ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 193
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Стенками Винслова отверстия является спереди-печеночно-двенадцатиперстная связка(в состав ее входит общий желчный проток , воротная вена и печеночная артерия) , сзади-нижняя полая вена , снизу- начальным отделом ДПК, сверху- хвостатой долей печени.
В нижнем этаже брюшной полости выделяют 4 отдела : два наружные(боковые каналы , которые располагаются между фиксированными частями толстого кишечника и боковыми стенками живота, причем каждый канал вверху сообщается с верхним этажом , а так внизу сообщаясь с подвздошной ямкой , а оттуда с полостью малого таза.) и 2 внутренних(брыжеечные пазухи, правая и левая соответственно;стенками правой пазухи является справа- восходящая ободочная кишка , сверху- брыжейка поперечноободочной кишки , снизу и слева корень брыжейки тонких кишок, а левой пазухи справа- корень брыжейки тонких кишок , сверху – брыжейкой поперечнободочной кишки , слева- нисходящая часть ободочной кишки и корнем брыжейки сигмовидной кишки ).Боковые каналы и брыжеечные пазухи имеют большое значение в хирургии , т.к это места развития осумкованых перитонитов и гематом. А так же зная места сообщения вышеуказоных образований можно предположить пути распространения патологических жидкостей и возможные осложнения.
Малый сальник, как и большой представляют собой бупликатуру брюшины. от поперечноободочной кишки начинается передняя пластинка большого сальника , пройдя книзу она заворачивается и образует заднюю пластинку.
77. Топографическая анатомия селезенки.
Островерхов- 541-542
Кованов- 173-174
Сергиенко- 2 том 56
Селезенка Lien (Splen)- непарный паренхиматозный орган, который располагается в верхнем этаже брюшной полости, в левом подреберье. Внешним ориентиром является левая реберная дуга. Орган располагается на уровне 9-11 ребра по средней подмышечной линии, а ее задний конец соответствует уровню 10-11 грудных позвонков. По отношению к другим органам внутренняя поверхность спереди прилежит к желудку, сзади к поясничной части диафрагмы, к левой почке и левому надпочечнику, снизу прилежит к хвосту поджелудочной железы и селезеночной кривизне ободочной кишки. Интраперитонеальный орган. Брюшина покрывает орган со всех сторон, кроме ее ворот.
Масса селезенки +/- 150 г, размеры непостоянны. Различают продолговатую (длинная и узкая чаще встречается у взрослых) и овальную форму ( короткая и широкая, у детей). Выделяют 2 поверхности и 2 полюса. Поверхности - наружняя, или диафрагмальная, и внутренняя, или висцеральная. Полюса - задний, закругленный, обращенный к позвоночнику, и передний, заостренный, направленный к реберной дуге.
В селезенке различают наружную фиброзную оболочку, трабекулы и пульпу. Фиброзная капсула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покрывающей ее висцеральной брюшиной, а изнутри — с трабекулами. Разделить их, так же как отделить фиброзную капсулу от паренхимы, что легко удается на почке, здесь невозможно. Фиброзная капсула достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет селезенке значительно изменять свой объем и способствует предотвращению разрыва паренхимы при травме. При значительном увеличении селезенки и рыхлости паренхимы прочность капсулы оказывается недостаточной: в таких случаях ушибы могут привести к так называемым самопроизвольным разрывам селезенки.
Селезенка имеет 3 связки, которые образованы листками брюшины - желудочно-селезеночная( фиксирует к большой кривизне желудка),, диафрагмально-селезеночная( к поясничной части диафрагмы), поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticolienale. Участвует в фиксации селезенки и диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum. Обладает наибольшей подвижностью среди паренхиматозных органов
, т.к она связана с подвижными ораганами (желудок, диафрагма).
Кровоснабжается селезенка селезеночной артерией , ветвью чревного ствола. Она проходит позади верхнего края поджелудочной железы, где отдает ветви которые ее кровоснабжают, по селезеночно-почеченой связке проходит к воротам селезенки и отдает селезеночные ветви. Основной ствол a. lienalis в воротах селезенки делится на 2 ветви верхнюю и нижнюю. Верхняя направляется к верхней (задней) половине селезенки, нижняя — к нижней (передней). Кровоотток от селезенки идет по селезеночной вене, которая идет ниже селезеночной артерии и проходит позади поджелудочной железы, где впадает в воротоную вену. Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и большому сальнику.
Иннервируется селезенка левыми узлами чревного сплетения. левым надпочечным сплетением и левым диафрагмальным сплетением.
Лимфатические сосуды селезнки выходят из паренхимы в области ее ворот и выводятся в селезночные лимфатические узлы.
78. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Островерхов-539-541
Кованов-172-173
Сергиенко- 2 том 51-55
Поджелудочная железа (pancreas) - непарный паренхиматозный орган, который располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Внешним ориентиром является горизонтальная линия, соединяющая концы 7-8 ребер, или горизонтальная линия, проходящая через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела 1 поясничного позвонка. По отношению к другим орагнам поджелудочная железа располагается внебрюшинно (ретроперитениальный орган) и спереди отделена or примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Спереди и сверху располагается задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой, сзади в области головки- нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены, а области тела- верхние брыжеечные сосуды, аорта, в области хвоста- левая почка и левый надпочечник, снизу двенадцатиперстотощекишечный изгиб.
Форма поджелудочной железы вариабельна. Может быть вытянутой, дугообразной, изогнутой и углообразной. Чаще встречают вытянутую форму. Длина 16-17 см, ширина 5 см.
В поджелудочной железе условно выделяют 3 отдела- головка, тело и хвост. Головка ПЖ имеет форму неправильной 4х угольника, занимает внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки, прочно фиксируется вместе с общим желчным и поджелудочным протоками к ее нисходящей части. В отдельных случаях головка имеет на нижнем своем крае вытянутую вниз и влево часть, называемую крючковидным отростком, processus uncinatus. . В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.
Тело поджелудочной железы представляет наибольшую часть органа. По форме трехгранная призма, имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образует (сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis.) На задней поверхности расположено различно выраженное продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.
Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Форма его обычно конусовидная или грушевидная.
Выводная система поджелудочной железы состоит из мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, образуется путем слияния дольковых протоков большей части органа и идет на протяжении всей железы в зависимости от ее длины. Соединяясь с общим желчным протоком, открывается в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, соединяется с главным протоком в головке и впадает самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа малоподвижна. Головка ее смещается только вместе с прилежащей частью двенадцатиперстной кишки. Хвост железы более подвижен, он без особых затруднений выделяется из клетчатки поджелудочноселезеночной связки.
Выделяют 3 связки( складки брюшины)- желудочно-поджелудочную, привратниково-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки . Поджелудочно-селезеночная связка, lig. рапcreaticolienale, является продолжением диафрагмально-селезоночной связки и представляет собой складку брюшины, которая тянется от хвоста железы к воротам селезенки.
Кровоснабжение ПЖ осуществляется из чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый участвует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Обе артерии-верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомозы. Тело и хвост поджелудочной железы снабжаются кровью из rr. pancreatici от селезеночной артерии. Отток венозной крови происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки — vv. lienalis et mesenterica superior.
Регионарными лимфатическими узлами первого этапа для поджелудочной железы являются пилорические, панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Лимфатическими узлами второго этапа являются предаортальные,
латеральные кавальные, посткавальные, расположенные на уровне ворот обеих почек.
Источниками иннервации железы являются чревное, печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночное и левое почечное сплетения. Их многочисленные ветви образуют переднее и заднее нервные сплетения головки и тела железы, тесно связанные друг с другом. Нервные сплетения поджелудочной железы представляют собой мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое состояние.
79. Топографическая анатомия желудка.
Островерхов-534-537
Кованов-165-169
Сергиенко- 2 том 35-40
Желудок (ventriculus, gaster)- расширенная часть пищеварительного тракта, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Располагается в левом подреберье, в собственно надчревной области. Кардиальное отверстие желудка расположено слева от 11 грудного позвонка, дно 10 грудной позвонок (5 ребро по левой среднеключичной линии), а привратник желудка у 1 поясничного позвонка ( 8 правое ребро по срединной линии). По отношению к другим органам сверху от желудка расположена диафрагма и левая доля печени, сзади и слева - поджелудочная железа, левая почка, надпочечник, и селезенка, спереди - брюшная стенка, внизу - поперечная ободочная кишка и брыжейка кишки.
Условно в желудке выделяют 5 частей: кардиальную часть, дно желудка, тело желудка, привратниковую пещеру, привратник.
В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка всегда более выпуклая, чем задняя. Обе стенки при переходе одна в другую образуют верхний и нижний края желудка. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura ventriculi minor; нижний край выпуклый, значительно длиннее верхнего и называется большой кривизной желудка, curvatura ventriculi major.
По отношению к брюшине желудок лежит интраперитониально. Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные связки желудка (желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная, желудочно-диафрагмальная, диафрагмально-пищеводная,печеночно-желудочная) лежат во фронтальной плоскости, глубокие( желудочно-поджелудочная, привратниково-поджелудочная) — в горизонтальной.
Кровоснабжение желудка осуществляется из системы чревного ствола. Левая желудочная артерия делится на нисходящую и восходящую пищеводные ветви, которые проходят по малой кривизне желудка отдают передние и задние ветви. Правая желудочная артерия отходя от собсвенной печеночной артерии доходит до пилорической части желудка встречается с левой желудочной артерией, образует артериальную дугу малой кривизны желудка. Кровоснабжение желудка так же осуществляется так желевой желудочно-сальниковой артерией и правой желудочно-сальниковой артерией. Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и,