ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 151
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Целью современного развития карпульных технологий является максимальное снижение возможных побочных эффектов от присутствия в составе местноанестезирующих препаратов вспомогательных веществ.
Так, нанесение силиконового покрытия на внутреннюю стенку стеклянных карпул, предотвращает контакт стекла с сосудосуживающими средствами, присутствующими в анестетике, что позволяет не включать в состав местноанестезирующего раствора ЭДТА. Это, в свою очередь, уменьшает вероятность развития побочных эффектов, вызываемых ЭДТА - плохое самочувствие после инъекции анестетика, головная боль, тошнота, рвота.
Современные технологии изготовления карпульных анестетиков обеспечивают стерильность раствора, что позволяет избежать включения в их состав консерванта метилпарабена, ответственного за развитие аллергических реакций у пациентов с повышенной чувствительностью к парабенам.
Таким образом, применение карпульных технологий позволяет значительно повысить эффективность и безопасность обезболивания, сократить время и улучшить качество стоматологического лечения.
Литература :С.А. Рабинович, Е.Н. Анисимова, Л.А. Аксамит, Е.В. Зорян, Т.Д. Бабич, А.А. Цветкова, Н.Т. Бутаева. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии. - М.2013.- 136 с.: ил.
Обоснование выбора препарата в зависимости от возраста, соматического и эмоционального состояния пациента, объема оперативного вмешательства. Особенности обезболивания у пациентов с факторами риска.
Тема 3. Местное и общее обезболивание при хирургических вмешательствах в полости рта, в области мягких тканей лица и шеи: показания к выбору метода, способы и техника выполнения.
Несмотря на значительные успехи общего обезболивания и применения новых наркотических препаратов необходимо отметить, что основным методом обезболивания в практике стоматолога все же есть местное обезболивание. Оно пользуется большой популярностью и широко применяется в условиях как стационара и поликлиники. Знание топографо-анатомических особенностей верхней и нижней челюстей, иннервации и кровоснабжения, а также техники анестезии дают возможность достичь полного обезболивания необходимого участка тканей. Местное обезболивание имеет ряд преимуществ: его проведения не нуждается дорогостоящей аппаратуры, простота исполнения, минимальная токсичность. После оперативного вмешательства под местным обезболиванием больной не требует специального надзора врача и может быть отпущен домой. На сегодняшний день знание принципов местной анестезии, ее видов и методик проведения абсолютно необходимы для стоматолога любого профиля, тем более для стоматолога-хирурга.
Под местной анестезией следует понимать обратный перерыв проводимости импульсов по чувствительным нервным волокнам, который достигается физическим, химическим или физико-химическим путем с целью устранения болей в области хирургического вмешательства и не сопровождается исключением сознания.
Физические методы ограниченно используются в стоматологии. Использование их сводится к местному охлаждения ограниченного участка ткани. Это достигается путем применения льда, сухой углекислоты или химического агента, который быстро испаряется - хлорэтил.
К физико - химическим методам следует отнести электроанальгезию, электромагнитную, лезерную и аудиоанальгезию, при которых электрический ток, излучение или звуковые волны вызывают соответствующие биохимические процессы в тканях. Сюда можно отнести и достижения обезболивания при применении акопунктурной методики. Местное обезболивание предусматривает обезболивания тканей операционного поля без исключения сознания больного, когда действие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого импульса, т.е. на периферические отделы нервной системы. Различают следующие методы местной анестезии:
1. инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия);
2. неинъекционных (химический, физический, физико-химический методы обезболивания).
Неинъекционных анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Используют:
1. лекарственные вещества - аппликационный метод;
2. низкую температуру - замораживание;
3. лучи лазера, электромагнитные волны - физический метод;
4. комбинацию анестетика с электрическим током - физико-химический метод.
Анестетик можно вводить с помощью иглы или под высоким давлением
Инъекционная анестезия делится на инфильтрационная и проводниковую.
При инфильтрационных, аппликационной анестезии и обезболивании охлаждением отключаются периферические рецепторы, воспринимающие болевые импульсы. При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол, который проводит болевые импульсы с участка оперативного вмешательства.
Показания к местного обезболивания:
1.любые вмешательства в полости рта и на лице, сопровождающихся болью;
2.В ослабленных больных и у пожилых людей, т.е. у лиц с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью - в тех случаях, когда наркоз связан с большим риском.
Противопоказания к местного обезболивания.
Абсолютным противопоказанием к местному обезболиванию может быть только индивидуальная непереносимость анестетика, однако это относится строго к конкретному обезболивающего препарата, который может быть заменен, а не к методу. Относительным противопоказанием является страх больного и другие психологические проявления непринятия инъекции, которые могут быть блокированы седативными препаратами; сопутствующие заболевания и состояния, при которых необходим индивидуальный подбор препарата; нарушения сердечно-сосудистой деятельности, гипртония, сахарный диабет, беременность.
За последние годы в стоматологическую практику вошли новейшие местно обезболивающие средства ведущих фармацевтических фирм: «ESPE», «Astra», «Hoechst» (Германия), «L. Molteni» (Италия), «Septodont» (Франция).
Часто местные анестетики, применяемые в стоматологической практике
Препарат Фирма анестетик вазоконстриктора
Магсаип ESPE 0,5% бупивакаина гидрохлорид Адреналин 1:200 000
Ultracain DS forte Hoechst 4% Арти Каина гидрохлорид Адреналин 1:100 000
Septanest 4% SP Septodont 4% Арти Каина гидрохлорид Адреналин 1:100 000
Ubistesin forte ESPE 4% Арти Каина гидрохлорид Адреналин 1:100 000
Alphacain SP Spad 4% Арти Каина гидрохлорид Адреналин 1:100 000
Ultracain DS Hoechst 4% Арти Каина гидрохлорид Адреналин 1:200 000
Septanest 4% N Septodont 4% Арти Каина гидрохлорид Адреналин 1:200 000
Ubistesin ESPE 4% Артикаин гидрохлорид Адреналин 1:200 000
Alphacain N Spad 4% Артикаин гидрохлорид Адреналин 1:200 000
Septanest 4% SVC Septodont 4% Артикаин гидрохлорид Без вазоконстриктора
Scandonest 2% SP Septodont 2% мепивакаина гидрохлорид Адреналин 1:100 000
Scandonest 2% NA Septodont 2% мепивакаина гидрохлорид норадреналин 1:100 000
Scandonest 3% SVC Septodont 3% мепивакаина гидрохлорид Без вазоконстриктора
Mepivastesin ESPE 3% мепивакаинагидрохлорид Без вазоконстриктора
Mepidont3% L. MOLTENI 3% мепивакаина гидрохлорид Без вазоконстриктора
Xyionor 2% NA Septodont 2% лидокаина гидрохлорид норадреналин 1:25 000
■ yiostesin A ESPE 2% лидокаина гидрохлорид Адреналин 1:80 000
Xyionor 2% SVC Septodont 2% лидокаина гидрохлорид Без вазоконстриктора
Общие правила выполнения местной анестезии.
Недопустимо проведение местной анестезии без предварительной оценки состояния больного и выяснение аллергического и фармакотерапевтических анамнеза
1. Врач-стоматолог должен четко представлять анатомо-топографические особенности области, куда вводят раствор.
2. Необходимо правильно выбрать анестетик и способ его введения.
3. Следует помнить, что местный анестетик является лекарственным препаратом системного действия, следовательно, применять его надо в минимальных дозах и концентрациях, способных вызвать адекватную анестезию.
4. При введении анестетика у больного не должно возникать ощущение жжения или болевой реакции. Инъекционные растворы должны быть стерильными и совместимы с тканями.
5. Температура анестезирующих растворов должна быть близкой к температуре. Растворы повышенной (более 35-36С) температуры представляют большую опасность для тканей, чем растворы пониженной температуры.
6. Скорость введения анестетика должна быть невысокой. Нежелательное попадание анестетика в кровеносное русло из-за быстрого развития общей токсической реакции или снижение эффекта действия, необходимо до его введения подтягивать на себя поршень шприца.
7. Область инъекции должна быть обработана антисептиком, при случае необходимо провести поверхностную анестезию.
8. Иглы должны быть острыми. Не следует травмировать ткани и вводить иглу в одно и то же место, менять направление ее в тканях (необходимо оттянуть иглу назад, а затем изменить направление), вводить иглу до конца (т.е. окунать ее в ткани до уровня канюли), прилагать усилие при малейшем сопротивлении, особенно вблизи надкостницы и кости.
9. Недопустимо проводить инъекцию местного анестетика за пределами того кабинета, где будут выполнять вмешательства, т.е. направлять больного в другой кабинет или отделение для выполнения местной анестезии.
10. Никогда не следует делать инъекцию так, чтобы она была неожиданностью для больного. До проведения анестезии его нужно готовить.
Проводниковое обезболивание позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти. Оно имеет преимущества перед инфильтрационным обезболиванием при необходимости удаления нескольких зубов, новообразований, расположенных в костной ткани, и других оперативных вмешательствах.
Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке полости рта определяется по анатомическим ориентирам. Они рассмотрены при описании методики анестезии. Нервные стволы при этом виде обезболивания блокируют или в месте выхода их из костной ткани', или перед входом в нее, реже — в костном канале. Проводниковую анестезию делают у бугра верхней челюсти, в области нижнеглазничного, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбородочного отверстий. Выключают также язычный, щечный и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. В крылонебной ямке, куда открывается круглое отверстие, можно блокировать вторую ветвь, а у овального отверстия — третью ветвь тройничного нерва.
Общее обезболивание.
Цель общего обезболивания - обеспечение безопасности больного и создание оптимальных условий для работы хирурга. При выборе средства обезболивания учитывают общее состояние больного, возраст, характер будущего оперативного вмешательства.
Наркоз - это искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания ,болевой чувствительности. Подавление некоторых рефлексов ,расслабление скелетных мышц.
В общий обезболивания относят:
• наркоз;
• нейролептанальгезию;
• центральную Анальгезию;
• аудиоананестезию;
• гипноз.
Задача общего обезболивания:
1) обеспечение адекватной поддержки жизненно важных функций организма на этапах наркоза и операции с помощью различных фармакологических препаратов и как следствие этого сохранения защитных сил организма и предупреждения их истощения.
2) создание наиболее благоприятных условий для выполнения оперативных вмешательств в стационаре и в поликлинике.
Для достижения наркоза чаще используют фармакологические средства (вещества), реже - физические факторы (електронаркоз.