Файл: Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка.doc

синдром клаустрофобии; значительное снижение или недоразвитие интеллекта и памяти.

Если аутогенная терапия включена в комплекс ме­тодов лечения в стационаре, целесообразно иметь 3 группы для занятий: начинающих обучение, продол­жающих и завершающих лечебный курс, т. е. целесо­образно осуществлять «ступенчатое» формирование «непрерывных групп». Используя уже сложившуюся структуру межличностных отношений, высокую значи­мость для новых членов группы информации об эф­фективности метода, поступающей от «старожилов» (по силе психотерапевтического и мотивациогенного воздействия эта информация многократно превосхо­дит влияние вводной лекции), можно существенно по­высить действенность групповых занятий. Как показы­вает опыт, весьма целесообразно включать в группу из 8 — 12 человек 2 — 3 пациентов из числа уже имею­щих навыки аутотренинга, у которых освоение заня­тий протекало с высокой эффективностью. Обычно это существенно повышает успешность обучения всей группы.

Основные принципы групповой психотерапии, сформулированные С. С. Либихом (1969), по существу, сводятся к следующим: 1) формирование психотера­певтической группы является самостоятельной важной клинической задачей, решаемой на основе глубокого изучения личности больного; 2) главная задача груп­повой психотерапии — перестройка отношений лично­сти больного путем сознательного само- и гетеровоздействия на основе перевоспитания; 3) коллективная психотерапия должна строиться с учетом тех клиниче­ских синдромов, которые обусловливают патологиче­ские изменения поведения; 4) применяемые методики (и формулы внушений и самовнушений) должны отражать их клиническую цель и направленность — патоге­нетическую и симптоматическую; 5) коллективная психотерапия качественно отличается от индивидуаль­ного метода и не может быть ему противопоставлена. Они должны сочетаться.

---

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ

Нами уже неоднократно отмечалось, что большин­ство авторов считают аутогенную тренировку преиму­щественно коллективным методом психотерапии. Од­нако в одних случаях возможности групповых занятий ограничены, а в других — занятия в группе противопо­казаны.

К абсолютным противопоказаниям относятся те нозологические формы, при которых болезненные про­явления могут отрицательно влиять на других членов группы (физические уродства³⁴, гиперкинезы различ­ного происхождения, мозжечковые нарушения, пар­кинсонизм, недержание кишечных газов и т. п.). Во вторую категорию противопоказаний следует отнести больных, у которых наблюдается усиление болезнен­ной симптоматики в присутствии посторонних лиц (исключение составляют логоневрозы, лечение ко­торых более эффективно в группе). Относительным противопоказанием к групповой психотерапии являют­ся случаи, когда больные в силу индивидуальных осо­бенностей характера или соображений престижа не склонны к лечению в группе.

У неврологических и соматических больных, нахо­дящихся на постельном режиме, и у больных с пареза­ми и параличами метод применяется индивидуально в связи с отсутствием возможности групповой психо­терапии. Основными целями применения аутогенной тренировки у данной категории часто являются обуче­ние биотоковому управлению, адаптивной саморегу­ляции и проведение идеомоторной восстановительной терапии методами обратной связи, которые будут из­ложены позднее. Существенно сужая комплекс психо­терапевтических факторов, входящих в аутогенную тренировку (эффекты гетеро- и взаимоиндукции в группе), внегрупповое использование метода одно­временно предоставляет широкие возможности для индивидуализации приемов воздействия с учетом лич­ности конкретного больного и имеющейся патологии. Эти особенности налагают отпечаток как на содержа­ние и объем вводной беседы, которая может прово­диться фракционно, перед каждым занятием сбольным, так и на последовательность и модифика­цию основных приемов применительно к их симпто­матической или синдромологической направленности., В целях экономии времени индивидуальное обучение аутогенной тренировке целесообразно проводить

---

, ис­пользуя магнитофонные записи. При этом первое за­нятие по каждому упражнению проводится врачом, а два-три последующих, направленных на усвоение конкретных навыков, — с помощью магнитофонных за­писей, подготовленных тем же врачом. Освоение каж­дого нового упражнения проводится при непосред­ственном участии врача.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ГРУППОВЫХ ЗАНЯТИЙ

Комплексная методика психофизиологической и лич­ностной саморегуляции (модификация авторов данной книги). Приступая к изложению собственной модифи­кации, следует кратко остановиться на причинах ее со­здания. Объединяя разнообразные приемы, разрабо­танные и апробированные нами в течение многолет­них исследований, а также учитывая эксперименталь­ный и практический опыт ряда других отечественных и зарубежных специалистов, мы стремились, прежде всего, преодолеть «узость» отдельных модификаций, в основе которых оказывались «преимущественно» то эффекты самовнушения, то релаксация, то сенсорная репродукция, и создать методику, в которой все ос­новные элементы (и, соответственно, механизмы) ау­тогенной тренировки, как мы их понимаем и излагаем в настоящей книге, были бы равно представлены. Этими основными элементами являются: тренирован­ная мышечная релаксация, самовнушение, активация рефлексивной функции сознания и развитие способности к сенсорной репродукции, на основе которых реализуют­ся все остальные эффекты аутогенного воздействия.

Предлагаемая методика включает обучающий (обязательный) курс и специальные (лечебные и при­кладные) упражнения и методы индивидуальной пси­хогигиены и психокоррекции на базе аутогенной тре­нировки, применяемые дифференцированно по показа­ниям. Последние (специальные методы) включают в себя многие элементы того, что обычно называют «АТ-2» (высшие ступени аутогенной тренировки по Schultz), однако в их рациональном, лишенном неко­торых оттенков мистицизма, понимании. Вопреки ши­роко распространенному, в том числе и среди от­дельных специалистов, мнению, что освоение АТ-1 уже само по себе вызывает многочисленные положи­тельные результаты, мы считаем, что базисные упражнения аутогенной тренировки в значительной степени только развивают способность и создают воз­можности для целенаправленного самовоздействия, играя роль «инструмента», которым нужна еще на­учить пользоваться. По-видимому, для большинства психотерапевтов, практикующих применение аутоген­ной тренировки в лечебных и прикладных целях, ска­занное не является чем-либо новым. Таким образом, комплексная методика включает обучающий курс и специальные методы на базе аутогенной тренировки.

---

Перед началом занятий пациентам в доступной форме сообщают о роли психической деятельности и коры головного мозга в регуляции деятельности мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и других (в зависимости от нозологической представленности в группе) систем организма, после чего объясняют фи­зиологические и психологические основы метода и его направленность в соответствии с решаемыми задача­ми клинического или профилактического применения. С учетом чистого «лекционного» времени и обычно следующих за этим многочисленных вопросов вводная лекция (беседа) длится 1 — 1 ^г/г ^ч-

После небольшого перерыва, в зависимости от ка­чественного состава группы, условий проведения тре­нировки и времени суток, обучаемым предлагается принять одно из следующих положений (рис. 12):

1. Положение сидя — поза «кучера на дрожках». Обучаемый сидит на стуле, голова слегка опущена, предплечья свободно лежат на передней поверхности бедер, кисти свешены и расслаблены, ноги удобно расставлены.



2. «Пассивная поза» (поза «полусна в кресле», поза «полулежа в кресле») — пациент сидит в мягком кресле с прямой или (лучше) слегка отклоненной высокой спинкой. Затылок и спина удобно и мягко опираются о спинку кресла, руки расслаблены, лежат на подло­котниках, ноги немного расставлены.

3. Положение лежа на спине — пациент лежит на спине на мягкой кушетке или на постели, голова слег­ка приподнята на низкой подушке, руки свободно ле­жат вдоль туловища, несколько согнуты в локтевых суставах, ладонями вниз, ноги вытянуты и немного разведены носками кнаружи. Иногда для удобства под колени подкладывается мягкий валик. В условиях ста­ционара упражнения можно выполнять лежа и на обы­чной больничной койке.

Во время всего обучающего курса на групповых за­нятиях целесообразно использовать какую-то одну изпредложенных поз, так как со стандартным исходным положением аутогенных упражнений «рефлекторно связывается и весь заучиваемый процесс». В дальней­шем, после того, как обучающий курс закончен, мож­но выполнять самостоятельные упражнения и в иных позах, адекватных обстановке. В частности, при трех­разовых ежедневных упражнениях работающие па­циенты могут использовать в обеденное время позу сидя, а утром и вечером — лежа.

Общая схема и этапность групповых занятий.

---

Наи­более часто обучающий курс проводится в форме гетеротренинга, осуществляемого под руководством владеющего методом врача. Коллективные, обучаю­щие гетерогенные тренировки проводятся, как прави­ло, через день, желательно в одно и то же, лучше ве­чернее, время, в специально оборудованном помеще­нии. Самостоятельное повторение занятий (собственно аутотренинг) в процессе обучающего курса рекомен­дуется проводить ежедневно не менее 3 раз в день. 7а-ким образом, обучающий курс является коллективно-индивидуальным. Основная задача обучающего курса состоит в постепенном развитии у пациентов навыков самовоздействия. Обучение по нашей методике осу­ществляется в течение 24 — 30 дней, при условии прове­дения трех-четырех гетерогенных тренировок в неде­лю (общий курс — 12 занятий).

В процессе коллективных занятий осваиваются ба­зисные упражнения аутогенной тренировки и форми­руются основные навыки самовоздействия, преимуще­ственно на эмоционально-вегетативную и мышечную сферы. Этим целям служат, прежде всего, упражнения в тренированной мышечной релаксации и упражнения вызывания тепла в конечностях с последующей генера­лизацией ощущений. Являясь базисными, эти упраж­нения применяются с первого занятия до последнего при постепенном сокращении формул гетеро- и ауто­суггестии. Например, если на первом занятии (и по­следующих трех) упражнения общего успокоения со­держат пять развернутых формул самовнушения³⁵ с суггестивным подкреплением, то, начиная с пятого занятия, опускается суггестивное подкрепление и ос­тается пять «задающих» формул, а с девятого — необходимые ощущения вызываются с помощью только одной («ключевой») формулы самовнушения. Для наглядности продемонстрируем трансформацию формул самовнушения общего успокоения:

Упражнения, направленные на общее успокоение:

1—4-е занятия:

1. Я совершенно спокоен...

Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанное.

2. Меня ничто не тревожит...

Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, ког­да после напряженной работы Вы приходите домой и ло­житесь отдыхать.

3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удоб­ная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. По­чувствуйте это расслабление.

4. Все мое тело полностью отдыхает...

Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, ког­да Вы лежите в теплой ванне.

---