ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 195
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Доступы: переднебоковой, заднебоковой.
Техника: Торакотомию производят боковым доступом по 5 межреберью.Полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над корнем легкого медиастинальную плевру. При правосторонней пневмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры в верхней части корня легкого обнаруживают передний ствол правой легочной артерии. В клетчатке средостения находят и выделяют правую легочную артерию, обрабатывают, перевязывают с прошиванием и пересекают ее. Также обрабатывают и пересекают верхнюю и нижнюю легочные вены. Правый главный бронх выделяют до трахеи, прошивают аппаратом УО и пересекают. Линию шва плевризируют лоскутом медиастинальной плевры. При левосторонней пневмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры сразу же выделяют левую легочную артерию, а затем и верхнюю легочную вену, обрабатывают и пересекают их. Оттягивая нижнюю долю латерально, выделяют нижнюю легочную вену, обрабатывают ее и пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до .трахеобронхиального угла, обрабатывают и пересекают. Плевризировать культю левого главного бронха не нужно, так как она уходит в средостение под дугу аорты.
Лобэктомия
Показания. Невозможность выполнения радикальной операции и периферическая локализация опухоли размером менее 4 см, туберкулезные каверны, эхинококковые и бронхогенные кисты.
Доступы: переднебоковой с пересечнием 5 и 6 ребер.
+Техника: Пациента укладывают на левый бок. Легкое должно быть полностью коллабировано. Первый троакар устанавливают в VII межреберье по передней подмышечной линии. При верхней, средней или нижней лобэктомии разрезы делают в IV-V межреберьях по задней подмышечной линии. Выполняют торакотомию длиной 6-7 см от средней подмышечной линии в направлении к передней поверхности груди. В V межреберье по задней подмышечной линии делают разрез длиной 1,5 см. Для установки дренажной трубки после операции может потребоваться дополнительный троакар, который вводят через VII межреберье по задней подмышечной линии. При помощи троакаров и торакотомии исследуют грудную клетку на наличие диссеминации по плевре, метастазов в лимфоузлах и легочных узлов.
Сегментэктомия.
Показания: туберкулезные каверны, эхинококковые и бронхогенные кисты в пределах сегмента.
Доступы: в зависимости от распроложения пораженного сегмента.
Техника: Используется ультразвуковой скальпель. Торакопорты располагают также как при лобэктомии, вскрывают медиастинальную плевру по передневерхней полуокружности корня доли, однако более дистально, чем при лобэктомии. Выделяют центральную сегментарную вену, обрабатывают её наложением клипс и пересекают. Затем выделяют сегментарную артерию. После клипирования и пересечения артерии выделяют сегментарный бронх, который временно пережимают мягким эндоскопическим зажимом. С помощью небольшого вдоха мешком Амбу в бронхиальный канал интубационной трубки контролируют правильность выделения бронха и границу удаляемого сегмента. Бронх прошивают с помощью сшивающего аппарата Endo-GIA 2 Roticulator, затем создают тракцию сегмента за бронх кверху и ультразвуковым скальпелем разделяли межсегментарную плоскость.
https://studfile.net/preview/4333604/page:2/
62.Основные способы лечения:
*ЧТКА ( Чрезкожная Транслюминарная Коронарная Ангиопластика) с выпонением стентирования или без
*Аортокоронарное шунтирование (АОШ)
*Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.
Коронарная ангиопластика (ЧТКА) -катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри. Прочная трубка вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии. После этого шар вместе с катетером извлекается. Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром. Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.
аортокоронарного шунтирования
*множественное поражение коронарных артерий;
*наличие стволового стеноза левой коронарной артерии;
*наличие устьевых стенозов левой или правой коронарной артерии;
*стеноз передней межжелудочковой артерии при невозможности выполнить ее ангиопластику
Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Показания: Постинфарктная стенокардия развивается в течение 2 нед. после ОИМ
https://studfile.net/preview/5362682/page:5/
63.
Классификация врожденных пороков сердца:
*врожденные пороки сердца с неизмененным (либо незначительно измененным) кровотоком в малом круге кровообращения: атрезия аортального клапана, стеноз аорты, недостаточность легочного клапана
*врожденные пороки сердца с увеличенным кровотоком в легких
*врожденные пороки сердца с обедненным кровотоком в легких
*комбинированные врожденные пороки сердца, при которых нарушаются анатомические взаимоотношения между крупными сосудами и различными отделами сердца
ЛЕЧЕНИЕ
Специфическое лечение в каждом конкретном случае зависит от разновидности и степени тяжести врожденного порока сердца. Операции при врожденных дефектах перегородок сердца (ДМЖП, ДМПП) могут включать пластику или ушивание перегородки, рентгенэндоваскулярную окклюзию дефекта.
Анатомически сложные врожденные пороки сердца, при которых радикальная операция не представляется возможной, требуют выполнения гемодинамической коррекции, т. е. разделения артериального и венозного потоков крови без устранения анатомического дефекта.
Консервативное лечение врожденных пороков сердца может включать в себя симптоматическую терапию одышечно-цианотических приступов, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), хронической сердечной недостаточности, ишемии миокарда, аритмий.
64.
Проводимое при пороках сердца консервативное лечение касается профилактики осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардит и др.), коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения сроков своевременного хирургического лечения.
При митральном стенозе производят митральную комиссуротомию с разъединением сросшихся створок клапана и расширением предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего частично или полностью ликвидируется стеноз и устраняются тяжелые расстройства гемодинамики. При недостаточности проводят протезирование митрального клапана.
При аортальном стенозе проводится операция аортальной комиссуротомии, при недостаточности – протезирование аортального клапана. При сочетанных пороках (стенозе отверстия и недостаточности клапана) обычно производят замену разрушенного клапана на искусственный, иногда протезирование сочетают с комиссуротомией. При комбинированных пороках в настоящее время проводят операции по их одномоментному протезированию.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/heart_defects#h2_48
65.Понятие об экстракорпоральном кровообращении
Искусственное кровообращение (экстракорпоральное кровообращение) — метод временной полной или частичной замены с помощью специальных устройств насосной функции сердца и газообменной функции легких. Показания: при операциях на открытом сердце и кровеносных сосудах, для проведения которых необходимо выключение сердца из кровообращения. В условиях искусственного кровообращения проводят коррекцию врожденных и приобретенных пороков сердца, осуществляют хирургическое лечение поражений венечных артерий, сосудов сердца, сложных нарушений сердечного ритма, удаление опухолей сердца, а также его трансплантацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) состоит из оксигенатора, теплообменника, артериального насоса с регулируемой производительностью (искусственное сердце),
магистралей для тока крови, одного или нескольких микрофильтров для улавливания из крови во время искусственного кровообращения пузырьков газа, агрегатов форменных элементов и других микроэмболов, систем для отсасывания крови из операционной раны (коронарный отсос) и дренирования левого желудочка сердца, измерительных устройств для определения производительности насосов, температуры крови в артериальной и венозной магистралях, перфузионного давления, расхода газов, уровня крови в оксигенаторе и т.д
https://helpiks.org/4-42283.html
66.ТА латеральных отделов переднебоковой стенки живота. ( Островерхов стр. 504+ Сергиенко Том стр9)
Наружными ориентирами латеральных отделов переднебоковой стенки является : реберные дуги , подвздошные ости , края прямых мышц живота.
Послойное строение:
-
Кожа- очень эластичная и подвижная , легко собирается в складку. -
Подкожная клетчатка- может содержать большое кол-во жира -
Поверхностная фасция –является продолжением поверхностной фасцией тела , которая переходит на бедро. Имеет 2 пастинки поверхностную и глубокая , причем глубокая имеет наибольшую выраженность в области паховой связки к которой и прикрепляется. Проходят так же поверхностные артерии ,сопровождающие их вены и нервы(межреберные нервы , которые прободают косые мышцы и иннервируют переднебоковую стенку живота) -
Собственная фасция наружной косой мышцы живота -
Мышечный слой – наружная косая мышца живота , которая учавствует в образовании паховой связки
-внутренняя косая мышца , которая так же как и наружняя принимает участие в образовании влагалища прямой мышцы живота
- поперечная мышца живота
-
Поперечная фасция – выстилает изнутри мышцы переднебоковой стенки живота -
Подсерозная основа , которая отделяет поперечную фасцию от брюшины -
Пристеночная брюшина
67. ТА медиальных отделов переднебоковой стенки живота(Сергиенко том 2 стр 8)
Наружными ориентирами медиальных отделов является : пупок , кожа в близи которого плотно с ним спаяна и не легко собирается в складку, в других частях достаточно подвижна и собирается в складку , а так мечевидный отросток , лобковый симфиз .
Послойное строение области:
-
Кожа – эластичная , легко собирается в складку . исключение составляет область пупка , где она плотно спаяна с пупочным кольцом. -
Подкожно жировая клетчатка в этой области может быть значительно выражена. -
Поверхностная фасция- в подчревной области состоит из 2 пластинок , поверхностной и глубокой. В области пупка эта фасция истончается и теряется в вышележащем слое. Поверхностные артерии: поверхностная надчревная , наружные паховые артерии (кровоснабжают мягкие ткани паховой области), а так же сопровождающие их одноименные вены и нервы (конечные ветви межреберных , подвзошноподчревно , подвздошно-пахового , которые прободаю прямую мышцу живота и иннервируют непарные области) -
Мышечный слой – прямая мышцы живота , которая срастается с апоневрозом и образует белую линию живота