболее благодарной областью применения аутотренинга является самообучение сну». В качестве вспомогательных средств могут использо­ваться методы отвлечения, самовнушения замедления хода времени и другие приемы облегчения засыпания на базе аутогенной тренировки.

Злоупотребление транквилизаторами. Транквилизи­рующие препараты в последние годы чрезвычайно ча­сто и не всегда с достаточными на то показаниями на­значаются многими интернистами. Во всяком случае сейчас уже трудно встретить больного, которому были бы незнакомы такие препараты, как мепробамат, се­дуксен, тазепам, триоксазин, элениум и пр. Однако, если открыть любой рецептурный справочник, то в гра­фе «фармакологическое действие» по поводу каждого из названных препаратов можно прочесть не более двух строчек: «успокаивает нервную систему, снижает эмоциональное напряжение, обладает миорелаксирую-щим эффектом» [Машковский М. Д., 1983; Клюева М. А., Бабаян Э. А., 1979, и др.]. Возможно, кому-то покажется, что это те же позитивные сдвиги, которые наблюдаются и при воздействии аутотренинга. Нет, не те же. Привыкание к транквилизаторам не всегда приводит к физической зависимости, но психиче­ская зависимость формируется довольно быстро, а при длительном употреблении указанных препаратов постепенно нарастают все характерные для токсикома­нии психопатологические изменения.

«Вряд ли найдется медикамент из группы транкви­лизаторов, о котором бы не писалось, что он якобы излечивает чуть ли не 70 — 80% больных невроза­ми...,— отмечает А. М. Свядощ(1982).— Однако одного применения этих медикаментов при всей их ценности самих по себе в огромном большинстве случаев недо­статочно для наступления выздоровления, если при этом не применяется психотерапия». К этому вполне справедливому мнению можно добавить, что примене­ние этих препаратов «само по себе» не только недо­статочно, но и вредно, так как только переводит забо­левание из одной нозологической формы в другую (была тревожная мнительность — стала привычная ток­сикомания). В нашей практике неоднократно встреча­лись пациенты, которые, начав (по рекомендации вра­ча) принимать элениум, постепенно переходили к аминазину и т. п.

---

Результативность аутогенной тренировки при зло­употреблении транквилизаторами достаточно высока. Уже в процессе обучающего курса более 80% пациен­тов могут отказываться или воздерживаться от при­ема транквилизирующих препаратов, замещая их ау­тогенными упражнениями и методами самовоздей­ствия. Лица, применяющие транквилизаторы, всегда имеются как в лечебных группах аутотренинга, так и в группах здоровых лиц. Поэтому, начиная с вводной беседы и объяснения механизмов действия метода, не­обходимо постоянно и целенаправленно проводить разъяснительную работу, а фактически — рациональ­ную психотерапию в бодрствующем состоянии, на-правленную на сознательный и добровольный отказ пациентов от медикаментозной зависимости в любых ее формах.

Никотиномания. Табакокурение — самый распро­страненный вид токсикомании, частота которого, в си­лу его относительной социальной «приемлемости», не­смотря на широкий масштаб проводимых профилак­тически-пропагандистских мероприятий, продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Эффектив­ность аутогенной тренировки при лечении табакокуре­ния весьма различна и зависит в значительной степени от мотивации пациента к избавлению от вредной при­вычки. Как правило, такая мотивация формируется при наличии хронических заболеваний и при длитель­ном злоупотреблении табакокурением, когда на первый план выступает астеноневротическая симпто­матика — вялость, головная боль, снижение работо­способности, одышка при нагрузке, раздражитель­ность и т. п. Аутогенная тренировка, естественно, не является в данном случае патогенетической терапией, она лишь способствует активации волевых усилий па­циентов и облегчает переходный период к здоровому образу жизни. Так же, как и при терапии алкоголизма, рекомендуется самовнушение безразличного отноше­ния к курению («Сигареты безразличны», «Я свободен от своей привычки», «Эта свобода приносит мне ра­дость и здоровье» и т. п.). Н. Lindemann (1980), счи­тающий, что зарифмованные и ритмичные формулы самовнушений оказываются более эффективными, приводит, например, такой вариант самовнушения:

Бу — ду — жить — без — си — га — рет.

Бу — ду — жить — без — си — га — рет.

---

---

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Каждый врач, стоящий на позициях нервизма, при терапии любого заболевания не может не учитывать патогенетических нейропсихологических механизмов, которые лежат в основе или косвенно содействуют (или сопутствуют) развитию заболевания. Прежде всего, это относится к кортико-висцеральным (психосомати­ческим) заболеваниям, таким, как гипертоническая, язвенная, ишемическая болезнь, в этиологии которых роль нервного фактора была убедительно показана

в ряде работ отечественных ученых. Вопросы терапии кортико-висцеральных заболеваний и тесно с ней свя­занные проблемы их психопрофилактики никогда так остро не стояли перед практической медициной, как в наши дни, когда заболевания сердечно-сосудистой системы стали проблемой номер один для здравоохра­нения всех развитых стран, а распространенность та­ких страданий, как язвенная болезнь, гастриты, нару­шения обмена веществ, не только не уменьшается, но постоянно растет, приобретая, как отмечал И. Т. Кур-цин, характер своеобразных эпидемий. И тем непонят­нее все еще встречающееся пренебрежительное отно­шение врачей-интернистов к проблемам психотерапии и к психопрофилактике в самом широком социально-медицинском аспекте теперь, когда практически для всех стало очевидным, что в этиопатогенезе указанных заболеваний решающее и определяющее значение имеет нервный фактор, а именно — перенапряжение выс­ших отделов центральной нервной системы и кортико-висцеральные нарушения [Лебедев Б. А., 1983; Кор-кина М. В., Марилов В. В., 1983].

В работе «Теоретические основы психосоматиче­ской медицины» И. Т. Курцин (1973) вводит понятие «триггерный механизм психогенного стресса», сущ­ность которого состоит в том, что симптомы невроза или кортико-висцерального заболевания появляются у человека не сразу вслед за психической травмой, а чаще всего после определенного преморбидного пе­риода, иногда достигающего «поразительно больших величин». Далее автор отмечает, что величина латент­ного периода объясняется силой и функциональными возможностями защитно-приспособительных механиз­мов, их тренированностью, а также физическим и душевным состоянием человека в момент травмы. Это положение определяет первый, психопрофилакти­ческий аспект применения аутогенной тренировки в це­лях предотвращения соматической патологии. Актив­ная психопрофилактика и психосоматопрофилактика составляет основу того неуклонно возрастающего ин­тереса к методу, который проявляется врачами-интернистами и специалистами по профессиональной пато­логии и профилактике как у нас в стране, так и за рубежом. Только за последние годы появились десят­ки работ, в которых предлагается использование ауто-

---